血糖监测技术发展和临床应用培训

2013年IDF发布全球糖尿病患者人数全球糖尿病患者达到3.82亿，其中80%的患者来自低中收入国家，有1.75亿（46%）未被诊断1血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026近30年，我国糖尿病发展趋势迅猛.2血糖监测技术发展和临床应用1/8/20262型糖尿病给社会带来巨大经济负担重大社会、经济负担治疗糖尿病及其并发症的医疗总费用每年超过1000亿元,占医疗卫生总费用2002年4%,2006年8%,2010年13%2002年4%2006年8%2010年13%3血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026糖尿病不是一种简单的病中风糖尿病视网膜病变在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4糖尿病肾病终末期肾病的首要2原因糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因51FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;263KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.In(Suppl.1):S94–S98.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.TextbookofDiabetes1997.4血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026血糖监测在临床中的应用非常重要血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分众多国内外指南推荐

实时反映血糖情况，了解各种因素对血糖影响，及时发现低血糖糖尿病患病率猛增糖尿病患者应进行血糖监测

有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案中国糖尿病患者：9240万糖尿病前期：1.5亿

反映降糖治疗的效果，调整治疗方案①YangWY.etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101.②中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21.③DiabetesCare.2012Jan;35Suppl1:S11-63④中华糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南2011年版.⑤UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetabol.2012,97:16-385血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026中国血糖监测临床应用指南（2015版）在医院内进行的床边快速（POCT）血糖检测，是血糖监测的基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准，GMS和GA是上述检测方法的有效补充C毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测（SMBG）及6血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026糖尿病血糖控制的衡量指标（时间）2~3月HbA1c即刻血糖2~6h尿糖72hCGMS5~7d1,5AG2~3周GA7血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026糖尿病血糖控制的衡量指标（检体）血浆（清）葡萄糖，血清糖化白蛋白（GA），1,5AG糖化血红蛋白（HbA1c）末梢毛细血管血糖组织间液葡萄糖尿糖8血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026主要内容静脉与毛细血管血糖组织间液葡萄糖糖化血红蛋白和白蛋白其他血糖监测方法9血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026主要内容静脉与毛细血管血糖组织间液葡萄糖糖化血红蛋白和白蛋白其他血糖监测方法10血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026血糖静脉血浆/清糖（实验室生化仪）床边血糖监测（POCT）自我血糖监测（SMBG）诊断监测监测

11血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026IFG IFG+IGTIGTWHO1999糖尿病及糖调节受损的诊断标准FPG(mmol/L)7.0IGR6.15.62hPG(mmol/L)7.811.1中国2型糖尿病防治指南CDS2013DMNGR5 67 812血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026糖酵解红细胞消耗葡萄糖葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度

