2025年住院医师规范化培训模拟试题及答案

2025年住院医师规范化培训模拟试题及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共40分）1.男性，28岁，因“发热、咽痛3天”就诊。查体：T39.2℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓点。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.85。最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.卡他莫拉菌答案：B2.女性，34岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h10.8mmol/L，2h9.1mmol/L。按照IADPSG标准，应诊断为A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.空腹血糖受损D.糖耐量减低E.显性糖尿病答案：B3.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病4h内，首选的再灌注治疗是A.静脉溶栓B.经皮冠状动脉介入治疗C.冠状动脉旁路移植术D.抗凝治疗E.抗血小板治疗答案：B4.男性，56岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2h。头颅CT未见出血，考虑超早期静脉溶栓，下列哪项不是禁忌证A.收缩压185mmHgB.血糖2.8mmol/LC.既往3个月内有颅内出血史D.血小板80×10⁹/LE.口服华法林，INR1.5答案：E5.女性，22岁，反复肉眼血尿2年，伴上呼吸道感染后加重。肾活检示系膜区IgA沉积，诊断为IgA肾病。下列哪项指标提示预后不良A.镜下血尿B.24h尿蛋白定量0.8gC.血肌酐正常D.肾小球节段硬化>20%E.血压120/70mmHg答案：D6.男性，45岁，肝硬化失代偿期，腹水征阳性。腹腔穿刺示PMN280×10⁶/L，总蛋白42g/L，最可能的诊断是A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.恶性腹水D.心源性腹水E.胰源性腹水答案：A7.女性，38岁，甲状腺肿大伴心悸、消瘦。FT₃12pmol/L，FT₄38pmol/L，TSH<0.01mIU/L。¹³¹I摄取率24h2%，TPOAb阴性。最可能的诊断是A.Graves病B.亚急性甲状腺炎C.毒性多结节性甲状腺肿D.甲状腺自主高功能腺瘤E.碘甲亢答案：B8.男性，60岁，COPD急性加重，血气分析pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg。下列处理首选A.无创正压通气B.高浓度氧疗C.静脉应用呼吸兴奋剂D.立即气管插管E.雾化吸入β₂受体激动剂答案：A9.女性，26岁，系统性红斑狼疮，口服泼尼松40mg/d治疗8周，出现双髋疼痛。MRI示双侧股骨头缺血坏死，分期Ⅱ期。下一步最佳处理A.继续原剂量激素B.快速撤停激素C.减少激素并加用免疫抑制剂D.股骨头钻孔减压术E.全髋关节置换答案：C10.男性，18岁，因“水肿、少尿1周”入院。尿蛋白定量4.2g/24h，血Alb22g/L，血肌酐96μmol/L。肾活检示微小病变型肾病。首选治疗A.环磷酰胺B.环孢素C.泼尼松0.8–1mg/kg/dD.他克莫司E.利妥昔单抗答案：C11.男性，50岁，突发剧烈胸背痛，CT示升主动脉夹层，破口距右冠状动脉开口1cm，StanfordA型。最佳处理A.内科保守治疗B.经皮支架植入C.急诊外科手术D.β受体阻滞剂静滴E.控制血压后择期手术答案：C12.女性，32岁，产后第3天出现情绪低落、易哭、失眠，爱丁堡评分16分。最可能的诊断A.产后忧郁B.产后抑郁C.产后精神病D.焦虑障碍E.适应障碍答案：B13.男性，65岁，帕金森病8年，出现“剂末”现象及异动症。调整治疗方案首选A.增加左旋多巴剂量B.加用金刚烷胺C.加用COMT抑制剂D.加用多巴胺受体激动剂E.深部脑刺激术答案：D14.男性，40岁，体检发现HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA3×10⁴IU/ml，ALT68U/L，肝纤维化扫描9.8kPa。下列处理正确A.观察3个月B.立即给予恩替卡韦C.肝穿刺活检D.给予干扰素E.每6个月复查超声答案：C15.女性，28岁，口服“左炔诺孕酮”紧急避孕后第5天出现阴道点滴出血，持续3天。