社保理赔考试题目及答案

社保理赔考试题目及答案

单项选择题（每题2分，共10题）1.职工基本医疗保险统筹基金一般支付：A.美容整形费用B.工伤医疗费用C.住院起付线以上合规费用D.体育健身费用2.职工养老保险领取最低累计缴费年限是：A.10年B.15年C.20年D.25年3.属于工伤认定范围的是：A.上班途中个人摔倒受伤B.工作时间突发疾病48小时内死亡C.醉酒导致工作受伤D.自残伤害4.失业金领取条件不包括：A.失业前缴费满1年B.非本人意愿中断就业C.办理失业登记有求职要求D.个人主动辞职5.职工生育保险报销不包括：A.生育医疗费用B.计划生育手术费C.生育津贴D.产后美容费6.城乡居民养老保险缴费档次由谁选：A.个人自行选择B.当地政府规定C.单位统一缴D.国家统一规定7.职工医保门诊统筹不报销：A.常见病门诊费B.慢性病门诊费C.门诊大病费D.体检费8.可一次性领养老金的情况：A.退休年龄到但缴费不足15年B.出国定居C.退休后死亡D.换工作单位9.工伤停工留薪期一般不超：A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月10.职工医保住院报销封顶线由谁定：A.国家统一B.当地统筹地区C.用人单位D.个人协商单项选择答案：1.C2.B3.B4.D5.D6.A7.D8.B9.B10.B多项选择题（每题2分，共10题）1.职工养老保险缴费主体：A.用人单位B.职工个人C.国家财政D.地方政府2.职工医保统筹基金支付的门诊费：A.门诊大病费B.慢性病门诊费C.普通门诊统筹费D.体检费3.工伤认定需提交材料：A.工伤认定申请表B.劳动关系证明C.医疗诊断证明D.证人证言4.失业金领取期限相关因素：A.累计缴费年限B.当地最低工资C.失业人员年龄D.当地政策5.职工生育保险待遇：A.生育医疗费报销B.生育津贴C.计划生育手术津贴D.育儿补贴6.城乡居民医保缴费方式：A.个人网上缴B.村（社区）代收C.单位代扣D.银行代扣7.医保目录外项目：A.未纳入医保的进口抗癌药B.美容整形手术C.纳入医保的靶向治疗D.体育健身器材8.职工养老保险个人账户用途：A.退休后按月领B.出国定居一次性领C.个人大病医疗D.子女教育9.工伤职工待遇：A.医疗费用报销B.停工留薪期工资C.一次性伤残补助金D.生活护理费10.社保理赔时效：A.工伤认定申请1年B.医保报销一般6个月内C.失业金申领解除合同后60日内D.养老金申领退休当月多项选择答案：1.AB2.ABC3.ABCD4.AD5.ABC6.ABD7.ABD8.AB9.ABCD10.ABCD判断题（每题2分，共10题）1.职工因工作受伤，无论是否醉酒都可认定工伤。（×）2.城乡居民养老保险缴费越高，养老金越多。（√）3.职工医保住院起付线以下费用由统筹基金支付。（×）4.主动辞职可领取失业金。（×）5.职工生育保险报销需连续缴费满12个月。（√）6.职工养老保险个人账户余额可继承。（√）7.门诊大病费用全部由统筹基金支付。（×）8.工伤停工留薪期用人单位可不发工资。（×）9.城乡居民医保与职工医保可同时参保。（×）10.养老金仅与缴费年限有关，与基数无关。（×）判断题答案：1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.×9.×10.×简答题（总4题，每题5分）1.简述职工医保统筹基金支付范围答案：主要支付住院、门诊大病（如癌症放化疗）、部分门诊统筹（常见病/慢性病）费用；需符合医保目录（药品、诊疗、服务设施）；起付线以上、封顶线以下按比例报销；个人自付/自费部分除外。2.职工领养老金核心条件答案：①达到法定退休年龄（男60岁，女干部55岁/工人50岁）；②累计缴纳职工养老保险满15年（含视同缴费）。3.工伤认定基本流程答案：①用人单位/职工1年内提交申请；②社保部门审核调查；③60日内作出认定决定；④送达申请人。4.职工生育津贴计算答案：生育津贴=单位上年度职工月平均工资÷30×产假天数（按当地政策，如顺产98天）。讨论题（总4题，每题5分）1.避免社保理赔纠纷的方法答案：①熟悉医保/工伤目录，避免违规项目；②保存完整凭证（发票、病历、认定书）；③及时申报（工伤1年内、医保6个月内）；④核对社保缴费记录，确保足额缴纳。2.城乡居民医保与职工医保理赔差异答案：①缴费：居民个人+补贴，职工单位+个人；②比例：职工更高；③范围：职工门诊统筹更完善；④年限：职工需累计15年，居民无最低要求。3.工伤伤残职工主要待遇答案：①医疗费用报销；②停工留薪期原工资；③一次性伤残补助金（按等级）；④伤残津贴（1-4级）；⑤生活护