心电图阅读医学知识专题讲座培训课件

心电图各波段

I、II、aVF、V3~V6总是↑

aVR一定↓幅度：肢导<0.25mv

胸导<0.20mv

时间：

≤0.11sP波的各种形态—正常P

Q波时限<0.04s

幅度<1/4RQS波

V1、aVR可属正常时限：0.06~0.08sQRS波的各种形态—Q波心电图测量正常P：肢导联<0.25mv

胸导联<0.20mv正常QRS：肢导联：0.5mv~1.5mv 胸导联：V5、V6<2.5mvV1R/S<1V5R/S>1正常T：胸导联：1.2mv~1.5mv正常ST：↓<0.05mv↑<0.1mvV1~V3可达0.3mv心电图—电压测量正常P：<0.11s正常P-R：0.12~0.20s正常QRS：0.06~0.10s正常Q-T：0.36~0.44s(HR60-100bpm)心电图—时间测量

常用方法：HR=300/格数

查表

窦不齐:观测6s：HR=心搏数*10房颤:观测10s：HR=心搏数*6心电图—心率测量心电图——心电轴测量（目测法）房室肥大诊断标准： 1.PII、III、AVF高尖，电压>0.25mv 2.P波时间正常右房肥大右房肥大右房肥大右房肥大诊断标准： 1.P波时间>0.12S 2.P波振幅正常 3.双峰P,峰距>0.04s 4.PV1双相,负相宽而深左房肥大左房肥大左房肥大左房肥大双心房肥大诊断标准1.PII、III、AVF电压和时间大于正常2.PV1正负双向，前部高尖，后部宽钝诊断标准： 1.

RV1>1.0mv 5.SI+RII>2.5mv 2.RV1+SV5>1.2mv6.电轴右偏>110 3.V1:R/S>1,V5:R/S<17.S-T改变 4.RaVR>0.5mv(R/Q或R/S>1) 8.V1AT>0.03s

右室肥大左室肥大诊断标准1.RV5﹥2.5mv2.RV5+SV1﹥3.5(女)或4.0mv(男)3.RI﹥1.5mv\RAVL﹥1.2mv\RAVF﹥2.5mv\RI+SIII﹥2.5mv4.QRS时限延长,V5\V6VAT﹥0.05s5.S-TT改变6.电轴左偏左室肥大诊断标准： 1.ECG可大致正常 2.出现左室肥厚图形、电轴右偏 3.出现左室肥厚图形，V5：R/S<1aVRR>Q 4.同时表现左、右室肥厚图形双侧心室肥厚

心脏传导系统的解剖心脏的生理特性心律失常的分类梯形图的应用心律失常

心脏传导系统

心律失常的分类正常窦性心律窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏窦性心律和窦性心律失常窦性P波，规律出现

HR：60~100bpmP-P差<0.12s窦性心律窦性心律窦性心动过速窦性P波，规律出现

HR：<60bpmP-P差<0.12s

窦性心动过缓窦性心动过缓

P-P>0.12s窦性心律不齐长P-P，无整数关系长P-P后，可出现逸搏窦性静止窦性静止房性早搏阵发性房性心动过速心房扑动心房颤动房性心律失常提前P,与窦性不同

P’-R>0.12sQRS正常/畸形代偿多为不全房性早搏房性早搏未下传房性早搏未下传房性早搏未下传房性早搏未下传

房性早搏—二联律房性早搏—二联律房性早搏伴差异房性早搏伴差异房性早搏伴差异房性早搏房性早搏连续3个以上的房性早搏

HR：160~250bpm房性心动过速房性心动过速

P波消失，代之以F波

F频率：250~350bpmQRS正常/差异心室一般规则

心房扑动心房扑动心房扑动

P波消失，代之以f波

F频率：350~600bpm

心室律不规则心房颤动心房颤动交界性早搏交界性逸搏和逸搏心律阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速交界性心律失常

QRS提前出现,无P、逆P、前P,P’-R<0.12sR-P’<0.20sQRS正常代偿多为完全性交界性早搏交界性早搏交界性早搏—二联律交界性早搏在长间隙后,出现交界性搏动连续出现3个以上交界性逸搏

HR：40~60bpm，规则交界性逸搏/逸搏心律交界性逸搏交界性逸搏/逸搏心律交界性逸搏/逸搏心律非阵发性交界性心动过速

P’、P’-R及同交界性心律

HR：160~250bpm，规则突发、突止阵发性交界性心动过速

阵发性交界性心动过速

室性早搏室性逸搏和逸搏心律阵发性室性心动过速室性并行心律心室扑动心室颤动室性心律失常提早出现的宽大畸形QRSQRS≥0.12s

前无P波,T波与QRS相反代偿多为完全室性早搏室早二联律室早三联律室早四联律插入性室早成对室早多形性室早多源性室早室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏长间隙之后，出现宽大奇形QRS≥0.12s