下列解释正确A.避孕失败B.药物引起的撤退性出血C.排卵期出血D.宫颈病变E.先兆流产答案：B16.男性，55岁，因“黑便、乏力3天”入院。胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血，ForrestⅠb。最适宜的内镜治疗A.注射肾上腺素B.热探头凝固C.金属夹夹闭D.联合肾上腺素注射+热凝E.观察等待答案：D17.女性，24岁，车祸后右小腿开放性骨折，GustiloⅢB型。清创后最佳抗生素疗程A.24hB.48hC.3–5天D.7–10天E.14天答案：C18.男性，30岁，高空坠落，骨盆骨折，血压80/50mmHg，尿量20ml/h。最可能合并A.腹膜后大出血B.膀胱破裂C.尿道断裂D.脊髓损伤E.直肠穿孔答案：A19.女性，50岁，乳腺癌改良根治术后，病理示浸润性导管癌，1.8cm，ER+，PR+，HER2–，淋巴结0/18。下一步治疗A.化疗+放疗B.化疗+内分泌C.单用内分泌D.放疗+内分泌E.观察答案：C20.男性，70岁，PSA8.5ng/ml，直肠指检未及结节。经直肠穿刺12针，Gleason3+3，1针阳性，<5%。最佳策略A.主动监测B.根治性前列腺切除C.放疗D.内分泌治疗E.化疗答案：A21.女性，26岁，停经50天，阴道流血伴腹痛。超声示宫腔内未见孕囊，左附件区3cm混合包块，血βhCG2800IU/L。最可能的诊断A.宫内早孕流产B.葡萄胎C.输卵管妊娠D.黄体破裂E.盆腔炎包块答案：C22.男性，45岁，夜间突发第一跖趾关节红肿剧痛，血尿酸520μmol/L。关节液镜检见负性双折光晶体。急性期首选A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.泼尼松E.布洛芬答案：C23.女性，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、葡萄膜炎。针刺反应阳性。最可能的诊断A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.反应性关节炎D.克罗恩病E.复发性口疮答案：B24.男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病，长期家庭氧疗，目标氧饱和度A.85%–89%B.90%–92%C.88%–92%D.>95%E.维持PaO₂50–60mmHg答案：C25.男性，50岁，肝硬化，Child–PughB级，内镜示食管静脉曲张中度，红色征阳性。一级预防首选A.普萘洛尔B.内镜套扎C.硝酸异山梨酯D.普萘洛尔+套扎E.观察答案：A26.女性，28岁，初产妇，宫口开全2h，胎头+2，枕后位，胎心140次/分。最佳处理A.继续等待B.产钳助产C.胎头吸引D.手转胎头+产钳E.剖宫产答案：D27.男性，65岁，房颤，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED3分。抗凝策略A.阿司匹林B.华法林，INR2–3C.达比加群110mgbidD.利伐沙班15mgqdE.观察答案：B28.女性，40岁，乳头溢液，单孔，血性。最可能的病变A.乳腺导管扩张B.导管内乳头状瘤C.乳腺囊肿D.乳腺癌E.泌乳素瘤答案：B29.男性，55岁，声音嘶哑2个月，喉镜示左侧声带固定，梨状窝积液。首先考虑A.声带息肉B.喉返神经麻痹C.喉癌D.甲状腺术后损伤E.中枢性病变答案：C30.男性，30岁，右眼红痛，视力下降，角膜后KP，房水闪辉++，瞳孔缩小。最可能的诊断A.急性闭角型青光眼B.急性结膜炎C.前葡萄膜炎D.角膜溃疡E.眼内炎答案：C31.女性，25岁，癫痫大发作，正服用丙戊酸钠，计划怀孕。最需补充A.维生素AB.叶酸C.维生素DD.铁剂E.钙剂答案：B32.男性，45岁，车祸，脾破裂，血压70/40mmHg，心率130次/分。急诊手术首选麻醉方式A.局麻B.腰麻C.硬膜外麻醉D.全身麻醉快速序贯诱导E.神经阻滞答案：D33.女性，50岁，糖尿病10年，出现蛋白尿，血肌酐正常。尿蛋白定量0.6g/24h。首选降压药A.氨氯地平B.美托洛尔C.氢氯噻嗪D.贝那普利E.特拉唑嗪答案：D34.男性，35岁，右踝扭伤2h，肿胀明显。RICE原则中“C”指A.CompressionB.ColdC.ComfortD.CareE.Cast答案：A35.女性，60岁，突发右侧肢体无力，NIHSS18分，发病1.5h，CT未见出血，拟静脉溶栓，需监测A.血糖、血压、凝血B.心电图、心肌酶C.肝功能、肾功能D.血气分析E.血脂答案：A36.