上海临床医学研究生入学考试试卷

上海临床医学研究生入学考试试卷考试时长：120分钟满分：100分上海临床医学研究生入学考试试卷考核对象：临床医学专业本科毕业生及同等学力考生题型分值分布：-判断题（20分）-单选题（20分）-多选题（20分）-案例分析（18分）-论述题（22分）总分：100分---一、判断题（共10题，每题2分，共20分）1.心电图ST段抬高是急性心肌梗死最典型的表现。2.肺癌的早期筛查主要依靠胸部CT检查。3.胰头癌的典型症状包括黄疸、腹痛和体重减轻。4.脑出血的发病机制主要是脑血管破裂。5.甲状腺功能亢进症患者的突眼症状是由于眼肌水肿引起。6.类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，主要累及关节滑膜。7.糖尿病酮症酸中毒的主要治疗措施是补液和胰岛素治疗。8.肾功能衰竭患者的尿量通常减少，但尿比重固定。9.心力衰竭患者出现急性左心衰时，应立即给予利尿剂治疗。10.乳腺癌的淋巴结转移最常见于腋窝淋巴结。二、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.下列哪种心电图表现提示急性前壁心肌梗死？A.V1-V3导联ST段压低B.II、III、aVF导联ST段抬高C.V1-V5导联ST段抬高D.aVR导联ST段抬高2.肺癌中，哪种病理类型恶性程度最高？A.腺癌B.小细胞癌C.大细胞癌D.鳞状细胞癌3.胰头癌最常见的转移途径是？A.淋巴结转移B.血行转移C.腹腔种植转移D.直接浸润4.脑出血最常见的部位是？A.基底节区B.丘脑C.小脑D.脑室5.甲状腺功能亢进症患者的典型体征不包括？A.甲状腺肿大B.腹泻C.心率加快D.皮肤干燥6.类风湿关节炎的实验室检查中，哪项指标最具有特异性？A.C反应蛋白B.血沉C.类风湿因子D.抗环瓜氨酸肽抗体7.糖尿病酮症酸中毒患者出现意识模糊，最可能的原因是？A.高血糖B.高血钾C.代谢性酸中毒D.脑水肿8.肾功能衰竭患者出现尿毒症，最典型的症状是？A.尿量增多B.恶心、呕吐C.皮肤瘙痒D.腰痛9.心力衰竭患者出现急性左心衰时，首选的药物是？A.地高辛B.硝酸甘油C.螺旋内酯D.多巴胺10.乳腺癌的远处转移最常见于？A.肺部B.骨骼C.肝脏D.脑部三、多选题（共10题，每题2分，共20分）1.急性心肌梗死的治疗措施包括？A.静脉溶栓B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林2.肺癌的常见症状包括？A.持续性咳嗽B.咯血C.胸痛D.体重减轻3.胰头癌的辅助检查方法包括？A.血清癌胚抗原（CEA）检测B.腹部超声C.胰腺增强CTD.胰管造影4.脑出血的并发症包括？A.脑水肿B.脑疝C.癫痫发作D.脑积水5.甲状腺功能亢进症的治疗方法包括？A.抗甲状腺药物B.放射性碘治疗C.手术治疗D.β受体阻滞剂6.类风湿关节炎的关节表现包括？A.关节肿胀B.晨僵C.关节畸形D.疼痛7.糖尿病酮症酸中毒的实验室检查异常包括？A.血糖升高B.血酮体升高C.血pH降低D.血钠升高8.肾功能衰竭患者的临床表现包括？A.尿量减少B.高血压C.代谢性酸中毒D.皮肤瘙痒9.心力衰竭患者出现急性左心衰时，应采取的措施包括？A.吸氧B.快速利尿C.使用血管扩张剂D.呼吸机辅助通气10.乳腺癌的预防措施包括？A.保持健康体重B.戒烟限酒C.定期乳腺检查D.避免激素替代治疗四、案例分析（共3题，每题6分，共18分）1.病例描述：患者，男，65岁，吸烟30年。近3个月出现刺激性咳嗽、痰中带血，伴体重减轻5kg。胸部CT显示右肺上叶占位性病变，边缘不规则，伴有肺门淋巴结肿大。问题：（1）该患者的可能诊断是什么？（2）应进一步进行哪些检查以明确诊断？（3）该患者的治疗首选方案是什么？2.病例描述：患者，女，45岁，主诉发现甲状腺肿大伴心悸1年。