2025年医院外科手术部位感染预防与控制技术指南

2025年医院外科手术部位感染预防与控制技术指南外科手术部位感染（SSI）是医院感染的常见类型之一，不仅增加患者痛苦和医疗费用，还可能影响手术效果和患者预后。为进一步规范2025年医院外科手术部位感染的预防与控制工作，特制定本技术指南。手术前预防措施患者准备皮肤准备：术前应对患者手术部位皮肤进行评估，若毛发不影响手术操作，无需常规剔除毛发；如需去除毛发，应使用不损伤皮肤的方法，如剪毛或使用脱毛剂，且在手术当日或接近手术时间进行。避免使用刀片刮毛，以减少皮肤损伤和细菌定植。沐浴：告知患者术前应进行全身沐浴，尤其是手术部位的清洁。可使用抗菌皂清洗手术部位皮肤，以减少皮肤表面细菌数量。对于一些特殊手术，如骨科手术、心脏手术等，可在术前连续几日进行沐浴清洁。积极治疗基础疾病：对患者的基础疾病进行全面评估和治疗，如控制血糖、纠正营养不良、改善免疫功能等。对于患有糖尿病的患者，应将血糖控制在合理范围内，以降低手术部位感染的风险。对于营养不良的患者，应给予营养支持，提高患者的抵抗力。抗菌药物预防性应用：严格掌握抗菌药物预防性应用的指征，根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类等因素，合理选择抗菌药物。一般应在切皮前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可术中追加一次剂量。手术室环境准备清洁与消毒：手术室应定期进行彻底清洁和消毒，包括地面、墙面、手术床、无影灯等设备和物体表面。每日手术结束后，应对手术室进行清洁，清除手术废弃物和血迹等污染物。每周应进行一次全面的消毒，可使用含氯消毒剂或其他合适的消毒剂进行擦拭和喷洒。空气净化：手术室应配备空气净化系统，保证手术室内空气的洁净度。根据手术的级别和要求，合理调整空气净化系统的运行参数，确保手术室内空气的细菌浓度符合相关标准。对于洁净手术室，应定期进行空气监测，及时发现和处理空气净化系统存在的问题。物品准备：手术所需的器械、敷料等物品应严格按照消毒灭菌规范进行处理，确保其无菌状态。手术器械应采用压力蒸汽灭菌等可靠的灭菌方法进行灭菌，对于不耐热的物品可采用环氧乙烷灭菌等方法。手术敷料应选择质量合格、无菌包装的产品，使用前应检查包装是否完好。手术中预防措施手术人员操作规范手卫生：手术人员应严格遵守手卫生规范，在进入手术室前应进行外科手消毒。外科手消毒应按照正确的方法进行，包括用洗手液清洗双手和前臂，然后用消毒剂进行消毒，消毒时间和范围应符合要求。在手术过程中，如手套破损或污染，应及时更换手套，并重新进行手消毒。着装要求：手术人员应穿戴符合要求的手术衣、帽子、口罩和手套等防护用品。手术衣应选择质地良好、能有效阻隔细菌的材料，穿戴时应注意避免手术衣的污染。帽子应完全覆盖头发，口罩应遮住口鼻，防止呼吸道飞沫传播细菌。手套应选择合适的尺寸，确保佩戴舒适且无破损。无菌操作原则：手术人员在手术过程中应严格遵守无菌操作原则，保持手术区域的无菌状态。手术器械和物品应放置在无菌台上，取用器械和物品时应使用无菌持物钳或其他无菌工具。手术切口周围应铺无菌巾，扩大无菌区域，避免手术切口受到污染。减少手术创伤：手术操作应尽量轻柔、准确，避免过度牵拉、挤压组织，减少手术创伤。在手术过程中，应及时止血，避免形成血肿，因为血肿是细菌滋生的良好培养基。对于一些复杂手术，应合理安排手术步骤，缩短手术时间，减少手术部位暴露在空气中的时间。手术室管理人员管理：严格控制手术室人员的进出，减少不必要的人员流动。手术室内人员数量应根据手术的需要进行合理安排，避免人员过多导致空气扰动和交叉感染的风险增加。进入手术室的人员应遵守手术室的规章制度，更换手术室专用的鞋、衣、帽等。参观人员管理：如确有必要安排参观手术，应严格限制参观人员的数量，并要求参观人员遵守手术室的无菌操作原则。参观人员应站在指定的区域，不得随意走动和触摸手术器械和物品。参观人员在手术结束后应及时离开手术室，并进行必要的清洁和消毒。手术物品管理：手术过程中使用的器械和物品应妥善保管，避免混淆和污染。手术台上的器械和物品应摆放整齐，便于手术人员取用。对于使用过的器械和物品，应及时进行分类处理，污染的器械应放入专用的容器中，待手术结束后进行清洗和消毒。手术后预防措施患者护理切口观察与护理：术后应密切观察患者手术切口的情况，包括切口的外观、有无渗血、渗液、红肿、疼痛等。