重症医学科2025年护理资质再认证理论考核试题及答案

重症医学科2025年护理资质再认证理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CRBSI）的核心预防措施是：A.每日更换透明敷料B.严格无菌操作下置管C.常规72小时更换导管D.置管后使用抗生素封管答案：B2.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值为：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C3.机械通气患者气道湿化的适宜温度为：A.3235℃B.3537℃C.3739℃D.3941℃答案：A4.急性肾损伤（AKI）RIFLE分期中，“Injury”期的血肌酐标准是：A.血肌酐升高≥1.5倍B.血肌酐升高≥2倍C.血肌酐升高≥3倍D.血肌酐≥4mg/dL答案：B5.经口气管插管的深度（门齿距导管尖端）成年男性通常为：A.2022cmB.2224cmC.2426cmD.2628cm答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选均不得分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括：A.急性起病B.两个或两个以上器官功能障碍C.存在诱发因素（如严重感染、创伤）D.慢性疾病终末期答案：ABC2.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理要点包括：A.监测滤器凝血状态（如静脉压、跨膜压）B.维持血流速度150250ml/minC.每小时记录出入量平衡D.置换液需现配现用，避免污染答案：ABCD3.重症患者肠内营养（EN）的禁忌证包括：A.麻痹性肠梗阻B.上消化道大出血急性期C.严重腹泻（>1000ml/d）D.胃潴留（残余量>200ml/次）答案：ABC4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林标准）包括：A.起病时间≤7天B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（无论PEEP）C.正位胸片显示双肺浸润影D.无法完全由心力衰竭或液体负荷过多解释的呼吸衰竭答案：ACD5.重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括：A.机械预防（间歇充气加压装置）B.药物预防（低分子肝素）C.每日被动活动下肢3次以上D.避免在股静脉置管答案：ABCD三、简答题（每题10分，共30分）1.简述机械通气患者气道吸痰的注意事项。答案：①严格无菌操作，戴无菌手套，使用无菌吸痰管；②吸痰前给予纯氧2分钟，避免低氧血症；③吸痰管插入深度不超过气管插管/套管尖端12cm，禁止反复上下提插；④每次吸痰时间≤15秒，间隔≥30秒；⑤观察痰液颜色、性状、量及生命体征变化；⑥有出血倾向者避免负压过大（成人80~120mmHg）；⑦经鼻吸痰时避开鼻中隔，避免黏膜损伤。2.列出脓毒症休克患者液体复苏的护理监测要点。答案：①每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；②动态监测中心静脉压（CVP，目标812mmHg）；③监测乳酸水平（目标2小时内下降≥10%，6小时内≤2mmol/L）；④观察皮肤温度、毛细血管再充盈时间；⑤记录输入液体种类、量及速度（晶体/胶体比例2:1，初始30分钟输入30ml/kg）；⑥警惕容量过负荷（如肺部湿啰音、颈静脉怒张）；⑦监测血红蛋白及凝血功能（避免稀释性凝血障碍）。3.描述CRRT治疗中滤器凝血的判断依据及处理措施。答案：判断依据：①静脉压（VP）持续升高（>200mmHg）；②跨膜压（TMP）>350mmHg；③滤器内血液颜色变暗，出现条索状凝血；④动脉压（AP）降低（<200mmHg）。处理措施：①降低血流速度至100150ml/min；②用生理盐水100200ml缓慢冲洗滤器（从动脉端进，静脉端出）；③调整抗凝方案（如增加肝素剂量或更换抗凝剂）；④若凝血严重（>50%滤器面积），立即更换滤器；⑤检查管路是否受压、扭曲，确保血流通畅。四、案例分析题（共25分）患者，男性，68岁，因“咳嗽、咳痰3天，意识模糊1小时”入院。既往有糖尿病病史10年。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，PCT15ng/ml，血气分析：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，乳酸4.2mmol/L。胸部CT示双肺斑片状渗出影。诊断为“重症肺炎、脓毒症休克、ARDS（中度）”。问题：1.该患者目前存在哪些护理诊断（至少列出4项）？（5分）2.针对ARDS的护理措施有哪些？（10分）3.如何监测去甲肾上腺素的疗效及不良反应？（10分）答案：1.护理诊断：①气体交换受损（与ARDS导致肺泡毛细血管膜损伤有关）；②组织灌注不足（与脓毒症休克、微循环障碍有关）；③体温过高（与重症感染有关）；④潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）、深静脉血栓（DVT）；⑤有皮肤完整性受损的危险（与意识模糊、长期卧床有关）。2.ARDS护理措施：①呼吸支持：遵医嘱设置机械通气参数（小潮气量6ml/kg，平台压≤30cmH₂O，PEEP≥5cmH₂O，根据氧合调整FiO₂）；②体位管理：若无禁忌取半卧位（3045°），每日712小时俯卧位通气；③气道管理：加强湿化（温度3235℃，湿度100%），按需吸痰（避免过度刺激），监测气囊压力（2530cmH₂O）；④氧合监测：每小时记录SpO₂、血气分析（目标PaO₂5580mmHg或SpO₂8895%）；⑤液体管理：维持CVP48mmHg（低血容量时需谨慎），避免容量过负荷；⑥营养支持：早期（2448小时）启动肠内营养，目标能量2530kcal/kg/d；⑦并发症预防：口腔护理（每2小时1次）、预防VAP（抬高床头、声门下吸引）。3.去甲肾上腺素监测要点：疗效监测：①血压：每15分钟测量1次，目标MAP≥65mmHg；②组织灌注：观察尿量（≥0.5ml/kg/h）、皮肤温度（由湿冷转温暖）、意识状态（逐渐清醒）；③乳酸：每2小时监测1次，观察是否下降；④外周灌注：毛细血管再充盈时间≤2秒，肢端温暖。不良反应监测：①局部组织缺血：观