2025年主检医师考核试题及答案

2025年主检医师考核试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.某男性，48岁，体检发现空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c6.4%，无典型“三多一少”症状。按《中国2型糖尿病防治指南（2020）》标准，下一步最合理的处理是A.诊断糖尿病，立即启动二甲双胍治疗B.诊断IFG，3个月后复查FPGC.行75gOGTT，若2h血糖≥11.1mmol/L即可确诊D.建议行胰岛素释放试验评估胰岛功能E.告知为“糖尿病前期”，仅生活方式干预即可答案：C2.主检医师在审核胸部CT报告时，发现右肺上叶一6mm纯磨玻璃结节，边界清楚，无血管集束征。按2021版《中国肺癌筛查与早诊早治指南》，下一次复查间隔应为A.3个月B.6个月C.12个月D.18个月E.24个月答案：C3.某女性，36岁，HPV16持续阳性，TCT示ASCUS，阴道镜活检病理提示CIN2，累及腺体。依据2022年ASCCP指南，首选处理为A.6个月后复查HPV+TCTB.宫颈锥切术（LEEP）C.激光消融D.子宫全切E.局部干扰素栓治疗答案：B4.对65岁以上老年人进行年度体检时，下列哪项检查不推荐作为常规项目A.粪便潜血试验B.甲状腺超声C.骨密度测定（DXA）D.颈动脉内膜中层厚度（IMT）E.胸部低剂量CT答案：D5.某男性，55岁，BMI31kg/m²，腰围105cm，血压138/86mmHg，空腹甘油三酯2.4mmol/L，HDLC0.9mmol/L，FPG5.8mmol/L。按2009年IDF共识，其代谢综合征组分已满足A.2项B.3项C.4项D.5项E.0项答案：C6.主检医师在审核心电图时，发现V1～V3导联ST段抬高0.3mV，呈凹面向上，伴右束支传导阻滞，患者无症状。最可能的诊断是A.急性前间壁心肌梗死B.Brugada综合征C.早复极综合征D.心包炎E.室壁瘤答案：B7.某单位组织体检，发现HBsAg阳性率1.2%，抗HBc阳性率9.5%。按《慢性乙型肝炎防治指南（2022）》，对HBsAg阴性、抗HBc阳性、抗HBs阴性者的处理原则是A.无需处理B.接种1剂乙肝疫苗加强C.全程3剂乙肝疫苗再接种D.直接查HBVDNAE.每6个月查AFP+超声答案：C8.对40岁以上无症状人群进行胃癌筛查时，血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGR）低于多少视为高风险A.3B.5C.7D.9E.11答案：B9.某女性，46岁，乳腺超声示左乳外上象限1.2cm低回声，边界清，BIRADS4A。下一步最合理的处理是A.6个月后复查超声B.穿刺活检C.直接肿物切除D.乳腺MRIE.钼靶放大摄影答案：B10.主检医师发现受检者尿酸520μmol/L，无痛风史，eGFR92ml·min⁻¹·1.73m⁻²。按《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2020）》，下列哪项正确A.立即起始别嘌醇B.建议低嘌呤饮食+多饮水，3个月后复查C.碱化尿液至pH6.8～7.2D.起始非布司他40mg/dE.查24h尿尿酸后再决定答案：B11.某男性，50岁，颈动脉超声示右侧IMT1.1mm，左侧IMT0.9mm，未见斑块。按2021年《中国成人血脂异常防治指南》，其心血管危险分层为A.低危B.中危C.高危D.极高危E.无法确定答案：B12.对体检人群进行结直肠癌筛查时，粪便FITDNA检测阳性率为8%，结肠镜顺应性仅40%。为提高筛查效率，主检医师应优先推荐A.重复FITDNAB.直接CT结肠成像C.强化健康教育+预约陪检D.改为血清Septin9E.改为乙状结肠镜答案：C13.某男性，38岁，ALT88U/L，AST65U/L，HBVDNA2×10⁷IU/ml，HBeAg阳性，肝硬度值8.2kPa。按2022年指南，治疗指征主要依据A.ALT>ULN且HBVDNA>2×10⁴B.肝硬度>7.5kPaC.年龄>30岁D.肝组织学≥A2F2E.家族史阳性答案：A14.主检医师发现受检者静息心率102次/分，血压124/78mmHg，甲状腺功能正常，无贫血。最可能提示A.甲状腺功能亢进早期B.体位性低血压前期C.交感神经过度激活D.房性早搏频发E.测量误差答案：C15.某女性，52岁，绝经3年，BMI24kg/m²，腰椎DXAT值2.1，无脆性骨折史。