aha心肺复苏及心血管急救指南

aha心肺复苏及心血管急救指南基础生命支持（BLS）成人、儿童和婴儿的心脏骤停识别对于非专业施救者，若发现患者无反应且没有呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，即可判断为心脏骤停并启动急救系统。专业施救者在判断的同时需检查颈动脉搏动（成人和儿童）或肱动脉搏动（婴儿），但这不应超过10秒，若无法在10秒内明确感知搏动，应立即开始胸外按压。心搏骤停的成人、儿童和婴儿施救者施救者应确保现场环境安全，然后轻拍并呼喊患者，评估其反应。若患者无反应，立即呼叫急救团队并获取自动体外除颤器（AED）。对于淹溺或可能为窒息性心脏骤停患者，应先进行约5轮（约2分钟）的CPR，再呼叫急救团队取AED。胸外按压按压部位，成人及儿童是在两乳头连线中点的胸骨处，婴儿施救者用两手指按在两乳头连线中点正下方。按压频率至少100次/分钟，按压深度成人应至少达到5厘米但不超过6厘米，儿童（1岁至青春期）约为胸廓前后径的1/3（约5厘米），婴儿为胸廓前后径的1/3（约4厘米）。每次按压后要让胸廓充分回弹，尽量减少按压中断时间，按压与放松时间大致相等。开放气道清除患者口腔内的可见异物。使用仰头抬颌法开放气道，对于怀疑有颈椎损伤的患者可采用推举下颌法。人工呼吸每次人工呼吸应持续吹气1秒以上，确保胸廓起伏。成人和儿童每30次胸外按压后给予2次人工呼吸，婴儿双人施救时可按照15：2的比例进行胸外按压和人工呼吸。如果在进行人工呼吸时遇到阻力，应重新开放气道后再次尝试。使用自动体外除颤器（AED）尽快连接AED，按照语音提示操作。在分析心律时，所有人要停止接触患者。若AED提示可除颤，应确保周围无人接触患者后立即按下放电按钮，除颤后立即继续进行CPR，从胸外按压开始，按照30：2的比例进行5个周期（约2分钟）的CPR后，再次分析心律。高级心血管生命支持（ACLS）心脏骤停后处理心脏骤停复苏后应将患者转入综合监护病房，进行全面的监测，包括持续的心电图、血压、血氧饱和度监测等。维持合适的血氧饱和度和血压水平，动脉血氧分压维持在60100mmHg，平均动脉压维持在65mmHg以上。优化通气和氧合采用可调节吸氧浓度的面罩进行吸氧，必要时进行气管插管机械通气。避免过度通气，维持动脉二氧化碳分压在3545mmHg之间。低温治疗对于初始心律为室颤或无脉性室速的成人昏迷患者，以及复苏后仍处于昏迷状态的患者，应实施目标温度管理，将体温控制在32℃36℃之间，持续至少24小时。治疗过程中要注意预防感染、凝血功能障碍等并发症。复苏后心律失常处理对于反复发作的室颤或无脉性室速，可给予胺碘酮治疗，首次剂量为300mg静脉注射，必要时可追加150mg。对于缓慢性心律失常，如心率低于50次/分钟且伴有血流动力学不稳定，可给予阿托品0.5mg静脉注射，可重复给药至总量达3mg。若无效，可考虑使用肾上腺素或心脏起搏。复苏后评估和预后判断在复苏后2472小时内评估患者的神经系统功能，可采用脑电图、神经影像学检查等手段。格拉斯哥昏迷量表评分低、双侧瞳孔对光反射消失、脑电图呈等电位等表现提示预后不良，但不能仅凭单一指标判断，需综合评估。儿科高级生命支持（PALS）儿科心脏骤停的识别和处理儿童心脏骤停多由呼吸原因导致，识别标准同成人。施救者应先判断患儿反应和呼吸，若无反应且无呼吸或仅有叹息样呼吸，应立即启动急救系统。对于18岁儿童，若有两名施救者，可使用成人AED并选择儿童剂量衰减器；对于小于1岁婴儿，应使用婴儿型AED电极片，若无则可使用儿童型电极片。药物治疗肾上腺素是儿科心脏骤停的一线用药，剂量为0.01mg/kg（1：10000溶液）静脉或骨髓腔内注射，每35分钟可重复给药一次。对于有症状的心动过缓，在给予氧气和尝试改善通气后仍无改善时，可使用阿托品，剂量为0.02mg/kg静脉或骨髓腔内注射，最小剂量为0.1mg，最大单剂儿童为0.5mg，青少年为1mg。特殊情况处理对于溺水导致的心脏骤停，应立即进行心肺复苏，并注意保暖。对于电击伤导致的心脏骤停，应首先切断电源，然后进行复苏。在复苏过程中，要注意儿童的生理特点，如较小的气道和心脏大小，调整操作方法和药物剂量。体外心脏按压（ECPR）适应证对于初始心律为可电击心律（室颤或无脉性室速）、在经过至少30分钟的高质量CPR后仍未恢复自主循环，且患者具有可逆转病因的潜在可能（如急性心肌梗死、肺栓塞等），可考虑实施ECPR。操作流程在具备条件的医院，快速启动ECPR团队。在CPR的同时，进行血管穿刺，建立体外循环管路，连接体外膜肺氧合（ECMO）设备。启动ECMO后，根据患者的血流动力学状态调整参数，维持合适的灌注流量和血压。管理和监测在ECPR期间，要持续监测患者的生命体征、血气分析、凝血功能等指标。维持合适的体温、血糖水平，预防感染等并发症。根据患者的恢复情况，适时评估是否可以撤机，若自主循环恢复且心功能稳定，可考虑逐步撤离ECMO。复苏质量监测指标实时监测胸外按压的频率、深度、胸廓回弹情况等。可使用带有反馈功能的按压设备，及时纠正按压过程中的不当操作。同时，监测呼气末二氧化碳分压（PetCO₂），持续低水平的PetCO₂（＜10mmHg）提示CPR质量不佳。团队协作在急救团队中，明确各成员的职责，进行有效的沟通和协作。每2分钟更换一次胸外按压者，以保证按压质量。定期进行团队培训和演练，提高团队在心脏骤停急救中的整体反应能力和复苏质量。特殊情况的心肺复苏妊娠患者将患者置于左侧卧位，以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫。胸外按压的部位和方法同非妊娠患者，但按压时可适当增加力量。若需要除颤，可按照常规方法进行，无需顾虑对胎儿的影响。在复苏过程中，应请妇产科医生会诊，必要时可考虑紧急剖宫产以提高母婴的生存率。肥胖患者对于肥胖患者，应使用足够长的按压手柄或采用双人按压法以确保按压深度达到标准。在使用AED时，要注意电极片的正确放置，避免因脂肪组织过厚影响除颤效果。若可能，可使用带有压力反馈装置的按压设备，以保证按压质量。低温环境下的心肺复苏尽量将患者转移到温暖的环境中进行复苏。在复温过程中，持续进行高质量的CPR。对于体温低于30℃的患者，除颤可能无效，应在复温至一定程度（约3032℃）后再尝试除颤。同时，要注意预防复温休克等并发症的发生。公众教育和社区参与培训计划开展广泛的心肺复苏和AED使用培训，培训对象包括普通民众、学校师生、企业员工等。培训内容应包括理论知识和实践操作，采用模拟人练习等方式让学员掌握正确的操作技能。培训后要进行考核，确保学员具备一定的急救能力。社区AED配置在社区公共场所，如商场、学校、机场、火车站等，合理配置AED设备。建立AED的管理和维护制度，定期进行检查和维护，确保设备随时可用。同时