2026年度卫生专业技术资格考试烧伤外科学（323）自测试题及答案解析解析

2026年度卫生专业技术资格考试[烧伤外科学（323）]自测试题及答案解析解析1.单项选择题（每题1分，共30题）1.1成人Ⅱ度烧伤面积达到多少即可诊断为重度烧伤？A.10%B.15%C.20%D.25%答案：C解析：按我国烧伤严重程度分级标准，成人Ⅱ度烧伤面积≥20%或Ⅲ度≥10%即为重度烧伤；若伴吸入性损伤、休克或复合伤，亦归入重度。1.2下列哪项不是烧伤休克早期最敏感的监测指标？A.尿量B.心率C.血压D.中心静脉压答案：C解析：烧伤休克早期因代偿机制，血压可暂时保持正常，而尿量、心率、CVP变化更早出现。1.3烧伤后24h内最关键的治疗措施是：A.清创植皮B.镇痛镇静C.有效复苏补液D.预防破伤风答案：C解析：烧伤后第1个24h为休克期，及时、足量、个体化补液是防止器官低灌注的核心。1.4儿童烧伤补液，晶体液首选：A.0.9%氯化钠B.乳酸林格液C.5%葡萄糖D.羟乙基淀粉答案：B解析：乳酸林格液电解质组成接近细胞外液，可缓冲代谢性酸中毒，为儿童首选晶体液。1.5烧伤创面早期冷疗最适温度为：A.0–4℃B.5–10℃C.15–20℃D.25–30℃答案：C解析：15–20℃流动水可减轻疼痛、减少组织继续损伤，温度过低易致冻伤。1.6下列哪项不是电烧伤的临床特点？A.入口小出口大B.深部组织损伤重C.常伴心律失常D.创面疼痛剧烈答案：D解析：电烧伤因神经末梢破坏，创面反而疼痛较轻，但深部损伤远较外观严重。1.7烧伤后高代谢期，能量需求计算常用：A.20kcal/kg·dB.25kcal/kg·dC.Curreri公式D.Harris-Benedict×1.1答案：C解析：Curreri公式（成人25kcal/kg+40kcal/%TBSA）兼顾面积与体重，更贴合高代谢实际。1.8吸入性损伤早期最可靠的内镜所见是：A.声门水肿B.气管黏膜苍白C.碳粒沉积伴充血D.支气管痉挛答案：C解析：纤维支气管镜下碳粒附着伴黏膜充血是热力和烟雾直接损伤的特异性表现。1.9烧伤创面金黄色葡萄球菌感染，首选全身抗生素：A.万古霉素B.苯唑西林C.利奈唑胺D.头孢曲松答案：B解析：非耐甲氧西林株（MSSA）仍占50%以上，苯唑西林敏感且肾毒性低。1.10下列哪项不是深Ⅱ度创面的病理特征？A.真皮深层残留附件上皮B.痛觉迟钝C.创面红白相间D.拔毛试验阴性答案：D解析：深Ⅱ度拔毛试验阳性（易拔出），提示真皮乳头层受累。1.11烧伤后应激性溃疡出血，最特效的质子泵抑制剂是：A.奥美拉唑B.雷贝拉唑C.泮托拉唑D.埃索美拉唑答案：A解析：奥美拉唑循证证据最多，可显著降低烧伤后Curling溃疡出血率。1.12大面积烧伤患者麻醉诱导，最需避免使用的药物是：A.丙泊酚B.氯胺酮C.琥珀胆碱D.咪达唑仑答案：C解析：琥珀胆碱可致高钾血症，烧伤后24h–18个月均应避免。1.13烧伤创面生物敷料中，既具屏障又促上皮化的材料是：A.异种猪皮B.羊膜C.甲壳素膜D.硅胶膜答案：C解析：甲壳素膜可降解，释放N-乙酰葡萄糖胺，促进角质形成细胞迁移。1.14烧伤后ARDS诊断标准中，氧合指数需：A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHg答案：C解析：符合柏林标准，ARDS轻度氧合指数≤300mmHg伴PEEP≥5cmH₂O。1.15下列哪项不是烧伤后肠源性感染的高危因素？A.早期肠内营养B.长时间禁食C.广谱抗生素滥用D.休克延迟复苏答案：A解析：早期肠内营养可维护肠黏膜屏障，降低细菌移位。1.16烧伤患者行PICCO监测，下列参数直接获得的是：A.心输出量B.血管外肺水C.全心舒张末容积D.