胃癌癌前病变诊疗指南摘要

胃癌癌前病变诊疗指南摘要胃癌癌前病变是胃癌发生进程中具有癌变潜能的病理阶段，及时干预可有效阻断或延缓癌变进程。临床中主要涉及胃上皮内瘤变（含低级别、高级别）、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生/异型增生等病理类型，其诊疗需结合病理特征、内镜表现及患者个体情况制定分层管理策略。一、诊断要点（一）病理诊断（核心依据）胃上皮内瘤变（GIN）是细胞形态和结构出现异型性的上皮病变，分为低级别（LGIN）（异型性局限于上皮下1/3层，增殖活性低）和高级别（HGIN）（异型性累及上皮中上层，癌变风险显著升高）；慢性萎缩性胃炎（CAG）伴肠上皮化生（IM）或异型增生时，需结合肠化类型（小肠型/大肠型）、萎缩范围（胃窦/胃体为主）评估癌变潜能。病理诊断需遵循“多点活检”原则：对内镜下可疑区域（如黏膜粗糙、色泽异常、结节样隆起）至少取2～4块组织，尤其关注萎缩、肠化、糜烂灶周边，以避免漏诊局灶性高级别病变。（二）内镜评估（精准定位）普通白光内镜可识别黏膜萎缩（色泽灰黄、血管透见）、肠化（黏膜呈“鱼鳞样”或“绒毛状”改变）；放大内镜+窄带成像（ME-NBI）可清晰显示黏膜微结构（如腺管开口形态、微血管分布），辅助判断病变边界与异型程度，指导活检部位选择。对疑似HGIN或早期癌的病变，需行内镜超声（EUS）评估病变浸润深度，排除黏膜下层侵犯（若浸润至黏膜下层，需按早期胃癌处理）。二、治疗策略（一）病因干预：根除幽门螺杆菌（Hp）Hp感染是CAG、IM及GIN的重要诱因，无论病变分级，均推荐根除Hp（铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗生素，疗程10～14天）。根除后可延缓萎缩/肠化进展，部分LGIN或轻中度肠化病变甚至可逆转。（二）内镜下治疗（针对HGIN及局限病变）适应症：HGIN、直径≤2cm的LGIN（伴高危因素如家族史、进展倾向）、CAG伴重度异型增生。术式选择：内镜黏膜切除术（EMR）：适用于≤2cm、无溃疡的病变，完整切除病灶；内镜黏膜下剥离术（ESD）：适用于≥2cm、疑似浸润黏膜下层或EMR难以完整切除的病变，可实现整块切除，降低复发率。术后需病理评估切缘及浸润深度，若切缘阳性或浸润黏膜下层，需追加手术或密切随访。（三）药物干预（延缓进展）PPI类药物：长期（1～2年）使用可改善胃内酸性环境，减轻萎缩/肠化进展，尤其适用于合并反流、溃疡的患者；胃黏膜保护剂：如替普瑞酮、瑞巴派特，可促进黏膜修复，改善萎缩黏膜的血供；维生素与微量元素：维生素C、叶酸、硒等可能通过抗氧化作用延缓病变进展，但需个体化补充（避免过量）；中医药：如摩罗丹等，部分研究显示可改善CAG伴IM的病理状态，但需循证医学证据支持。（四）生活方式管理饮食调整：避免高盐、腌制、烟熏食物，增加新鲜蔬果（如西兰花、柑橘类）摄入，减少辛辣刺激饮食；行为干预：戒烟限酒（酒精可加重胃黏膜损伤），规律作息，避免长期精神紧张；监测合并症：控制糖尿病、肥胖等代谢性疾病，减少对胃黏膜的间接损伤。三、随访管理随访策略需结合病变类型、治疗方式分层：LGIN、CAG伴轻中度IM：每1～2年复查胃镜+病理活检，评估病变稳定性；HGIN（内镜治疗后）：术后3～6个月首次复查内镜，若无残留/复发，改为每年1次；CAG伴重度IM/异型增生（未行内镜治疗）：每6～12个月复查，重点关注病变进展迹象（如黏膜增厚、结节形成）。总结：胃癌癌前病变的诊疗需以“病理-内镜-临床”多维度评估为基础，通过根除Hp、内镜精准治疗、药物与生活方式干预的