按2022年《原发性骨质疏松诊疗指南》，应建议A.仅钙剂+维生素DB.双膦酸盐5年C.雷洛昔芬D.地舒单抗E.随访1年后复查DXA答案：B16.对体检人群进行心理健康评估时，PHQ9量表临界值≥10的灵敏度与特异度最接近A.88%，85%B.75%，90%C.95%，70%D.60%，95%E.50%，99%答案：A17.某男性，43岁，血压146/92mmHg，首次发现，无靶器官损害。按2020年ISH指南，应首先A.立即启动A单药B.动态血压监测C.查肾血管超声D.低盐饮食+运动，3个月后复查E.联合两种降压药答案：B18.主检医师发现受检者角膜老年环，血脂正常，最需警惕A.家族性高胆固醇血症B.甲状腺功能减退C.糖尿病D.铜代谢障碍E.正常老化答案：B19.某女性，30岁，孕16周，建卡体检发现TPPA阳性、RPR1:1，既往无治疗史。正确处理为A.观察，产后复查B.苄星青霉素240万U×1次C.苄星青霉素240万U×3次（每周1次）D.头孢曲松1g×10dE.红霉素0.5gqid×14d答案：C20.某男性，28岁，BMI22kg/m²，体检发现血压160/100mmHg，血钾3.1mmol/L，立位肾素0.2ng·ml⁻¹·h⁻¹，醛固酮18ng/dl。最可能诊断A.原发性醛固酮增多症B.肾血管性高血压C.嗜铬细胞瘤D.Cushing综合征E.Liddle综合征答案：A21.主检医师发现受检者尿常规潜血3+，镜检红细胞01/HP，尿蛋白阴性。下一步应查A.尿红细胞形态B.泌尿系超声C.尿微量白蛋白D.尿肌红蛋白E.尿培养答案：D22.某男性，56岁，吸烟30包年，肺功能FEV₁/FVC68%，FEV₁78%pred。按GOLD2023，分级为A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4E.无法分级答案：B23.对体检人群进行甲状腺超声筛查，发现0.5cm低回声结节，边缘规则，无钙化，TIRADS3。随访间隔A.6个月B.12个月C.24个月D.36个月E.无需随访答案：B24.某女性，49岁，月经紊乱，FSH45IU/L，E218pg/ml。主检医师应告知A.多囊卵巢综合征B.围绝经期C.卵巢早衰D.垂体功能减退E.妊娠答案：B25.某男性，60岁，PSA5.8ng/ml，f/tPSA0.09，直肠指检正常。下一步首选A.抗生素2周后复查PSAB.直接前列腺穿刺C.前列腺MRID.PSADE.观察3个月答案：A26.主检医师发现受检者眼底动脉铜丝样改变，动静脉压迹明显，提示A.糖尿病视网膜病变Ⅱ期B.高血压视网膜病变Ⅱ级C.动脉硬化Ⅲ级D.视网膜静脉阻塞E.青光眼答案：B27.某男性，70岁，查体发现主动脉瓣区收缩期杂音4/6级，超声示峰值压差60mmHg，EF65%，无症状。按2022ESC指南，应建议A.择期TAVRB.择期SAVRC.运动负荷试验D.每6个月超声随访E.禁止运动答案：D28.对体检人群进行脂肪肝筛查，CAP值315dB/m，BMI27kg/m²，ALT正常。按《MAFLD诊疗指南》，首要干预A.吡格列酮B.减重7%10%C.维生素ED.他汀E.观察答案：B29.某女性，25岁，体检发现βMG3.2mg/L，余正常。最可能因素A.肾小球滤过功能下降B.肾小管重吸收障碍C.炎症反应D.妊娠E.实验室误差答案：C30.主检医师发现受检者静息心电图QTc520ms，无药物史，电解质正常。应首先A.复查心电图B.查甲状腺功能C.基因筛查D.心脏超声E.立即住院答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】某男性，45岁，公司高管，体检发现：血压148/94mmHg，BMI29kg/m²，空腹血糖6.3mmol/L，HbA1c6.0%，ALT72U/L，γGT88U/L，尿酸468μmol/L，腹部超声示中度脂肪肝。31.按中国标准，其心血管危险分层为A.低危B.中危C.高危D.极高危E.无法分层答案：C32.对其脂肪肝评估，首选无创纤维化指标为A.APRIB.FIB4C.NFSD.BARDE.ELF答案：B33.若肝硬度值8.8kPa，建议A.肝穿B.减重+运动，6个月后复查C.起始吡格列酮D.起始GLP1RAE.查铁代谢答案：B【案例2】某女性，38岁，教师，体检发现：TSH0.01mIU/L，FT₄28pmol/L，TRAb阳性，甲状腺Ⅱ度肿大，无突眼，心率96次/分。34.最可能诊断A.亚甲炎B.Graves病C.毒性结节性甲状腺肿D.垂体性甲亢E.