2026年天津卫生职称（外科护理学主治医师）模拟练习题及答案解析

2026年天津卫生职称（外科护理学主治医师）模拟练习题及答案解析1.单选题1.1患者，男，58岁，因“右上腹绞痛伴黄疸”入院，拟行腹腔镜胆总管探查。术前晚护士发现其凝血酶原时间（PT）较正常延长4秒，此时最优先的护理措施是A.立即通知医生并准备维生素K₁静注B.给予镇静催眠药保证睡眠C.嘱患者禁食并行清洁灌肠D.备血并开通第二路静脉通道E.记录异常值等待次日晨查房答案：A解析：PT延长提示胆汁淤积致维生素K吸收障碍，术中易出血。静脉补充维生素K₁可在6-12小时内纠正凝血功能，为手术创造安全条件。1.2关于腹腔镜脾切除术后的血栓预防，下列措施正确的是A.术后第1天起每日皮下注射低分子肝素，持续2周B.仅高危患者使用弹力袜即可C.术后卧床5日以减少出血风险D.血小板>500×10⁹/L时立即停用抗凝E.鼓励床上踝泵运动每2小时一次答案：E解析：脾切除后血小板可骤升，但早期活动比药物更能预防下肢DVT；低分子肝素需权衡出血风险，并非人人适用；弹力袜需联合间歇充气装置；血小板>1000×10⁹/L才考虑抗血小板药。1.3下列哪项不是甲状腺危象的诱因A.未控制的Graves病行急诊阑尾切除B.术后12小时突发低血压给予哌替啶50mgC.术前未用碘剂行择期甲状腺次全切D.术后48小时突发上感高热E.术中大量输血致低体温答案：E解析：低体温抑制代谢，反而减少危象风险；其余均为典型诱因。1.4患者，女，44岁，乳癌改良根治术后第3天，胸腔引流管每日引流量由120ml增至350ml，淡血性，无脓性，最可能的情况是A.乳糜胸B.凝血功能障碍C.肋间血管出血D.淋巴漏E.肺不张致胸腔负压增大答案：D解析：术后3天引流量突然增加、颜色淡红，提示胸导管或其分支损伤致淋巴漏；乳糜胸多呈乳白或淡黄色，进食后明显。1.5下列关于ERAS（加速康复外科）路径中术前碳水化合物饮用的说法，错误的是A.术前10h饮用800ml12.5%麦芽糊精B.术前2h可再饮400mlC.可降低术后胰岛素抵抗D.禁用于糖尿病患者E.不增加麻醉误吸风险答案：D解析：糖尿病患者若术前血糖控制良好（HbA1c≤7.5%），可在监测下饮用，且能减少术后高血糖。1.6患者，男，65岁，行开放腹主动脉瘤切除术后6h，尿量<20ml/h，CVP3cmH₂O，最合理的处理顺序是A.立即给予呋塞米20mg静推B.快速输注胶体500ml后评估C.急查血钾并准备透析D.限制输液防止肺水肿E.给予小剂量多巴胺静滴答案：B解析：低CVP合并少尿首先考虑容量不足，快速补液是复苏第一步；利尿剂或肾剂量多巴胺均可能加重肾前性损伤。1.7下列哪项不是腹腔镜手术CO₂气腹对循环系统的影响A.外周血管阻力下降B.回心血量减少C.高碳酸血症致心动过速D.腹内压升高使肾血流减少E.迷走反射致心动过缓答案：A解析：气腹致腹内压升高、儿茶酚胺释放，外周血管阻力实际升高。1.8患者，男，32岁，车祸致肝破裂，行肝周填塞术后回ICU，护士发现其腹部切口敷料少量渗血，血压95/60mmHg，心率110次/分，首要护理措施是A.立即拆开创口探查B.加压包扎并通知医生C.给予止血敏静滴D.加快输血速度E.记录并等待医生查房答案：B解析：少量渗血伴血流动力学轻度异常，先加压包扎减少出血，同时准备二次手术或介入。1.9关于术后镇痛中使用氢吗啡酮PCIA，下列监测指标最重要的是A.