血液科输血检查规范

血液科输血检查规范**一、概述**

血液科输血检查是保障患者安全、提高输血效率的重要环节。规范的检查流程能够有效预防输血相关并发症，确保输血质量。本规范涵盖输血前评估、血液制品选择、交叉配血、输血监测及不良反应处理等方面，旨在为临床输血工作提供标准化指导。

**二、输血前评估**

输血并非必要手段，需严格评估是否需要输血，避免滥用。评估流程包括以下步骤：

（一）评估指征

1.血容量不足：如大出血、术后休克等。

2.血红蛋白或红细胞缺乏：如贫血导致Hb<60g/L（严重贫血）。

3.白细胞或血小板减少：如化疗后中性粒细胞<0.5×10⁹/L。

4.溶血性贫血或凝血功能障碍。

（二）非输血替代方案

1.治疗原发病（如止血、纠正贫血）。

2.液体复苏（如晶体液、胶体液）。

3.口服铁剂或促红细胞生成素（EPO）。

（三）评估记录

1.记录患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度）。

2.记录血常规、凝血功能等实验室检查结果。

3.明确输血目的及预期效果。

**三、血液制品选择**

根据患者需求选择合适的血液成分，避免输注过量。

（一）红细胞制品

1.悬液红细胞：适用于失血性贫血或慢性贫血。

-浓缩红细胞：无血浆，适用于心功能不全者。

-洗涤红细胞：去除白细胞和抗体，适用于过敏或自身免疫性贫血。

2.冰冻红细胞：保存期长达10年，适用于稀有血型患者。

（二）白细胞制品

1.主要用于中性粒细胞缺乏伴严重感染患者。

2.剂量需根据感染程度调整（如1-2×10⁹个/次）。

（三）血小板制品

1.适用于血小板<20×10⁹/L伴出血风险者。

2.剂量通常为1-2单位/次（1单位≈200ml全血制备）。

（四）血浆制品

1.新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血功能障碍。

2.冷沉淀：富含纤维蛋白原，用于纤维蛋白原缺乏。

**四、交叉配血与输血前检查**

交叉配血是确保输血安全的关键步骤，流程如下：

（一）标本采集

1.采集患者静脉血2-3ml，置于抗凝管中。

2.标本需在2小时内送检，避免长时间放置。

（二）交叉配血方法

1.主侧配血：受血者血清+供血者红细胞，检测抗体。

2.次侧配血：受血者红细胞+供血者血清，检测供血者抗体。

（三）配血结果判断

1.主侧无凝集，次侧无或轻微凝集，可输注。

2.主侧或次侧严重凝集，禁止输注。

（四）紧急输血预案

1.若无配血结果，可输注O型Rh阴性红细胞。

2.严密监测输血后反应。

**五、输血过程监测**

输血期间需动态观察患者反应，确保输血安全。

（一）输血前准备

1.核对患者身份（姓名、血型）。

2.检查血液制品批号、有效期及外观（无凝块、溶血）。

（二）输血速度控制

1.首次输注10-15ml/min，观察10分钟后无不良反应可逐渐加速。

2.成人一般不超过80ml/min，儿童按体重调整。

（三）输血中观察指标

1.每15-30分钟记录生命体征（心率、血压）。

2.监测尿量、皮肤反应（如皮疹、出血点）。

3.输血1小时后复查血常规。

（四）不良反应处理

1.发热：暂停输血，查体温及血培养。

2.过敏：减慢速度，必要时使用抗组胺药物。

3.溶血：立即停止输血，查直接抗人球蛋白试验。

**六、输血后记录与随访**

输血完成后需完整记录，并评估输血效果。

（一）记录内容

1.输血总量、成分、输注时间。

2.输血后血常规、肝肾功能变化。

（二）随访观察

1.严重输血反应需记录至病历。

2.定期评估长期输血患者（如β-地中海贫血）的依从性。

**七、质量控制与培训**

1.每月进行输血科与临床科室的流程复盘。

2.新员工需通过输血安全考核后方可独立操作。