药源性甲亢答案：B35.首选治疗A.¹³¹IB.甲巯咪唑C.普萘洛尔D.手术E.观察答案：B36.治疗前必须告知的罕见严重不良反应A.粒细胞缺乏B.肝毒性C.皮疹D.关节痛E.低血糖答案：A【案例3】某男性，52岁，农民，吸烟指数35包年，咳嗽伴痰中带血1周，胸部CT示右肺下叶2.5cm分叶状实性结节，边缘毛刺，纵隔淋巴结短径1.2cm。37.最可能的TNM分期A.T1aN0M0B.T1bN1M0C.T2aN1M0D.T2bN2M0E.T3N0M0答案：C38.确诊首选A.痰细胞学B.经皮肺穿C.PETCTD.支气管镜活检E.胸腔镜答案：D39.若病理为腺癌，EGFRexon19del，首选一线治疗A.吉非替尼B.奥希替尼C.化疗D.免疫治疗E.放疗答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）40.主检医师在审核肝功能时，下列哪些情况可致孤立性ALT升高A.非酒精性脂肪肝B.慢性乙型肝炎C.剧烈运动48小时内D.横纹肌溶解E.Gilbert综合征答案：A、B、C41.下列属于肺癌筛查高危人群A.年龄5580岁，吸烟30包年，戒烟≤15年B.年龄50岁，吸烟20包年，合并慢阻肺C.年龄45岁，吸烟25包年，家族史阳性D.年龄40岁，被动吸烟，厨房油烟暴露20年E.年龄60岁，戒烟20年，既往石棉暴露答案：A、B、C、E42.对体检人群进行糖尿病筛查时，需行OGTT的指征A.FPG6.16.9mmol/LB.HbA1c5.7%6.4%C.BMI≥24kg/m²伴任一危险因素D.既往GDM史E.年龄≥40岁答案：A、B、C、D43.下列属于主动脉夹层危险因素A.马凡综合征B.妊娠C.可卡因使用D.系统性红斑狼疮E.剧烈举重答案：A、B、C、E44.主检医师发现受检者尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）35mg/g，需考虑A.早期糖尿病肾病B.高血压肾损害C.剧烈运动24小时内D.泌尿系感染E.心衰答案：A、B、C、D45.下列属于结直肠癌筛查非侵入性方法A.FITB.FITDNAC.血清Septin9D.CT结肠成像E.胶囊内镜答案：A、B、C46.对体检人群进行骨质疏松风险评估时，需纳入FRAX模型的指标A.父母髋部骨折史B.饮酒≥3单位/日C.类风湿关节炎D.既往脆性骨折E.股骨颈BMD答案：A、B、C、D、E47.下列属于幽门螺杆菌感染“检测治疗”策略获益人群A.体检发现慢性胃炎B.胃癌家族史阳性C.长期服用低剂量阿司匹林D.不明原因缺铁性贫血E.特发性血小板减少性紫癜答案：A、B、C、D、E48.主检医师发现受检者心电图早期复极，下列哪些情况需警惕恶性心律失常A.有晕厥史B.J波振幅>0.2mVC.下壁导联ST段抬高>0.1mVD.有猝死家族史E.伴QT间期缩短答案：A、B、D49.下列属于成人疫苗接种推荐A.流感疫苗每年1剂B.23价肺炎球菌多糖疫苗≥65岁C.百白破（Tdap）每10年1剂D.带状疱疹疫苗≥50岁E.HPV疫苗≤45岁答案：A、B、C、D、E四、案例分析题（每题10分，共30分。请结合病史、检查、指南，给出诊断或处理意见，并说明理由）50.案例：某男性，44岁，体检首次发现：血压156/98mmHg，BMI30kg/m²，腰围102cm，FPG5.9mmol/L，HbA1c5.8%，TC5.7mmol/L，TG2.3mmol/L，HDLC0.85mmol/L，LDLC3.6mmol/L，ALT68U/L，γGT90U/L，尿酸480μmol/L，超声示中度脂肪肝，肝硬度7.9kPa，颈动脉未见斑块，尿ACR12mg/g，父亲有糖尿病及心梗史。问题：（1）给出心血管危险分层；（2）列出主要诊断；（3）制定3个月随访计划；（4）指出需启动药物治疗的切点。答案：（1）高危：合并肥胖、血脂异常、ALT升高、家族史。（2）主要诊断：高血压2级（高危组）；代谢综合征；非酒精性脂肪性肝病；高尿酸血症。（3）3个月随访：①家庭血压监测记录；②减重目标5%，低脂低嘌呤饮食，每周≥150min中等强度运动；③复查肝肾功能、血脂、FPG、HbA1c、尿酸、肝弹性；④评估依从性与不良反应。（4）药物切点：①血压≥140/90mmHg经3个月生活方式干预未达标即启动降压药；②LDLC≥4.9mmol/L或≥3.4mmol/L且合并糖尿病直接启动他汀；③尿酸≥540μmol/L或≥480μmol/L伴痛风/肾病启动降尿酸药；④肝硬度≥8.5kPa伴持续ALT升高考虑吡格列酮或GLP