男性，50岁，长期饮酒，右上腹痛，超声示肝脏回声增粗，尾状叶增大，门静脉1.4cm。考虑A.脂肪肝B.肝硬化C.肝囊肿D.布加综合征E.肝血管瘤答案：B37.女性，30岁，闭经泌乳，MRI示垂体微腺瘤，直径6mm。首选药物A.溴隐亭B.奥曲肽C.泼尼松D.左甲状腺素E.雌激素答案：A38.男性，40岁，车祸，骨盆骨折，导尿失败，尿道口滴血。最可能的损伤A.膀胱破裂B.后尿道断裂C.前尿道断裂D.输尿管断裂E.肾蒂损伤答案：B39.女性，28岁，G2P0，孕38周，胎心监护示晚期减速，最低90bpm，持续1min。首要处理A.吸氧B.改变体位C.停用缩宫素D.立即剖宫产E.阴道检查答案：D40.男性，60岁，慢性粒细胞白血病，伊马替尼治疗3年，BCRABL10.02%。疗效评价A.完全血液学缓解B.完全细胞遗传学缓解C.主要分子学缓解D.深度分子学缓解E.无缓解答案：C二、A2型病例分析题（每题2分，共30分）41.男性，55岁，因“咳嗽、痰中带血1个月”入院。吸烟30包年。CT示右肺上叶3cm肿块，边缘毛刺，纵隔淋巴结1.5cm。纤维支气管镜活检示低分化腺癌。基因检测示EGFR19外显子缺失。首选治疗A.手术B.放疗C.化疗D.吉非替尼E.免疫治疗答案：D42.女性，48岁，因“多饮多尿体重下降”就诊。随机血糖15mmol/L，HbA1c11.2%。尿酮体++。血气分析pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。诊断A.1型糖尿病并酮症酸中毒B.2型糖尿病并酮症C.暴发性1型糖尿病D.应激性高血糖E.胰源性糖尿病答案：A43.男性，38岁，因“腹胀、下肢水肿2周”入院。查体：肝掌、蜘蛛痣，腹水征阳性。实验室：HBsAg阳性，HBVDNA5×10⁶IU/ml，Alb26g/L，INR1.8，TBil68μmol/L。Child–Pugh评分A.A级B.B级C.C级D.无法判断E.需肝活检答案：C44.女性，25岁，因“关节痛、面部红斑”入院。ANA1:1280，抗dsDNA阳性，补体C30.3g/L，尿蛋白定量2.1g/24h。肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎。诱导治疗首选A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+霉酚酸酯C.泼尼松+硫唑嘌呤D.单用激素E.利妥昔单抗答案：A45.男性，65岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。胃镜示食管中段菜花样肿物，病理鳞癌。胸CT示肿瘤侵及气管膜部，纵隔淋巴结2cm。首选治疗A.手术B.同步放化疗C.单纯放疗D.化疗E.支架置入答案：B46.女性，30岁，因“头痛、视力减退”入院。MRI示蝶鞍占位，直径3cm，压迫视交叉。内分泌检查：PRL280ng/ml，余正常。治疗首选A.手术B.溴隐亭C.放疗D.伽马刀E.观察答案：B47.男性，50岁，因“突发意识障碍”入院。头颅CT示左侧基底节区高密度，量约40ml，中线移位1cm。最佳处理A.保守治疗B.微创穿刺C.开颅血肿清除+去骨瓣减压D.血管内治疗E.抗凝答案：C48.女性，28岁，G1P0，孕32周，因“阴道流血、腹痛”入院。超声示胎盘位于子宫后壁，下缘覆盖宫颈内口，部分剥离。诊断A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.脐带脱垂E.早产临产答案：B49.男性，60岁，因“间歇性跛行”入院。ABI0.6，超声示右髂动脉狭窄80%。首选治疗A.保守治疗B.经皮腔内血管成形术+支架C.旁路移植术D.溶栓E.动脉内膜剥脱答案：B50.女性，40岁，因“消瘦、腹泻”入院。便脂肪球+++，D木糖试验降低，抗麦胶蛋白抗体阳性。诊断A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.乳糜泻D.慢性胰腺炎E.肠易激综合征答案：C三、A3型共用题干题（每题2分，共30分）（51–53题共用题干）男性，35岁，因“发热、咳嗽、胸痛”入院。T39℃，右肺叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示右下肺大片实变，肋膈角消失。血WBC18×10⁹/L，N0.88。51.最可能的病原A.肺炎链球菌B.支原体C.金黄色葡萄球菌D.结核分枝杆菌E.真菌答案：A52.经验性抗生素首选A.头孢曲松+阿奇霉素B.万古霉素C.亚胺培南D.青霉素E.左氧氟沙星答案：A53.治疗48h体温不降，胸穿示脓