3.更新输血知识，确保规范执行。

**三、血液制品选择（续）**

（一）红细胞制品（续）

1.**浓缩红细胞**：

-**适用场景**：

(1)急性失血量<30%的患者（血红蛋白>70g/L）。

(2)心功能不全者（避免输血过量导致容量负荷过重）。

(3)需要减少液体输入的手术患者。

-**制备方法**：

(1)抽取200-300ml全血，离心分离血浆。

(2)加入生理盐水或红细胞保养液，容量≤200ml。

-**注意事项**：

(1)无添加剂，输注前需37℃水浴复温10分钟。

(2)保存时间短（4-6小时），需当日输完。

2.**洗涤红细胞**：

-**适用场景**：

(1)自身免疫性贫血（如阵发性睡眠性血红蛋白尿，PNH）。

(2)多次输血后产生白细胞抗体者。

(3)对血浆蛋白过敏（如IgA缺乏伴过敏史）。

-**制备方法**：

(1)使用白细胞滤网去除99%以上白细胞。

(2)反复洗涤3-5次，去除血浆及抗体。

-**缺点**：

(1)红细胞回收率低（约70-80%）。

(2)补体系统激活风险增加。

3.**冰冻红细胞**：

-**适用场景**：

(1)稀有血型（如Rh阴性）库存不足时。

(2)需长期保存（-80℃可保存10年以上）。

(3)输注前需在37℃水浴融化，不可加温。

-**融化步骤**：

(1)将血袋置于37℃水浴中，轻柔摇晃。

(2)融化时间控制在15-20分钟，避免反复冻融。

（二）白细胞制品（续）

1.**适应症细化**：

(1)化疗后中性粒细胞绝对值<0.1×10⁹/L且合并感染。

(2)免疫缺陷患者（如艾滋病合并严重感染）。

(3)持续败血症（常规抗生素治疗无效3天以上）。

2.**输注风险**：

(1)过敏反应：发生率约5%，表现为荨麻疹、血管性水肿。

(2)移植物抗宿主病（GVHD）：仅用于HLA配型相合的亲属输注。

3.**剂量调整**：

(1)成人首次输注1-2×10⁹个，观察24小时无不良反应可增量。

(2)儿童按体重计算（0.5-1×10⁹/10kg）。

（三）血小板制品（续）

1.**成分类型**：

(1)单采血小板：白细胞去除率>95%，减少GVHD风险。

(2)混合血小板：来自多人捐献，适用于紧急情况。

2.**输注指征**：

(1)急性出血：血小板<10×10⁹/L伴出血倾向。

(2)手术预防：择期手术前血小板<50×10⁹/L。

3.**剂量计算**：

(1)每单位血小板约增加5-10×10⁹/L。

(2)治疗量通常为4-6单位/次，输注间隔3-5天。

（四）血浆制品（续）

1.**FFP**：

-**实验室要求**：

(1)保存温度-18℃以下，有效期1年。

(2)每袋含蛋白质>60g，白蛋白>20g。

-**输注指征**：

(1)弥散性血管内凝血（DIC）伴凝血酶原时间延长。

(2)肝素诱导的血小板减少症（HIT）。

2.**冷沉淀**：

-**制备标准**：

(1)从FFP中分离，含纤维蛋白原≥150mg/袋。

(2)pH值6.2-6.6，无细菌污染。

-**适用疾病**：

(1)血友病A（缺乏凝血因子Ⅷ）。

(2)异常纤维蛋白原血症（如多发性骨髓瘤）。

**四、交叉配血与输血前检查（续）**

（一）标本采集（续）

1.**抗凝剂选择**：

(1)乙二胺四乙酸（EDTA）最常用（lavendertube）。

(2)枸橼酸钠适用于凝血功能检查（bluetube）。

2.**质量要求**：

(1)标本无溶血（溶血会干扰抗体检测）。

(2)严禁使用含防腐剂的容器。

（二）交叉配血方法（续）

1.**间接抗人球蛋白试验（IAT）**：

-**操作步骤**：

(1)将受血者血清与供血者红细胞混合。

(2)37℃孵育30分钟，观察凝集。

-**注意事项**：