如发现切口有异常情况，应及时报告医生进行处理。保持手术切口的清洁干燥，定期更换切口敷料。更换敷料时应严格遵守无菌操作原则，防止切口感染。引流管护理：对于留置引流管的患者，应妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压和脱落。保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性质，如发现引流液异常应及时报告医生。定期更换引流装置，更换时应严格遵守无菌操作原则。患者活动与营养支持：鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复和血液循环，有利于手术切口的愈合。根据患者的病情和身体状况，合理安排患者的活动量和活动方式。同时，应给予患者充足的营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质等营养物质，以促进身体的恢复和提高抵抗力。医院感染监测手术部位感染监测：医院应建立手术部位感染监测制度，对手术患者进行定期的随访和监测。监测内容包括手术切口的愈合情况、有无感染症状和体征等。对于疑似手术部位感染的患者，应及时进行病原学检查，明确感染的病原体，并采取相应的治疗措施。数据分析与反馈：定期对手术部位感染监测数据进行分析，总结感染发生的特点和规律，评估感染预防与控制措施的效果。将监测结果及时反馈给相关科室和人员，以便他们采取针对性的改进措施，不断提高手术部位感染的预防与控制水平。抗菌药物的合理使用治疗性应用明确用药指征：对于已经发生手术部位感染的患者，应根据感染的病原体种类和药敏试验结果，合理选择抗菌药物进行治疗。在未获得药敏试验结果前，可根据临床经验和当地细菌耐药情况，选择合适的抗菌药物进行经验性治疗。规范用药疗程：抗菌药物的治疗疗程应根据感染的严重程度、病原体种类和患者的临床反应等因素综合确定。一般情况下，手术部位感染的抗菌药物治疗疗程为714天，但对于一些严重感染或特殊病原体感染，疗程可能需要适当延长。在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。预防性应用严格掌握指征：预防性应用抗菌药物应严格掌握指征，避免无指征用药。一般来说，清洁手术通常不需要预防性应用抗菌药物，清洁污染手术和污染手术可根据情况合理预防性应用抗菌药物。对于一些高危因素的清洁手术，如手术时间长、手术涉及重要脏器、患者免疫功能低下等，也可考虑预防性应用抗菌药物。合理选择药物：预防性应用抗菌药物应根据手术可能的污染细菌种类选择合适的药物。一般应选择对可能的污染细菌敏感、毒性低、价格合理的抗菌药物。常用的预防性抗菌药物包括头孢菌素类、青霉素类等。培训与教育手术人员培训定期开展培训：医院应定期组织手术人员参加手术部位感染预防与控制的培训，培训内容包括手术操作规范、手卫生、无菌技术、抗菌药物合理使用等方面的知识和技能。培训应采用多种形式，如理论授课、操作演示、案例分析等，提高培训的效果。考核与评估：对手术人员的培训效果应进行考核和评估，可通过理论考试、操作技能考核等方式进行。对于考核不合格的人员，应进行补考和再次培训，直至其掌握相关知识和技能。患者教育术前健康教育：在患者手术前，应向患者及其家属进行健康教育，告知他们手术部位感染的预防措施和注意事项。包括术前的皮肤准备、沐浴要求、戒烟等，以及术后的切口护理、活动和营养支持等方面的知识。通过健康教育，提高患者及其家属的自我保健意识和配合度。监测与持续质量改进监测指标手术部位感染发生率：是衡量手术部位感染预防与控制效果的重要指标。应定期统计不同手术类型、不同科室的手术部位感染发生率，并与历史数据和行业标准进行比较，及时发现感染发生率异常升高的情况。抗菌药物使用指标：包括抗菌药物的使用率、使用强度、使用品种等。监测抗菌药物的使用情况，有助于评估抗菌药物的合理使用程度，及时发现和纠正抗菌药物滥用的问题。手卫生依从性：监测手术人员和其他相关人员的手卫生依从性，可通过直接观察、问卷调查等方式进行。提高手卫生依从性是预防手术部位感染的重要措施之一。持续质量改进分析与评估：定期对监测数据进行分析和评估，找出手术部位感染预防与控制工作中存在的问题和薄弱环节。通过因果分析、根本原因分析等方法，确定问题的根源和影响因素。制定