肺毛细血管楔压答案：A解析：PICCO经经肺热稀释法直接测心输出量，其余为计算或估算。1.17儿童手掌法估算烧伤面积，单掌面积为：A.0.5%B.1%C.1.25%D.1.5%答案：B解析：儿童与成人一样，单掌（含五指并拢）面积约1%TBSA。1.18烧伤后瘢痕增生最活跃的细胞是：A.角质形成细胞B.朗格汉斯细胞C.肌成纤维细胞D.肥大细胞答案：C解析：肌成纤维细胞表达α-SMA，合成胶原，是瘢痕挛缩的核心效应细胞。1.19下列哪项不是化学烧伤急救原则？A.立即脱去污染衣物B.大量清水冲洗≥30minC.中和剂优先使用D.眼部优先处理答案：C解析：中和反应产热可加重损伤，现代指南主张“水冲洗为主”，避免盲目中和。1.20烧伤后高钠血症常见原因，错误的是：A.水分补充不足B.高渗钠盐溶液过量C.利尿剂使用D.应激性高血糖答案：D解析：高血糖可致低钠血症（假性），高钠主要因失水>失钠或含钠液输入过多。1.21烧伤创面行削痂术最佳时机为：A.伤后即刻B.伤后6h内C.伤后2–7dD.伤后2周答案：C解析：2–7d界限清楚，渗出减少，植皮成活率高，出血少。1.22下列哪项不是烧伤后免疫抑制的表现？A.T淋巴细胞增殖下降B.IL-2分泌减少C.中性粒细胞趋化增强D.巨噬细胞抗原提呈下降答案：C解析：烧伤后中性粒细胞趋化、吞噬功能均受抑，易感染。1.23烧伤患者行高压氧治疗绝对禁忌证是：A.气胸未处理B.高热C.癫痫病史D.严重肺气肿答案：A解析：高压氧可致气胸加重，甚至张力性气胸，属绝对禁忌。1.24烧伤后低体温最常见于：A.创面蒸发散热增加B.寒战产热减少C.代谢率下降D.皮肤血管扩张答案：A解析：烧伤皮肤屏障破坏，水分蒸发带走热量，是低体温主因。1.25下列哪项不是烧伤后急性肾损伤诱因？A.肌红蛋白尿B.肾毒性抗生素C.早期肠内营养D.低容量休克答案：C解析：早期肠内营养可降低AKI发生率，其余均为诱因。1.26烧伤创面培养检出鲍曼不动杆菌，药敏仅对替加环素敏感，首选：A.替加环素单药B.头孢他啶-阿维巴坦C.多粘菌素BD.替加环素+美罗培南答案：A解析：药敏提示替加环素敏感，指南推荐单药足量，联合反而增加毒性。1.27烧伤患者行股静脉置管，导管相关血流感控措施，错误的是：A.每日评估拔管指征B.穿刺点常规涂莫匹罗星C.最大无菌屏障D.优选锁骨下静脉答案：B解析：莫匹罗星仅用于鼻腔MRSA去定植，穿刺点涂药易致耐药。1.28烧伤后瘢痕瘙痒，一线外用药物：A.糖皮质激素软膏B.利多卡因凝胶C.辣椒碱软膏D.多磺酸粘多糖答案：A解析：强效糖皮质激素可抑制炎症介质，减轻瘙痒并软化瘢痕。1.29烧伤患者围手术期镇痛，对血流动力学影响最小的阿片是：A.吗啡B.芬太尼C.舒芬太尼D.瑞芬太尼答案：D解析：瑞芬太尼起效快、代谢快、无蓄积，血流动力学波动最小。1.30烧伤后高代谢期，蛋白质推荐摄入量为：A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.5g/kg·dD.2.0–2.5g/kg·d答案：D解析：高代谢期分解亢进，需2.0–2.5g/kg·d，甚至3g/kg·d，才能维持氮平衡。2.共用题干单选题（每题1分，共10题）【题干】男，35岁，体重70kg，被火焰烧伤头面颈、前后躯干、双上肢，创面可见水疱、基底红白相间，痛觉迟钝。入院时HR120次/分，BP100/60mmHg，尿量25ml/h。2.1该患者烧伤面积约为：A.40%B.45%C.50%D.55%答案：C解析：头面颈9%，前后躯干各18%共36%，双上肢18%，总计63%，但双上肢仅前后侧部分受累，按九分法估算约50%。2.2按Parkland公式，伤后第1个24h晶体液总量为：A.7000mlB.8000mlC.8750mlD.10000ml答案：C解析：50%×70kg×4ml=14000ml，前8h给半量7000ml，总量8750ml。