泌尿外科出科考试试题及答案

泌尿外科出科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.男性，55岁，因“无痛性肉眼血尿1周”就诊。泌尿系CTU示右肾盂内2.5cm×2.0cm充盈缺损，增强后轻度强化，右肾盂壁局部增厚。最可能的病理类型是（）A.肾透明细胞癌B.肾盂尿路上皮癌C.肾乳头状细胞癌D.肾集合管癌E.肾髓质癌答案：B2.患者，男，38岁，突发左侧阴囊剧痛6h，查体：左睾丸肿大、横位，Prehn征阴性，提睾反射消失。急诊首选的影像学检查是（）A.阴囊彩色多普勒超声B.阴囊MRIC.阴囊CTD.放射性核素扫描E.阴囊X线平片答案：A3.关于输尿管镜钬激光碎石术，下列说法错误的是（）A.术前必须预防性放置双J管2周B.术中工作通道压力应<40cmH₂OC.激光光纤直径200μm时推荐能量0.6–1.0J、频率10–15HzD.术后发热>38.5℃需警惕尿脓毒症E.结石直径>2cm为相对禁忌证答案：A4.男性，62岁，TURP术后第2天出现躁动、恶心、血压160/90mmHg，心率55次/分，血钠118mmol/L。最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死B.TURP综合征C.肺栓塞D.脑出血E.急性肾上腺皮质功能不全答案：B5.患儿，男，2岁，产前超声发现右肾积水，产后随访右肾集合系统分离2.8cm，肾实质厚0.4cm，利尿肾动态示T½>20min。下一步首选处理是（）A.右肾穿刺造瘘B.右肾盂成形术（AndersonHynes术式）C.继续观察，3个月后复查超声D.右输尿管内支架置入E.口服呋塞米加速利尿答案：B6.关于前列腺癌Gleason评分，下列组合正确的是（）A.主要类型3+次要类型4=Gleason7（3+4）B.主要类型4+次要类型3=Gleason7（4+3）C.主要类型5+次要类型3=Gleason8（5+3）D.主要类型3+次要类型5=Gleason8（3+5）E.以上均正确答案：E7.男性，45岁，因“反复左侧腰痛伴发热3个月”就诊。尿培养为奇异变形杆菌，CT示左肾鹿角形结石，肾功能左GFR18ml/min，右GFR78ml/min。最佳治疗策略为（）A.ESWLmonotherapyB.PCNL联合ESWLC.左肾切除术D.经皮肾造瘘后二期PCNLE.保守抗生素治疗答案：C8.关于精索静脉曲张，下列说法正确的是（）A.右侧单独曲张需排除腹膜后肿瘤B.亚临床型曲张不会导致不育C.Ⅲ度曲张平卧后不可触及D.腹腔镜高位结扎优于显微镜下结扎E.青少年曲张>2mm必须手术答案：A9.女性，28岁，婚后2年未孕，月经规律，HSG示双侧输卵管通畅，配偶精液正常。监测排卵发现LUFS（黄素化未破裂卵泡综合征）。下一步首选（）A.克罗米芬促排+宫腔内人工授精B.体外受精胚胎移植（IVFET）C.腹腔镜卵巢打孔D.促性腺激素释放激素激动剂长方案E.观察等待答案：A10.男性，70岁，cT1cN0M0前列腺癌，PSA8.2ng/ml，Gleason3+3=6，预期寿命>15年。首选治疗为（）A.主动监测B.根治性前列腺切除术C.外放射治疗（EBRT）D.近距离放疗（LDRbrachytherapy）E.最大限度雄激素阻断（MAB）答案：B11.