(1)加入抗人球蛋白试剂（如C3d或IgG）。

(2)微凝集需油镜检查。

2.**抗体筛查**：

(1)使用单克隆抗体微柱凝胶（MAIGA）检测不规则抗体。

(2)阳性结果需进行特异性鉴定。

（三）配血结果判断（续）

1.**相容性分级**：

(1)完全相容：无凝集。

(2)允许输注：主侧弱凝集（如1+），次侧无凝集。

(3)禁止输注：主侧或次侧3+以上凝集。

2.**特殊情况**：

(1)高титр抗体：需输注洗涤红细胞或同型血浆。

(2)溶血性输血反应（HTR）：立即停止输血并检查抗体。

**五、输血过程监测（续）**

（一）输血前准备（续）

1.**血液检查**：

(1)复核血型（ABO+RhD）。

(2)检查交叉配血报告（签发时间>3天需重做）。

2.**设备要求**：

(1)输血器滤网孔径<170μm，避免微血栓。

(2)警报装置需校准（速度偏差<5%）。

（二）输血速度控制（续）

1.**特殊人群**：

(1)老年人：首次输注<50ml/h。

(2)肾功能不全者：使用洗涤红细胞（无血浆）。

2.**加速原则**：

(1)每15分钟递增20ml/h，最大不超过100ml/h。

(2)心率＞120次/分时减慢速度。

（三）输血中观察指标（续）

1.**生命体征监测**：

(1)输血开始后30分钟记录1次，后续60分钟内每30分钟1次。

(2)血压下降20%需暂停输血。

2.**实验室动态监测**：

(1)输血500ml后复查血常规（观察网织红细胞上升）。

(2)急性溶血时复查乳酸脱氢酶（LDH）。

（四）不良反应处理（续）

1.**发热反应**：

-**鉴别**：

(1)热原反应：输血后1小时内发热＞38℃。

(2)输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）：持续高热伴皮疹。

-**处理**：

(1)热原反应：减慢速度，物理降温。

(2)TA-GVHD：立即输注同型血小板。

2.**过敏反应**：

-**分级**：

(1)轻度：荨麻疹、瘙痒。

(2)重度：呼吸困难、过敏性休克。

-**处理**：

(1)轻度：抗组胺药（如苯海拉明）。

(2)重度：肾上腺素+糖皮质激素。

**六、输血后记录与随访（续）**

（一）记录内容（续）

1.**标准化表格**：

(1)输血量、血型、批号、输注时间。

(2)反应类型、处理措施、实验室结果变化。

2.**长期输血管理**：

(1)每次输血后评估疗效（如贫血改善）。

(2)积性输血者（>5单位/年）需检查铁过载风险。

（二）随访观察（续）

1.**并发症筛查**：

(1)输血相关性急性肺损伤（TRALI）：输血后6小时内出现急性呼吸困难。

(2)输血后感染：监测C反应蛋白、血培养。

2.**输血经济学**：

(1)记录输血成本，对比不同成分的性价比。

(2)优化输血方案（如用晶体液替代部分红细胞）。

**七、质量控制与培训（续）**

1.**室内质控**：

(1)每日检查交叉配血试剂效期。

(2)每月用已知抗体标准品评估检测能力。

2.**不良事件上报**：

(1)输血反应需填写专项报告（包括患者体重、输血速度）。

(2)严重事件（如TA-GVHD）需紧急会诊。

3.**培训内容**：

(1)新员工考核：理论（20题）、操作（交叉配血）。

(2)定期培训：输血相关法规（如《医疗机构输血技术规范》）。

4.**设备维护**：

(1)输血科冰箱每日巡检温度记录。

(2)滤网更换周期≤6个月。

**一、概述**

血液科输血检查是保障患者安全、提高输血效率的重要环节。规范的检查流程能够有效预防输血相关并发症，确保输血质量。本规范涵盖输血前评估、血液制品选择、交叉配血、输血监测及不良反应处理等方面，旨在为临床输血工作提供标准化指导。