在室温条件下，此速率

为7~10mg/dL(0.4~0.6mmol/L)/h平时检测的生化血糖比实际值偏低

13血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026百年抗击糖尿病之路血糖监测的里程碑1964Ames肉眼比色血糖试纸1971.9.14Ames第一台血糖仪1797，1953应用糖尿病监测14血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026不同测试原理的血糖仪在医疗机构广泛使用GDH酶 光化学GOD酶生物电15血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026百年抗击糖尿病之路血糖监测的里程碑1981~1993血糖仪的发展1971~19742000~1995~20001991~199816血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026百年抗击糖尿病之路血糖监测的里程碑30ul10ul8ul5ul2ul1ul0.3ul17血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026用于医疗机构的血糖监测系统INFORMIIFLEXXStatStripPC-X18血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026院内血糖监测工作站患者自测数据（Connetivity，固定）放在护士站为前来的患者监测血糖打印各种结果Databaseanddatamanagement（Connetivity，移动）为卧床患者或者院内其他科室需监测血糖的患者提供血糖监测患者信息输入端口（触控屏电脑设备）腕带扫描提供患者身份识别19血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026患者的情况复杂多变，我们如何应对？每天同时面对各式各样的患者，随时需要做出治疗决策并执行之20血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026ISO15197（2013）21血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026准确性要求的改变Currentvs.RevisedStandardsGlucose concentrationchangedfrom75mg/dL(4.2mmol/L)to100mg/dL(5.6mmol/L)At≥100mg/dL(5.6mmol/L),meterglucoseerrortightened,from20%to15%HypoglycemiaRange:ISOstandardsareunchanged2003ISO2013ISO7522血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026血糖监测系统的临床准确性评估ConsensusErrorGridAKAParkesErrorGridConsensusErrorGrid99%ofresultsWithinZoneA,BEDCBAA区：不会影响临床治疗行为B区：很少或不影响临床结果（可接受）C区：会影响临床治疗行为，并很可能影响临床结果D区：会影响临床治疗行为，有产生不良临床结果的风险E区：会影响临床治疗行为，并产生严重危险的临床后果ABCD23血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026国际标准越来越严格标准ISO15197:200395%Within<4.2mmol/L,±0.8mmol/L≥4.2mmol/L,±20%偏倚(mmol/L)参考血糖值（mmol/L）8.35.62.80-2.8-5.6-8.30 5.6 11.1 16.7 22.2 27.8 33.324血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026国际标准越来越严格标准ISO15197:200395%Within<4.2mmol/L,±0.8mmol/L≥4.2mmol/L,±20%偏倚(mmol/L)ISO15197:201395%Within<5.6mmol/L,±0.8mmol/L≥5.6mg/dL,±15%参考血糖值（mmol/L）8.35.62.80-2.8-5.6-8.30 5.6 11.1 16.7 22.2 27.8 33.325血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026国际标准越来越严格标准ISO15197:200395%Within<4.2mmol/L,±0.8mmol/L≥4.2mmol/L,±20%偏倚(mmol/L)ISO15197:201395%Within<5.6mmol/L,±0.8mmol/L≥5.6mg/dL,±15%CLISPOCT12-A395%Within<5.6mmol/L,±0.7mmol/L≥5.6mmol/L,12.5%且98%结果符合ISO15197:2003参考血糖值（mmol/L）8.35.62.80-2.8-5.6-8.30 5.6 11.1 16.7 22.2 27.8 33.326血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026国际标准越来越严格标准ISO15197:200395%Within<4.2mmol/L,±0.8mmol/L≥4.2mmol/L,±20%偏倚(mmol/L)ISO15197:201395%Within<5.6mmol/L,±0.8mmol/L≥5.6mg/dL,±15%CLISPOCT12-A395%Within<5.6mmol/L,±0.7mmol/L≥5.6mmol/L,12.5%且98%结果符合ISO15197:2003FDAPOC99%Within<3.9mmol/L,±0.4mmol/L≥3.9mmol/L,±10%参考血糖值（mmol/L）8.35.62.80-2.8-5.6-8.30 5.6 11.1 16.7 22.2 27.8 33.327血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026数据远程传输与管理糖尿病管理中心私人医生糖尿病教育护士28血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026毛细血管全血糖与静脉血浆糖的关系CBG104王煜非等.空腹和餐后指尖末梢血糖与静脉血糖浓度差异的比较分析.中华糖尿病杂志，2013，5(9):547-549血糖（mmol/L）14128 CPG6 VBG2 VPG0空腹血糖 餐后血糖29血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026主要内容静脉与毛细血管血糖组织间液葡萄糖糖化血红蛋白和白蛋白其他血糖监测方法30血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026血糖监测痛苦31血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026动态血糖监测也叫皮下组织液葡萄糖检测，通过葡萄糖传感器介入到皮下，收集24小时葡萄糖变化

然后通过电脑软体下载数据，形成一个连续葡萄糖变化的图谱，结合图谱对照佩戴人每天用餐，用药，锻炼等日常生活事件，用以判断佩戴人每日血糖变化趋势与血糖波动情况

32血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026动态血糖监测仪的组成含葡萄糖氧化酶探头将探头插入皮下信息提取器将血糖信息下载到电脑分析连接血糖记录器佩带三天33血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026实时动态血糖监测系统的组成34血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026动态血糖检测系统ConsecutiveGlucoseMonitoringSystem35血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026动态血糖图谱36血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026瞬感血糖监测仪无需采用毛细血管血糖校准连续监测14天血糖37血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026组织间液糖与血糖差异血糖和组织间液糖基本一致，有时差异较大38血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026无创血糖仪：GLUCOWATCH39血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026无创血糖监测仪半年校准一次40血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026无创血糖监测仪远程监测泪液葡萄糖水平41血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026无创血糖监测仪42血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026内容静脉与毛细血管血糖组织间液葡萄糖糖化血红蛋白和白蛋白其他血糖监测方法43血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白是葡萄糖长期结合的非酶促反应产物，能反映过去2～3个月来血糖的平均水平，现在的研究已明确证实：糖化血红蛋白水平的高低直接影响将来各种慢性并发症的发生和发展

44血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026糖化血清白蛋白（GA）血清白蛋白与葡萄糖及其他糖类进行反应生成的一种酮胺半衰期12~17天能反映近2~3周的平均血糖水平糖代谢稳定时，与HbA1c有很好的相关性