查体：甲状腺II度肿大，质地较硬，无压痛，心率110次/分，双手细震颤。问题：（1）该患者的可能诊断是什么？（2）应进行哪些实验室检查以辅助诊断？（3）该患者的治疗措施包括哪些？3.病例描述：患者，男，50岁，糖尿病史10年。因恶心、呕吐、呼吸深快入院。查体：意识模糊，呼吸有烂苹果味，血压90/60mmHg，血糖33.5mmol/L，血酮体5.2mmol/L。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）立即需要采取哪些治疗措施？（3）该患者恢复后，如何预防酮症酸中毒的复发？五、论述题（共2题，每题11分，共22分）1.论述题：试述急性心肌梗死的诊断标准和治疗原则。2.论述题：结合临床实践，分析类风湿关节炎的早期诊断和综合治疗方案。---标准答案及解析一、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.×（尿比重降低）9.√10.√解析：8.肾功能衰竭患者尿比重通常固定在1.010左右，因为肾脏浓缩功能丧失。二、单选题1.C2.B3.A4.A5.D6.D7.D8.B9.B10.B解析：5.甲状腺功能亢进症患者的突眼症状主要是由于眼眶组织炎症和水肿，但皮肤干燥是甲减的表现。10.乳腺癌的远处转移最常见于骨骼，尤其是椎体、股骨等部位。三、多选题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：7.糖尿病酮症酸中毒时，血钠可能正常或降低，但不会显著升高。10.乳腺癌的预防措施包括健康生活方式、定期筛查等，但激素替代治疗可能增加风险，需个体化评估。四、案例分析1.答案：（1）可能诊断：右肺上叶肺癌。（2）进一步检查：痰细胞学检查、经皮肺穿刺活检、基因检测（如EGFR、ALK）。（3）治疗首选：根据病理类型选择手术、放疗或化疗。解析：-刺激性咳嗽、痰中带血、体重减轻是肺癌的典型症状，CT发现占位性病变支持诊断。-痰细胞学可获取肿瘤细胞，活检可明确病理类型，基因检测指导靶向治疗。-治疗方案需结合分期和病理类型，早期可手术，晚期可化疗或放疗。2.答案：（1）可能诊断：Graves病伴甲亢。（2）实验室检查：甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、甲状腺抗体（TRAb）、甲状腺超声。（3）治疗措施：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）、放射性碘治疗或手术。解析：-甲状腺肿大、心悸、震颤是甲亢的典型表现，结合实验室检查可确诊。-抗甲状腺药物是首选，但需长期随访，部分患者需放射性碘治疗或手术。3.答案：（1）诊断：糖尿病酮症酸中毒。（2）立即治疗：补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱。（3）预防复发：严格控制血糖，避免高糖饮食，定期监测血糖。解析：-恶心、呕吐、呼吸深快、烂苹果味、高血糖、高血酮是酮症酸中毒的典型表现。-紧急治疗包括补液以扩容，胰岛素降低血糖，纠正电解质紊乱。-长期管理需控制饮食和运动，必要时调整降糖方案。五、论述题1.答案：诊断标准：-疼痛：胸骨后或心前区持续性压榨性疼痛，持续>30分钟。-心电图：ST段抬高（前壁心肌梗死）或压低（下壁心肌梗死），T波倒置。-实验室检查：肌钙蛋白（Troponin）升高。治疗原则：-再灌注治疗：急诊PCI或静脉溶栓。-抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷。-抗凝治疗：肝素。-心脏保护：β受体阻滞剂、ACEI。解析：-诊断需结合临床症状、心电图和肌钙蛋白，后者是确诊金标准。-治疗需尽早开通梗死血管，同时预防并发症。2.答案：早期诊断：-关节表现：晨僵>1小时，对称性多关节肿