关于肾血管平滑肌脂肪瘤（AML），下列说法错误的是（）A.结节性硬化症患者常为多发性B.肿瘤>4cm建议择期手术C.妊娠可加速肿瘤生长D.选择性肾动脉栓塞可用于急性出血E.术前必须穿刺活检明确诊断答案：E12.男性，30岁，车祸后骨盆骨折，导尿管无法插入，尿道口滴血。最可能的尿道损伤部位是（）A.球部尿道B.膜部尿道C.阴茎部尿道D.前列腺部尿道E.膀胱颈部答案：B13.关于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后膀胱灌注，下列方案正确的是（）A.T1G3肿瘤术后即刻灌注丝裂霉素C即可B.卡介苗（BCG）诱导疗程为每周1次×6周C.低危Ta肿瘤无需任何灌注D.中危患者BCG维持1年仅需3个月灌注1次E.灌注后24h内需禁水答案：B14.男性，25岁，左侧阴囊坠胀不适3个月，超声示左附睾头部0.8cm低回声结节，边界清，CDFI未见血流。最可能的诊断是（）A.附睾结核B.附睾腺瘤样瘤C.附睾囊肿D.慢性附睾炎E.附睾癌答案：B15.关于肾移植配型，下列哪项属于“零容忍”规则（）A.ABO血型不合B.HLADRmismatch2/2C.群体反应性抗体（PRA）>80%D.供者特异性抗体（DSA）阳性E.冷缺血时间>24h答案：A16.男性，50岁，体检发现右肾上腺2.5cm结节，平扫CT值8HU，增强后延迟15minCT值2HU，无激素症状。最可能的诊断是（）A.嗜铬细胞瘤B.肾上腺皮质癌C.醛固酮瘤D.肾上腺囊肿E.肾上腺腺瘤（无功能）答案：E17.关于输尿管狭窄球囊扩张术，下列说法正确的是（）A.狭窄段>2cm为最佳适应证B.术中球囊直径应等于正常输尿管直径C.术后需放置双J管≥6周D.术后1年再狭窄率<10%E.禁忌使用覆膜支架答案：C18.男性，65岁，因“排尿困难、尿潴留”入院，PSA45ng/ml，经直肠超声示前列腺体积120ml，移行带结节，穿刺Gleason4+5=9。骨扫描阴性。首选治疗（）A.根治性前列腺切除术B.雄激素剥夺治疗（ADT）+多西他赛C.ADT+阿比特龙D.经尿道前列腺电切术（TURP）+ADTE.观察等待答案：D19.关于精囊镜技术，下列说法错误的是（）A.可用于顽固性血精病因诊断B.可同期行精囊结石钬激光碎石C.术后需常规放置精囊支架管D.射精管开口狭窄可球囊扩张E.手术径路经前列腺小囊答案：C20.女性，40岁，反复右侧腰痛伴血尿，KUB+IVP示右肾下盏0.8cm×0.6cm高密度影，肾盏颈狭窄。最佳治疗方式（）A.ESWLB.软镜钬激光碎石C.PCNLD.保守排石E.开放肾盏切开取石答案：B21.关于夜间遗尿症，下列说法正确的是（）A.5岁前诊断需排除神经源性膀胱B.去氨加压素（DDAVP）疗程不超过3个月C.基础治疗包括限制晚间液体摄入D.丙咪嗪为一线药物E.单症状型无需尿流率检查答案：C22.男性，48岁，体重指数38kg/m²，最大尿流率8ml/s，残余尿220ml，尿动力学示膀胱收缩无力，DU（逼尿肌活动低下）。首选治疗（）A.α受体阻滞剂B.间歇清洁导尿（CIC）C.骶神经调节（SNM）D.经尿道前列腺切开E.膀胱造瘘答案：B23.关于输尿管阴道瘘，下列说法正确的是（）A.产伤是最常见原因B.静脉肾盂造影（IVP）诊断敏感性>90%C.术后早期出现漏尿应即刻手术修补D.