呼吸频率与镇静评分B.尿量C.肠鸣音D.血糖E.体温答案：A解析：氢吗啡酮为强效μ受体激动剂，呼吸抑制是最严重不良反应。1.10患者，女，28岁，妊娠24周，急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除，术中CO₂气腹压应控制在A.6-8mmHgB.8-10mmHgC.10-12mmHgD.12-15mmHgE.15-18mmHg答案：A解析：妊娠中晚期腹内压升高易致胎盘灌注下降，气腹压≤8mmHg为安全上限。1.11下列哪项不是经口胆道镜（POCS）术后胰腺炎的危险因素A.导丝多次进入胰管B.术中行乳头肌切开C.术前血清胆红素>300μmol/LD.术中胰管造影E.年轻女性答案：C解析：高胆红素与术后胰腺炎无显著相关；其余均为公认危险因素。1.12患者，男，55岁，行右半结肠切除，术后第5天体温38.5℃，切口红肿，触痛明显，最佳处理是A.立即拆除全部缝线B.局部理疗C.取分泌物培养+经验性抗生素D.给予NSAIDs降温E.继续观察至术后7天答案：C解析：切口感染需病原学指导抗生素，避免盲目拆线致切口裂开。1.13关于术后低氧血症，下列说法正确的是A.鼻导管吸氧3L/min可纠正所有患者低氧B.上腹部手术后肺不张多发生在术后48hC.疼痛致呼吸浅快是主要原因D.高龄患者SpO₂<90%属正常E.鼓励半卧位、咳嗽排痰可改善答案：E解析：半卧位可增大膈肌移动度，降低肺不张发生率；鼻导管对高需求患者不足；肺不张高峰在术后24h。1.14患者，男，70岁，行食管癌三切口术后第7天，胸腔闭式引流液突然呈乳白色，量500ml/日，最恰当的饮食护理是A.立即给予全脂牛奶高蛋白B.禁食并给予中链甘油三酯饮食C.正常饮食并口服胰酶D.静脉高营养后拔除胸管E.口服橄榄油补充能量答案：B解析：乳糜胸需减少长链脂肪酸摄入，中链甘油三酯直接入门静脉，可减少乳糜生成。1.15下列哪项不是腹腔镜肝切除术后胆漏的早期表现A.右上腹剧痛B.腹膜刺激征C.引流液胆红素浓度/血清比值>5D.体温39℃伴寒战E.肠鸣音活跃答案：E解析：胆漏致化学性腹膜炎，肠鸣音应减弱或消失。1.16患者，男，48岁，行胰十二指肠切除术后，护士发现胃造瘘管引流液呈咖啡色，量100ml/h，伴脉率增快，应首先A.立即给予质子泵抑制剂静推B.测定引流液血红蛋白C.夹闭胃造瘘管D.加快输血E.给予冰盐水灌洗答案：B解析：先鉴别是陈旧性出血还是新鲜出血，再决定是否需要内镜或手术。1.17下列哪项不是术后谵妄的危险因素A.术前MMSE评分<24B.术中低体温<35℃C.术后使用右美托咪定D.低钠血症E.视觉障碍答案：C解析：右美托咪定可降低谵妄发生率；其余均为危险因素。1.18患者，男，60岁，行右肾切除术后第1天，护士指导其床上翻身，下列做法正确的是A.双手抱膝减少切口张力B.护士一手压切口一手拉肩C.嘱患者屏气用力D.先侧卧再曲腿E.翻身角度不超过30°答案：B解析：一手固定切口一手协助肩轴翻身，可减轻疼痛并防止切口裂开。1.19下列哪项不是腹腔镜袖状胃切除术后早期并发症A.胃漏B.脾撕裂C.肺栓塞D.倾倒综合征E.出血答案：D解析：倾倒综合征多见于胃旁路术后，袖状胃切除罕见。1.20患者，女，38岁，行双侧甲状腺全切术后出现手足麻木，Chvostek征阳性，护士应立即A.给予10%葡萄糖酸钙10ml静推B.口服钙片600mgC.