前无P/无关（P-R<0.12s)T波与QRS相反可见室性融合波连续三个/以上室性逸搏，律齐

HR：≤40bpm室性逸搏/逸搏心律

室性逸搏/逸搏心律短阵室速连续三个以上的室早，频率140-180次/分房室分离室性融合波夺获心室室性心动过速室性心动过速室性心动过速出现匀齐，有规则的连续的宽大扑动波（SIN）QRS与T无法辨认

HR：200~250bpm室性扑动

QRS-T消失，出现形态、大小不同、不规则的颤动波

HR：300~600bpm室性颤动室性颤动房室传导阻滞窦房传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞双束支传导阻滞三束支传导阻滞心脏传导阻滞心房每次能下传至心室传导时间延长（P-R>0.20s)I度房室传导阻滞I度房室传导阻滞I度房室传导阻滞

P-R逐渐延长,直至P不能下传心室脱落后的P-R最短

R-R间期逐渐缩短,突然延长最长R-R<2倍正常R-RII度I型房室传导阻滞II度I型房室传导阻滞II度I型房室传导阻滞II度I型房室传导阻滞

P-R正常/延长,固定不变

P突然不下传心室(周期性)若连续2个以上P发生阻滞,称高度房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞心房、心室各自激动（P与QRS无关）

P-P<RRVR:<60bpm.QRS可正常/宽大奇形III度房室传导阻滞III度房室传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞束支传导阻滞

QRS≥0.12SI、aVL、V5、V6：R宽大、粗钝

V1、V2：rS、QSV5、V6室壁激动时间（VAT）≥0.06sV1、V2、V5、V6T波与QRS主波相反完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞

QRS≥0.12SV1、V2：rSR/RI、V5、V6：SV1、室壁激动时间（VAT）≥0.06sV1、V2、T；V5、V6T完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞预激综合征的特征预激综合征的分型预激综合征

P-R<0.12sQRS宽度>=0.12s,有波继发T波倒置常有室上性心动过速预激综合征的特征预激综合征预激综合征心肌梗死缺血性T波改变心外膜下缺血早期：T波高耸直立后期：T波倒置穿壁性心肌缺血T波倒置加深心肌梗死损伤型ST段改变内膜下---ST段↓外膜下---ST段↑穿壁性---ST段↑（更高）心肌梗死坏死型QRS波群改变Q波QS型增高R波Qrs型在不应该出现Q波的导联上出现Q波新发生的q波正常QRS波形顺序改变R波振幅显著减小无Q波型心肌梗死急性心肌梗死ECG特征坏死型Q波损伤型ST段抬高缺血型T波改变心肌梗死定位诊断下壁---II、III、AVF前壁---V2-V4前侧壁---V4-V6高侧壁---I、AVL广泛前壁---V1-V6后壁---V7-V9右室---V3R-V6R心肌梗死图形分期超急性损伤期T波高尖ST段损伤型急剧抬高急性损伤阻滞图形心律失常心肌梗死图形分期急性期坏死型Q波或QS波ST段抬高幅度↓T波振幅↓心肌梗死图形分期衍变过程T波由直立→正负双相→倒置→低平或直立ST段逐渐回至基线急性心肌梗死ECG特征心肌梗死图形分期陈旧性期坏死型Q波始终存在。ST段回至基线，T波转为直立坏死型Q波深度减小。时间变窄，由QS、Qr转为QR、qR等部分导联Q波或q波全部消失心肌梗死图形分期部分导联Q波或q波全部消失，转为正常ECGST段持续抬高---室壁瘤T波倒置，呈冠状T波---慢性冠状动脉供血不足心肌梗死无Q波心肌梗死心内膜下心肌梗死右室梗死心房梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死衍变期超急性损伤期急性前间壁心肌梗死陈旧性侧后壁心梗急性非Q波心梗衍变期急性心内膜下心肌梗死急性下壁心肌梗死衍变期急性下壁及右室心肌梗死衍变期陈旧性广泛前壁心肌梗死陈旧性下壁心肌梗死电解质及药物对ECG的影响低钾血症ST段↓，T波低平、双相（先负后正）或倒置，U波↑，以V2、V3明显或U≥T，心律失常低钾血症低钾血症电解质及药物对ECG的影响高钾血症T波高尖，基部狭窄，呈“帐篷样”QRS增宽，R波↓，S波加深，ST段↓，HR↓，P波↓窦室传导室性心律失常高钾血症电解质及药物对ECG的影响低钙血症ST段延长Q