双J管放置6–8周可治愈部分小瘘口E.经腹修补需切除瘘管后输尿管端端吻合答案：D24.男性，35岁，因“左侧腰部绞痛2h”就诊，CT示左输尿管上段0.5cm结石，肾周渗出。止痛最佳药物组合为（）A.哌替啶+山莨菪碱B.双氯芬酸钠栓+吗啡C.曲马多+地佐辛D.对乙酰氨基酚+布洛芬E.氟比洛芬酯+哌替啶答案：E25.关于肾素瘤，下列说法正确的是（）A.属于良性血管外皮细胞瘤B.表现为低肾素、高醛固酮C.根治需肾部分切除D.术前需用ACEI控制血压E.术后高血压可完全缓解答案：E26.男性，28岁，同性恋者，因“尿道脓性分泌物”就诊，涂片示革兰阴性双球菌。首选抗生素（）A.头孢曲松500mg肌注单次B.阿奇霉素1g口服单次C.环丙沙星500mg口服单次D.青霉素G480万单位肌注E.多西环素100mg口服×7d答案：A27.关于女性压力性尿失禁（SUI），下列说法错误的是（）A.咳嗽试验阳性即可确诊B.最大尿道闭合压（MUCP）<20cmH₂O为Ⅲ型SUIC.Burch术式治愈率与TVT相当D.经闭孔吊带（TOT）膀胱穿孔率<1%E.术前需排除混合性尿失禁答案：A28.男性，60岁，因“右肾癌”行腹腔镜根治性肾切除术，术后病理：pT3aN0M0，FuhrmanⅢ级。下一步处理（）A.观察随访B.辅助舒尼替尼C.辅助干扰素αD.辅助放疗E.入组免疫辅助治疗临床试验答案：A29.关于阴茎硬结症（Peyronie病），下列说法正确的是（）A.急性期可口服维生素E800mg/dB.斑块钙化提示疾病进入稳定期C.阴茎弯曲>30°即需手术D.体外冲击波（ESWT）可逆转斑块E.胶原酶注射适用于腹侧斑块答案：B30.男性，45岁，因“血精3个月”就诊，TRUS示双侧精囊扩张，精浆果糖降低。最可能的病因是（）A.精囊结石B.射精管梗阻C.慢性精囊炎D.精囊肿瘤E.前列腺囊肿答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于膀胱过度活动症（OAB）行为治疗的有（）A.定时排尿B.盆底磁刺激C.减少咖啡因摄入D.生物反馈E.夜间限水答案：ACE32.关于经皮肾镜取石术（PCNL）并发症，正确的有（）A.术后发热需警惕尿脓毒症B.胸膜损伤可致液气胸C.结肠损伤需立即开放修补D.肾动脉假性动脉瘤可行超选栓塞E.术后出血>800ml应即刻肾切除答案：ABD33.下列哪些药物可导致药物性晶体肾病（）A.阿昔洛韦B.磺胺甲噁唑C.茚地那韦D.甲氨蝶呤E.环磷酰胺答案：ABCD34.关于睾丸扭转的救治，正确的有（）A.6h内复位挽救率>90%B.应行对侧睾丸固定C.手法复位应向外侧旋转D.彩色多普勒阴性可排除扭转E.新生儿扭转需急诊手术答案：ABE35.下列属于前列腺癌ADT副作用的有（）A.骨质疏松B.代谢综合征C.贫血D.认知功能下降E.阴茎异常勃起答案：ABCD36.关于肾移植术后BK病毒肾病，正确的有（）A.血BK病毒>10⁴copies/ml需减免疫抑制剂B.病理可见“鹰眼”包涵体C.来氟米特可作为辅助治疗D.静脉免疫球蛋白（IVIG）可降低病毒载量E.最终50%患者需移植肾切除答案：ABCD37.下列哪些情况需行输尿管再植术（）A.继发性膀胱输尿管反流Ⅳ级C.输尿管囊肿致梗阻D.输尿管阴道瘘E.输尿管狭窄段<1cm答案：ABCD38.