采血查PTHD.给予镁剂E.通知医生等待医嘱答案：A解析：典型低钙血症表现，静推钙剂可迅速缓解症状并防止喉痉挛。2.共用题干单选题【21-23题共用题干】患者，男，55岁，BMI32kg/m²，因“反流性食管炎”行腹腔镜Nissen胃底折叠术，术后第2天诉胸骨后剧痛，呼吸浅快，SpO₂90%，胸片示纵隔气肿。21.最可能的并发症是A.食管穿孔B.肺栓塞C.心肌梗死D.气胸E.胸腔积液答案：A22.护士应首先采取的护理措施是A.立即禁食并胃肠减压B.给予吗啡镇痛C.高流量面罩吸氧D.急查心肌酶E.准备胸腔穿刺答案：A23.若患者随后出现皮下气肿扩大、血压下降，应准备A.急诊胃镜B.胸腔闭式引流C.急诊开胸/开腹探查D.给予广谱抗生素E.保守治疗观察答案：C解析：食管穿孔致纵隔炎、脓毒症，需手术修补并引流。【24-26题共用题干】患者，女，50岁，因“胆囊结石”行LC，术后4h出现腹痛、腹胀，BP85/50mmHg，HR120次/分，Hb较术前下降30g/L。24.首要考虑A.胆漏B.腹腔内出血C.肠穿孔D.急性胰腺炎E.心功能不全答案：B25.护士应立即A.建立双路静脉通道并备血B.给予镇痛C.急查血尿淀粉酶D.准备ERCPE.给予升压药答案：A26.若超声示肝肾隐窝积液2cm，下一步最可能A.穿刺抽液B.立即手术探查C.介入动脉栓塞D.继续观察E.给予止血药答案：B3.多选题27.下列属于腹腔镜手术CO₂气腹相关高碳酸血症临床表现的有A.皮肤潮红B.血压升高C.心动过缓D.瞳孔散大E.呼吸性酸中毒答案：A、B、E28.关于术后恶心呕吐（PONV）的护理干预，正确的有A.术毕给予5-HT₃受体拮抗剂B.术后6h内禁食水C.避免突然变换体位D.给予高浓度薄荷油吸入E.评估并记录呕吐次数及量答案：A、C、E29.患者，男，62岁，行开腹胃癌根治术，术后第3天出现低蛋白血症，护士可采取的措施包括A.鼓励早期经口进食高蛋白B.静脉输注人血白蛋白C.记录24h出入量D.给予半卧位减少渗出E.监测腹围变化答案：A、B、C、E30.下列属于经皮胃造瘘（PEG）术后早期并发症的有A.造瘘口感染B.胃结肠瘘C.出血D.包埋综合征E.吸入性肺炎答案：A、C、E31.关于术后尿潴留的护理，正确的有A.听流水声诱导排尿B.热敷下腹部C.立即导尿一次放尽>1000mlD.评估镇痛药物剂量E.协助站立位排尿答案：A、B、D、E32.下列属于术后低体温危害的有A.凝血功能障碍B.心肌缺血C.术后感染率增加D.麻醉苏醒延迟E.血糖降低答案：A、B、C、D33.患者，女，45岁，行腹腔镜子宫肌瘤剔除，术后肩痛，护士可指导A.深呼吸咳嗽B.低流量吸氧C.膝胸卧位D.非甾体镇痛药E.早期下床活动答案：A、B、D、E34.下列属于术后谵妄非药物干预的有A.家属陪伴B.夜间减少灯光刺激C.每日唤醒试验D.提供助听器及眼镜E.给予褪黑素答案：A、B、D35.关于术后肠麻痹的护理，正确的有A.鼓励咀嚼口香糖B.给予促动力药甲氧氯普胺C.限制液体摄入D.早期下床活动E.评估电解质尤其钾镁答案：A、B、D、E36.患者，男，58岁，行右肺上叶切除，术后第1天，护士为预防肺不张可采取A.指导缩唇呼吸B.每2h翻身拍背C.给予高浓度酒精湿化吸氧D.使用激励性肺量计E.半卧位30-45°答案：A、B、D、E4.案例分析题【37-42题】患者，男，66岁，因“乙状结肠癌”行腹腔镜根治术，合并COPD、糖尿病。