**二、输血前评估**

输血并非必要手段，需严格评估是否需要输血，避免滥用。评估流程包括以下步骤：

（一）评估指征

1.血容量不足：如大出血、术后休克等。

2.血红蛋白或红细胞缺乏：如贫血导致Hb<60g/L（严重贫血）。

3.白细胞或血小板减少：如化疗后中性粒细胞<0.5×10⁹/L。

4.溶血性贫血或凝血功能障碍。

（二）非输血替代方案

1.治疗原发病（如止血、纠正贫血）。

2.液体复苏（如晶体液、胶体液）。

3.口服铁剂或促红细胞生成素（EPO）。

（三）评估记录

1.记录患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度）。

2.记录血常规、凝血功能等实验室检查结果。

3.明确输血目的及预期效果。

**三、血液制品选择**

根据患者需求选择合适的血液成分，避免输注过量。

（一）红细胞制品

1.悬液红细胞：适用于失血性贫血或慢性贫血。

-浓缩红细胞：无血浆，适用于心功能不全者。

-洗涤红细胞：去除白细胞和抗体，适用于过敏或自身免疫性贫血。

2.冰冻红细胞：保存期长达10年，适用于稀有血型患者。

（二）白细胞制品

1.主要用于中性粒细胞缺乏伴严重感染患者。

2.剂量需根据感染程度调整（如1-2×10⁹个/次）。

（三）血小板制品

1.适用于血小板<20×10⁹/L伴出血风险者。

2.剂量通常为1-2单位/次（1单位≈200ml全血制备）。

（四）血浆制品

1.新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血功能障碍。

2.冷沉淀：富含纤维蛋白原，用于纤维蛋白原缺乏。

**四、交叉配血与输血前检查**

交叉配血是确保输血安全的关键步骤，流程如下：

（一）标本采集

1.采集患者静脉血2-3ml，置于抗凝管中。

2.标本需在2小时内送检，避免长时间放置。

（二）交叉配血方法

1.主侧配血：受血者血清+供血者红细胞，检测抗体。

2.次侧配血：受血者红细胞+供血者血清，检测供血者抗体。

（三）配血结果判断

1.主侧无凝集，次侧无或轻微凝集，可输注。

2.主侧或次侧严重凝集，禁止输注。

（四）紧急输血预案

1.若无配血结果，可输注O型Rh阴性红细胞。

2.严密监测输血后反应。

**五、输血过程监测**

输血期间需动态观察患者反应，确保输血安全。

（一）输血前准备

1.核对患者身份（姓名、血型）。

2.检查血液制品批号、有效期及外观（无凝块、溶血）。

（二）输血速度控制

1.首次输注10-15ml/min，观察10分钟后无不良反应可逐渐加速。

2.成人一般不超过80ml/min，儿童按体重调整。

（三）输血中观察指标

1.每15-30分钟记录生命体征（心率、血压）。

2.监测尿量、皮肤反应（如皮疹、出血点）。

3.输血1小时后复查血常规。

（四）不良反应处理

1.发热：暂停输血，查体温及血培养。

2.过敏：减慢速度，必要时使用抗组胺药物。

3.溶血：立即停止输血，查直接抗人球蛋白试验。

**六、输血后记录与随访**

输血完成后需完整记录，并评估输血效果。

（一）记录内容

1.输血总量、成分、输注时间。

2.输血后血常规、肝肾功能变化。

（二）随访观察

1.严重输血反应需记录至病历。

2.定期评估长期输血患者（如β-地中海贫血）的依从性。

**七、质量控制与培训**

1.每月进行输血科与临床科室的流程复盘。

2.新员工需通过输血安全考核后方可独立操作。

3.更新输血知识，确保规范执行。

**三、血液制品选择（续）**

（一）红细胞制品（续）

1.**浓缩红细胞**：

-**适用场景**：

(1)急性失血量<30%的患者（血红蛋白>70g/L）。

(2)心功能不全者（避免输血过量导致容量负荷过重）。

(3)需要减少液体输入的手术患者。

-**制备方法**：

(1)抽取200-300ml全血，离心分离血浆。

(2)加入生理盐水或红细胞保养液，容量≤200ml。

-**注意事项**：

(1)无添加剂，输注前需37℃水浴复温10分钟。

(2)保存时间短（4-6小时），需当日输完。

2.**洗涤红细胞**：

-**适用场景**：

(1)自身免疫性贫血（如阵发性睡眠性血红蛋白尿，PNH）。

(2)多次输血后产生白细胞抗体者。