关于女性尿道憩室，正确的有（）A.典型表现为排尿后滴沥B.MRI是诊断金标准C.经阴道憩室切除需三层缝合D.术后尿道阴道瘘率<2%E.术前无需尿动力学检查答案：ABCD39.下列属于神经源性膀胱保守治疗的（）A.间歇清洁导尿B.抗胆碱能药物C.肉毒毒素逼尿肌注射D.骶神经调节E.人工尿道括约肌答案：ABCD40.关于阴茎癌淋巴结处理，正确的有（）A.cN0可观察B.动态前哨淋巴结活检（DSLNB）可减少不必要清扫C.固定淋巴结需新辅助化疗D.腹股沟淋巴结清扫并发症率<5%E.辅助化疗方案为TIP（紫杉醇+异环磷酰胺+顺铂）答案：ABCE三、病例分析题（共50分）41.（本题15分）男性，58岁，主诉“间歇性无痛性肉眼血尿2个月”。既往吸烟30年，20支/日。查体：一般情况良好，膀胱区无压痛。实验室检查：尿常规RBC满视野，尿脱落细胞学3次均见可疑癌细胞；CTU示膀胱左侧壁2.5cm×2.0cm广基肿瘤，增强明显，左输尿管口显示不清，上尿路未见充盈缺损。膀胱镜检：肿瘤位于左输尿管口外侧，呈海藻样，触之易出血，活检病理为高级别尿路上皮癌。问题：（1）给出临床分期（TNM）及依据。（3分）（2）列出下一步需补充的检查。（4分）（3）若患者为cT2N0M0，拟行根治性膀胱切除术，请写出两种尿流改道方式并比较优缺点。（8分）答案：（1）cT2N0M0：肿瘤侵犯浅肌层（CT示广基、增强明显，临床触诊未超出膀胱壁），影像未见淋巴结及远处转移。（2）①胸部增强CT；②肝功能、肾功能、电解质；③骨扫描或PETCT（若PSA升高需鉴别）；④麻醉评估；⑤术前营养评估。（3）1.回肠通道术（Bricker）：优点——技术成熟、操作时间短、并发症少；缺点——需腹壁造口、生活质量下降、上尿路功能长期受损风险。2.原位新膀胱（Studer）：优点——经尿道排尿、生活质量高、心理接受度好；缺点——手术时间长、夜间尿失禁率高、需严格选择患者（无尿道切缘阳性、肾功能良好）。42.（本题20分）男性，42岁，因“右侧腰腹部刀割样疼痛8h”急诊。疼痛向同侧腹股沟放射，伴恶心、呕吐。既往体健。查体：右肾区叩痛（+），右输尿管走行区压痛。尿常规：RBC200/HP，WBC5/HP。血常规：WBC11×10⁹/L，N0.85。CT平扫：右肾盂肾盏扩张，输尿管上段直径1.2cm，其内见0.7cm高密度影，CT值980HU，肾周条索影。问题：（1）给出初步诊断及诊断依据。（3分）（2）列出急性肾绞痛阶梯止痛方案（药物、剂量、途径）。（5分）（3）若患者保守治疗失败，拟行输尿管镜碎石，写出术前准备、术中关键步骤及术后并发症预防。（8分）（4）若术后出现尿脓毒症，写出处理流程。（4分）答案：（1）右输尿管上段结石伴急性肾积水；依据：典型肾绞痛、CT示结石、上方扩张。（2）第一阶梯：NSAIDs——氟比洛芬酯50mg静注；第二阶梯：阿片类——哌替啶50mg+托烷司琼5mg静注；第三阶梯：联合解痉——山莨菪碱10mg肌注；辅助：补液、热敷、心理安抚；30min无效可重复NSAIDs或升级阿片。（3）术前：①尿培养阴性；②预防性抗生素（头孢曲松1g）；③告知麻醉风险；④备钬激光、导丝、双J管。术中：①安全导丝通过结石；②钬激光0.8J/10Hz粉末化；③避免长时间>60min；④低灌注压<40cmH₂O；⑤放置双J管4周。术后：①24h内广谱抗生素；②足