术后第4天，体温38.8℃，呼吸28次/分，SpO₂88%，胸片示右下肺片状影，血WBC15×10⁹/L。37.最可能的并发症是答案：医院获得性肺炎（HAP）38.护士应立即采取哪些护理措施（至少4项）答案：1.半卧位30-45°减少反流；2.雾化吸入+叩背协助排痰；3.留取痰培养；4.高流量湿化氧疗或无创通气；5.监测血糖并控制于8-10mmol/L；6.记录24h出入量及尿酮。39.若患者痰培养为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，应采取的隔离措施答案：接触隔离，单间或同种病原同室隔离，专用听诊器、血压计，悬挂蓝色标识。40.患者焦虑明显，夜间失眠，护士如何非药物干预答案：1.白天拉开窗帘维持昼夜节律；2.夜间减少灯光及监护报警音量；3.家属陪伴与沟通；4.睡前给予温热毛巾擦浴放松；5.指导缩唇腹式呼吸降低呼吸频率。41.患者血糖波动大，术后胰岛素方案为basal-bolus，护士如何指导饮食答案：1.术后第1天起少量多餐，每日6餐；2.每餐碳水化合物控制在30-45g；3.优先高生物价蛋白如乳清蛋白；4.监测餐后2h血糖，如>12mmol/L及时通知医生调整剂量；5.避免高糖鼻饲液。42.患者康复出院前，护士应给予哪些健康教育（至少5条）答案：1.教会激励性肺量计使用，每日3次，每次10回；2.示范切口自护，保持干燥，发现红肿渗液及时就诊；3.糖尿病饮食与运动，每周150min中等强度步行；4.识别肺炎早期表现：咳嗽咳痰加重、发热、气促；5.定期复查肿瘤标志物及胸腹CT；6.出现造瘘口排便异常或腹痛随诊。5.判断题（正确请选“√”，错误选“×”）43.腹腔镜术后肩部疼痛与膈肌牵拉无关。×44.术后早期口服益生菌可降低抗生素相关性腹泻发生率。√45.所有甲状腺术后患者均需常规备气管切开包。×46.术后低分子肝素剂量需根据体重调整，肥胖患者按实际体重计算。√47.术后尿量>0.5ml/kg/h提示肾脏灌注良好。√48.术后早期经口进食会增加吻合口瘘风险，应延迟至肠鸣音恢复。×49.术后谵妄与术前长期饮酒无关。×50.腹腔镜手术中，加温加湿CO₂可减少腹膜损伤与术后疼痛。√6.填空题51.腹腔镜手术气腹压一般成人设置为________mmHg，小儿不超过________mmHg。答案：12-15；8-1052.术后早期活动推荐术后________小时内协助床上坐起，________小时内下床站立。答案：6-8；12-2453.急性阑尾炎合并妊娠，手术切口常选择________切口，以减少对子宫刺激。答案：麦氏点上方或右侧腹直肌旁54.术后肠鸣音恢复指24h内听到________次/分以上。答案：3-555.胃癌术后倾倒综合征早期表现常发生在餐后________分钟内。答案：10-307.名词解释56.ERAS答案：加速康复外科，通过循证医学优化围术期路径，减少应激、促进康复。57.乳糜胸答案：胸导管或其分支损伤，淋巴液进入胸腔，引流液呈乳白或淡黄色，甘油三酯>110mg/dl。58.肺不张答案：术后肺泡萎陷，致肺容积减少、通气/血流比例失调，表现为低氧、肺底湿啰音、胸片片状阴影。59.低体温答案：核心体温<36℃，增加出血、感染、心肌事件风险。60.接触隔离答案：预防多重耐药菌传播，要求手套、隔离衣、专用器械、蓝色标识。8.简答题61