2025医院感染管理年终工作总结

2025医院感染管理年终工作总结2025年，医院感染管理科在院领导的统筹部署及各临床、职能科室的协同配合下，以“强基础、抓重点、促规范、防风险”为核心目标，围绕国家《医院感染管理办法》《三级医院评审标准（2025年版）》等文件要求，系统推进感控全流程管理，全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，重点部位感染率持续低于国家监测基准值，感控工作质量稳步提升。年初修订完善《医院感染防控手册（2025版）》，新增“人工智能辅助感控管理”“多耐药菌精准防控”等6章内容，更新消毒隔离、医疗废物管理等12项制度，明确临床科室感控小组“日巡查、周汇总、月分析”职责，将感控指标纳入科室综合目标考核（占比8%），与绩效分配、评优评先直接挂钩。全年组织院感委员会会议4次，专题讨论ICU环境改造、血液净化中心感控风险点等议题11项，形成决议并督导落实9项。培训方面，针对不同层级人员实施分层分类培训：对新入职医护、规培生开展“感控基础24学时”集中培训（覆盖216人，考核通过率98.6%）；对临床科室感控医生/护士进行“感控管理工具应用”进阶培训（8次，累计320人次）；对保洁、护工等工勤人员开展“环境清洁与消毒实操”专项培训（6场，覆盖180人次，现场操作考核合格率100%）。创新采用“线上微课堂+线下情景模拟”模式，全年推送感控知识微课36期（点击量超2万次），开展“手卫生规范”“职业暴露处置”等情景演练12次，参与人员覆盖90%临床科室。监测体系进一步优化，依托医院信息系统（HIS）与感控监测平台（CSSD）数据互联互通，实现感染病例“实时预警自动抓取人工复核”闭环管理。全年通过系统预警触发感染病例审核132例，经人工复核确认医院感染病例47例（医院感染发生率0.82‰，较2024年下降0.11‰）。重点开展ICU导管相关血流感染（CLABSI）、手术部位感染（SSI）等5项目标性监测，其中CLABSI发生率0.8例/千导管日（基准值1.5），SSI发生率1.2%（基准值2.0%），均优于国家监测标准。环境与消毒效果监测覆盖全院87个重点区域，累计采样2860份（空气520份、物表1200份、医护手740份、消毒器械400份），合格率99.3%（不合格项均为个别科室治疗车把手，已立即整改并复查合格）。重点部门与高风险环节管理持续强化。手术室严格执行“三查七对”无菌操作流程，推广“手术器械双人清点+智能追溯系统”，全年无菌手术部位感染零发生；ICU实施“一患一策”感控方案，对机械通气患者落实“抬高床头30°、每日唤醒”等集束化措施，呼吸机相关肺炎（VAP）发生率1.1例/千机械通气日（较2024年下降0.3）；血液净化中心完成设备升级，新增6台智能透析机（自带反渗水实时监测功能），全年血透相关感染病例同比减少40%；急诊留观室推行“分区管理+快速消毒”模式，设置过渡病房12间，对不明原因发热患者实施“先隔离、再排查”，有效降低交叉感染风险。多耐药菌（MDRO）防控取得实效，与检验、临床、药剂科建立“检测反馈干预”联动机制：检验部门2小时内推送MDRO阳性结果至感控平台，临床科室30分钟内落实接触隔离措施，感控科4小时内完成现场督导。全年检出MDRO菌株217株（较2024年增加12株，但科室隔离措施执行率从90%提升至98%），未发生MDRO跨科室传播事件。针对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE），联合药学部制定“阶梯式用药指导”，34季度CRE检出率环比下降15%。应急处置能力进一步提升，修订《医院感染暴发应急预案》，明确“三级响应”机制（科室级、院级、市级），组织“疑似COVID19聚集性感染”“血液透析相关发热暴发”等模拟演练3次，参演人员包括临床、检验、后勤、保卫等10个部门，平均响应时间从45分钟缩短至20分钟。全年处置疑似院感聚集事件2起（均为同一病房2例术后肺部感染，经排查确认为社区获得性感染），均在24小时内完成调查并排除暴发可能。工作中仍存在薄弱环节：部分低年资护士对“清洁消毒灭菌”区分度掌握不牢（3季度手卫生依从性抽查中，实习护士依从率仅85%）；个别门诊科室诊疗桌布更换不及时（2次物表采样检出金黄色葡萄球菌）；感控信息化平台数据整合度不足（需人工导入部分检验数据），影响分析效率。2026年将重点推进以下工作：一是深化“感控培训考核反馈”闭环，针对低年资人员开展“一对一”带教，力争手卫生依从率提升至98%以上；二是升级感控信息化系统，实现检验、微生物、环境监测数据自动抓取与智能