45血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026糖化血红蛋白的组分正常成人血红蛋白含有HbA97%，HbA22.5%，HbF0.5%层析分析证明HbA中有数种含量很少的Hb，如HbA1a、HbA1b、HbA1c，总称HbA1，即糖化血红蛋白HbA1c作为糖化血红蛋白的

一种亚型，是最具特征的成份A1cA0E,D,S1a1bF46血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026糖化血红蛋白的特点与即时血糖无关反映测定前2~3个月的血糖平均水平红细胞（RBC）在周围血中的寿命是90-120天，其中GHb的合成始终在进行，其糖化程度与环境中的葡萄糖浓度与持续时间呈正相关

是糖尿病长期控制的一项重要意义的指标47血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026DCCT研究微血管并发症随着HbA1c的增加而增加视网膜病变进展的风险微量白蛋白尿的风险1616121288440005 6789 1011128 910111205 6 7HbA1c(%)DCCT:NEnglJMed1993;329:977–86次/100病人年次/100病人年48血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026DCCT研究强化治疗显著降低微血管并发症视网膜病变减少76%糖尿病肾病减少34%3060402010200Years02468100246810urinaryalbuminexcretion≥40mgper24hoursAdaptedfrom:NEnglJMed1993;329:977–86DCCT:NEnglJMed1993;329:977–86病人(%)病人(%)强化治疗常规治疗强化治疗常规治疗49血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026UKPDS研究HbA1c每降低1%各种并发症的风险均明显降低UKPDS35:BMJ2000;321:405–12*p<0.0001**p=0.03550血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026HbA1c与平均血糖的关系MPG(mmol/l)＝1.98HbA1c–4.29orMPG(mg/dl)=35.6HbA1c)–77.3RohlfingCL,LittleRR,WiedmeyerHM,etal.DiabetesCare.2002,25:275-27851血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026GA，HbA1c反应血糖水平的区间GAHbA1c过去2个月1个月17天 采血日4个月明舞中央病院内科田原保宏先生52血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026GA在糖尿病血糖监测中应用FBGPBGGAHbA1cFru10例T2DM,血糖控制不佳,每2周检测1次RitaParoni,et.alClinicalBiochemistry40(2007)1398–140553血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026GA可鉴别应激性高血糖54血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026暴发性1型糖尿病患者HbA1c及GA的水平上海市糖尿病研究所项 目病例1病例2病例3年龄/性别31/M43/M29/M发病时间4d2d2d发病时血糖（mmol/L）37.2>38.960.5HbA1c（％）6.66.36.2GA（%）22241555血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026GA筛查糖尿病GA≽17.1%可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者

同时检测空腹血糖和GA可以提高糖尿病筛查率(多筛查出6.7%)

GA异常是提示糖尿病高危人群需进行OGTT的正要指征，尤其对空腹血糖正常者意义明显。

56血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026血糖变化和血糖管理指标血糖波动变化小实例血糖波动变化大实例男性56岁女性54岁GA也有可能反应血糖波动变化圣玛丽安娜医科大学田中医师HbA1c 8.4% GA 27.9%平均血糖176mg/dl SD73mg/dlHbA1c 8.4% GA 21.7%平均血糖179mg/dl SD44mg/dl57血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026内容静脉与毛细血管血糖组织间液葡萄糖糖化血红蛋白和白蛋白其他血糖监测方法58血糖监测技术发展和临床应用1/8/2026尿糖方便、简单、现已不常用排出量与血糖值基本一致正常人每日排出葡萄糖约为

32~93mg24h糖定量>150mg为糖尿(+)不能警示将发生的低血糖某些情况下用处不大，如肾糖阈升高(老年人）或肾糖阈降低（妊娠）

59血糖监测技术发展和临床应用1/8/20261,5脱水葡萄糖醇（1,5AG）1,5-AG主要来源于食物，存在于人体的血液、脑脊液中1,5-AG并不参与其他生理活动，健康状态下，体内各组织间1,5-AG水平浓度相对稳定通过尿液排泄，99.9%通过肾重吸收，但重吸收过程可以被葡萄糖竞争性抑制当血糖水平超过肾糖阈时，1,5-AG的重吸收减少，导致1,5-AG从尿液中排出，此时血清1,5-AG水平明显减少

60血糖监测技术发展和临床应用1/8/20261,5脱水葡萄糖醇（1,5AG）401,5-AG在糖尿病患者