2.3入院后最关键的首要处理：A.气管切开B.建立静脉通道快速补液C.创面清创D.镇痛答案：B解析：休克期液体复苏是核心，延迟1h死亡率显著增加。2.4若尿量仍<30ml/h，下一步应：A.加快补液速度B.立即给利尿剂C.降低CVPD.限制液体答案：A解析：尿量<0.5ml/kg·h提示灌注不足，需加快补液，而非利尿。2.5伤后18h出现呼吸困难，PaO₂/FiO₂180mmHg，最可能诊断：A.肺栓塞B.吸入性损伤并发ARDSC.心源性肺水肿D.张力性气胸答案：B解析：火焰烧伤伴面颈累及，高度提示吸入性损伤，ARDS最早可12h内出现。2.6此时机械通气策略应：A.小潮气量6ml/kg，平台压≤30cmH₂OB.大潮气量12ml/kgC.高PEEP15cmH₂OD.允许性高碳酸血症，pH≥7.15答案：A解析：ARDSnet方案，小潮气量降低肺应力，减少VILI。2.7伤后第3d，体温39℃，创面分泌物呈绿色，有甜腥味，最可能病原：A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.鲍曼不动杆菌D.白色念珠菌答案：B解析：绿色带甜腥味的渗出为铜绿假单胞菌典型表现。2.8经验性抗感染首选联合：A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林-他唑巴坦+阿米卡星C.万古霉素+利奈唑胺D.替加环素单药答案：B解析：铜绿假单胞菌需抗假单胞β-内酰胺+氨基糖苷，覆盖革兰阴性杆菌。2.9伤后第5d行削痂术，术中出血约1200ml，输血策略：A.Hb<100g/L即输B.Hb<70g/L输，目标70–90g/LC.按1:1输血浆红细胞D.仅输晶体答案：B解析：限制性输血策略Hb<70g/L，可减少输血相关并发症。2.10术后第2d出现腹胀、呕吐，胃潴留>500ml，最可能：A.麻痹性肠梗阻B.应激性溃疡C.低钾血症D.吻合口瘘答案：A解析：烧伤后肠系膜血流减少，镇静镇痛、卧床易致麻痹性肠梗阻。3.多项选择题（每题2分，共10题，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列哪些属于深Ⅱ度创面的特点？A.痛觉迟钝B.拔毛试验阳性C.基底红白相间D.可见栓塞血管网E.愈合后不留瘢痕答案：A、B、C解析：D为Ⅲ度，E错误，深Ⅱ度可留瘢痕。3.2烧伤后MODS高危因素包括：A.延迟复苏B.吸入性损伤C.高糖血症D.低体温E.早期肠内营养答案：A、B、C、D3.3关于烧伤后高代谢，正确的是：A.持续约6–12个月B.体温每升高1℃，能耗增加10–13%C.可通过β-受体阻滞剂部分缓解D.生长激素可降低蛋白分解E.镇静镇痛无影响答案：A、B、C、D3.4下列哪些药物可加重烧伤后肾损伤？A.万古霉素B.两性霉素BC.非甾体抗炎药D.静脉造影剂E.瑞芬太尼答案：A、B、C、D3.5烧伤创面覆盖物应具备：A.屏障细菌B.减少水分蒸发C.促进上皮化D.无抗原性E.价格低廉答案：A、B、C3.6烧伤后静脉血栓预防指征：A.年龄>40岁B.烧伤面积>30%C.下肢深Ⅱ度以上D.卧床>3dE.既往VTE史答案：A、B、C、D、E3.7下列哪些情况需紧急切开减张？A.环胸Ⅲ度烧伤致呼吸困难B.环指Ⅲ度烧伤远端紫绀C.肢体Ⅱ度大水疱张力高D.颈部Ⅲ度烧伤伴喘鸣E.会阴Ⅱ度肿胀答案：A、B、D3.8烧伤后瘢痕非手术疗法包括：A.压力衣B.硅酮凝胶C.激光治疗D.放射治疗E.糖皮质激素局部注射答案：A、B、C、E3.9烧伤患者营养评估指标：A.氮平衡B.前白蛋白C.间接测热法D.上臂肌围E.