(3)对血浆蛋白过敏（如IgA缺乏伴过敏史）。

-**制备方法**：

(1)使用白细胞滤网去除99%以上白细胞。

(2)反复洗涤3-5次，去除血浆及抗体。

-**缺点**：

(1)红细胞回收率低（约70-80%）。

(2)补体系统激活风险增加。

3.**冰冻红细胞**：

-**适用场景**：

(1)稀有血型（如Rh阴性）库存不足时。

(2)需长期保存（-80℃可保存10年以上）。

(3)输注前需在37℃水浴融化，不可加温。

-**融化步骤**：

(1)将血袋置于37℃水浴中，轻柔摇晃。

(2)融化时间控制在15-20分钟，避免反复冻融。

（二）白细胞制品（续）

1.**适应症细化**：

(1)化疗后中性粒细胞绝对值<0.1×10⁹/L且合并感染。

(2)免疫缺陷患者（如艾滋病合并严重感染）。

(3)持续败血症（常规抗生素治疗无效3天以上）。

2.**输注风险**：

(1)过敏反应：发生率约5%，表现为荨麻疹、血管性水肿。

(2)移植物抗宿主病（GVHD）：仅用于HLA配型相合的亲属输注。

3.**剂量调整**：

(1)成人首次输注1-2×10⁹个，观察24小时无不良反应可增量。

(2)儿童按体重计算（0.5-1×10⁹/10kg）。

（三）血小板制品（续）

1.**成分类型**：

(1)单采血小板：白细胞去除率>95%，减少GVHD风险。

(2)混合血小板：来自多人捐献，适用于紧急情况。

2.**输注指征**：

(1)急性出血：血小板<10×10⁹/L伴出血倾向。

(2)手术预防：择期手术前血小板<50×10⁹/L。

3.**剂量计算**：

(1)每单位血小板约增加5-10×10⁹/L。

(2)治疗量通常为4-6单位/次，输注间隔3-5天。

（四）血浆制品（续）

1.**FFP**：

-**实验室要求**：

(1)保存温度-18℃以下，有效期1年。

(2)每袋含蛋白质>60g，白蛋白>20g。

-**输注指征**：

(1)弥散性血管内凝血（DIC）伴凝血酶原时间延长。

(2)肝素诱导的血小板减少症（HIT）。

2.**冷沉淀**：

-**制备标准**：

(1)从FFP中分离，含纤维蛋白原≥150mg/袋。

(2)pH值6.2-6.6，无细菌污染。

-**适用疾病**：

(1)血友病A（缺乏凝血因子Ⅷ）。

(2)异常纤维蛋白原血症（如多发性骨髓瘤）。

**四、交叉配血与输血前检查（续）**

（一）标本采集（续）

1.**抗凝剂选择**：

(1)乙二胺四乙酸（EDTA）最常用（lavendertube）。

(2)枸橼酸钠适用于凝血功能检查（bluetube）。

2.**质量要求**：

(1)标本无溶血（溶血会干扰抗体检测）。

(2)严禁使用含防腐剂的容器。

（二）交叉配血方法（续）

1.**间接抗人球蛋白试验（IAT）**：

-**操作步骤**：

(1)将受血者血清与供血者红细胞混合。

(2)37℃孵育30分钟，观察凝集。

-**注意事项**：

(1)加入抗人球蛋白试剂（如C3d或IgG）。

(2)微凝集需油镜检查。

2.**抗体筛查**：

(1)使用单克隆抗体微柱凝胶（MAIGA）检测不规则抗体。

(2)阳性结果需进行特异性鉴定。

（三）配血结果判断（续）

1.**相容性分级**：

(1)完全相容：无凝集。

(2)允许输注：主侧弱凝集（如1+），次侧无凝集。

(3)禁止输注：主侧或次侧3+以上凝集。

2.**特殊情况**：

(1)高титр抗体：需输注洗涤红细胞或同型血浆。

(2)溶血性输血反应（HTR）：立即停止输血并检查抗体。

**五、输血过程监测（续）**

（一）输血前准备（续）

1.**血液检查**：

(1)复核血型（ABO+RhD）。

(2)检查交叉配血报告（签发时间>3天需重做）。

2.**设备要求**：

(1)输血器滤网孔径<170μm，避免微血栓。

(2)警报装置需校准（速度偏差<5%）。

（二）输血速度控制（续）

1.**特殊人群**：

(1)老年人：首次输注<50ml/h。

(2)肾功能不全者：使用洗涤红细胞（无血浆）。

2.**加速原则**：

(1)每15分钟递增20ml/h，最大不超过100ml/h。

(2)心率＞120次/分时减慢速度。

（三）输血中观察指标（续）