转铁蛋白答案：A、B、C、D、E3.10烧伤后心理干预包括：A.认知行为疗法B.暴露疗法C.药物抗焦虑D.社会支持E.音乐疗法答案：A、B、C、D、E4.案例分析题（每题5分，共6题）4.1女，28岁，体重60kg，被热水烫伤双下肢前面及会阴，总面积27%，深Ⅱ度。入院HR110次/分，BP90/50mmHg，尿量20ml/h。实验室：Hct0.55，血钠130mmol/L，血浆渗透压280mOsm/kg。问题：（1）制定第1个24h补液方案；（2）指出电解质紊乱类型及处理；（3）列举3项镇痛措施。答案与解析：（1）Parkland：27%×60×4=6480ml乳酸林格液，前8h输3240ml，后16h输3240ml；另加生理需要量5%葡萄糖1000–1500ml。（2）低钠低渗性脱水，因大量低渗液丢失；提高钠速度≤0.5mmol/L·h，目标130–135mmol/L，可适量补充3%氯化钠。（3）静脉PCA（芬太尼）、冷疗、音乐放松疗法。4.2男，45岁，高压电烧伤右前臂入口3cm×3cm，出口2cm×2cm，伴肌痛、茶色尿。CK18000U/L。问题：（1）诊断；（2）列出3项紧急处理；（3）何时考虑筋膜切开？答案：（1）电烧伤合并横纹肌溶解。（2）①快速补液，目标尿量>1ml/kg·h；②碳酸氢钠碱化尿液，维持pH>6.5；③甘露醇0.5g/kg利尿冲刷肌红蛋白。（3）前臂间室压力>30mmHg或临床表现进行性加剧（疼痛、被动牵伸痛、感觉减退）立即筋膜切开。4.3患儿3岁，体重15kg，被火焰烧伤总面积40%，浅Ⅱ度20%、深Ⅱ度15%、Ⅲ度5%。问题：（1）按Galveston公式计算24h补液；（2）如何调整输液速度？（3）营养能量目标？答案：（1）Galveston：5000ml/m²+2000ml/m²×40%=5000+2000×0.4×1.0（体表面积≈0.62m²）≈5500ml乳酸林格液。（2）前8h给半量2750ml，约344ml/h；后16h172ml/h。（3）能量：基础50kcal/kg+50kcal/%TBSA=50×15+50×40=750+2000=2750kcal/d。4.4男，55岁，烧伤面积60%，已行气管切开机械通气，伤后第7d出现高热、创面出血点、BP80/40mmHg，WBC2.0×10⁹/L，Plt50×10⁹/L，Cr180μmol/L，INR2.5。问题：（1）最可能诊断；（2）实验室确诊指标；（3）治疗原则。答案：（1）烧伤脓毒症合并DIC。（2）血浆降钙素原>10ng/ml，D-二聚体升高>10倍，纤维蛋白原<1.5g/L，血小板进行性下降。（3）①尽早源控制（创面清创+抗感染）；②广谱抗生素美罗培南+万古霉素；③液体复苏+血管活性药；④输血小板维持>30×10⁹/L，冷沉淀纠正低纤维原；⑤小剂量肝素抗凝。4.5女，30岁，深Ⅱ度烧伤愈合后6个月，颈前瘢痕增生挛缩，抬头受限。问题：（1）评估工具；（2）手术方案选择；（3）术后防复发措施。答案：（1）温哥华瘢痕量表（VSS）评估色泽、厚度、血管分布、柔软度；颈椎ROM测角度。（2）颈前瘢痕松解+中厚植皮，或扩张皮瓣修复，视瘢痕范围而定。（3）术后即刻压力衣+硅酮+夜间支具固定，糖皮质激素局部注射每月1次，持续6个月；联合585nm脉冲染料激光。4.6男，40岁，总面积70%，Ⅲ度40%，已行分次植皮，术后第4d出现腹胀、胆汁样胃潴留1000ml，心率150次/分，BP90/50mmHg。问题：（1）诊断；（2）非手术处理；（3）手术指征。答案：（1）烧伤后Ogilvie综合征（急性结肠假性梗阻）。（2）禁食、胃肠减压、纠正电解质、新斯的明0.5mg静注、促动力药（甲氧氯普胺）、左侧卧位+膝胸位促进排气。（3）盲肠直径>10cm或肠穿