骨外科学（基础知识）主治医师考试题库及答案解析(甘肃2026年)

骨外科学（基础知识）主治医师考试题库及答案解析(甘肃2026年)1.单选题1.1成人长骨骨干的滋养动脉穿入皮质最恒定的部位是A.骨干近端1/3前内侧B.骨干中段外侧C.骨干远端1/3后外侧D.干骺端与骨干交界前侧E.骨干中段前侧答案：B解析：滋养动脉通常在骨干中段、靠近外侧嵴的滋养孔进入髓腔，该处皮质最薄、孔道恒定，术中钻孔置钉若避开此区可减少医源性失血。1.2下列哪项不是骨膜内层“生发层”细胞的直接分化方向A.成骨细胞B.成软骨细胞C.成纤维细胞D.破骨细胞前体E.内皮祖细胞答案：D解析：破骨细胞来源于造血系单核-巨噬细胞谱系，骨膜内层间充质干细胞不直接分化为破骨细胞。1.3关于哈弗系统，下列描述正确的是A.哈弗管中央仅含毛细血管，无神经纤维B.哈弗骨板厚度与骨矿化程度呈负相关C.哈弗管长轴与骨干长轴垂直D.相邻哈弗管之间借福克曼管水平连接E.哈弗系统主要存在于松质骨答案：D解析：福克曼管（穿通管）水平走行，连接髓腔与骨膜下血管网，并沟通相邻哈弗系统；哈弗管内含血管及有髓神经；骨板越厚矿化越高；哈弗系统主要存在于皮质骨。1.4儿童骨骺板最抗张应力的区域是A.静止软骨层B.增殖软骨层C.肥大软骨层D.钙化软骨层E.初级松质骨层答案：B解析：增殖层软骨细胞柱状排列、基质丰富，胶原纤维平行于应力方向，抗张能力最强；肥大层则抗剪切差，易滑脱。1.5下列哪项血清指标对Paget病活动度判断最敏感A.ALPB.PINPC.β-CTXD.1,25-(OH)₂D₃E.OC答案：A解析：Paget病以成骨与破骨均亢进为特征，总ALP升高幅度与病变范围高度相关，且检测成本低、可重复。1.6股骨颈干角正常成人平均值约为A.110°B.115°C.125°D.135°E.145°答案：C解析：颈干角<120°为髋内翻，>135°为髋外翻，125°为生物力学最优值，可兼顾稳定与活动。1.7下列哪条神经损伤最易导致“爪形足”A.腓深神经B.腓浅神经C.胫神经D.隐神经E.腓肠神经答案：C解析：胫神经支配足底内在肌，失神经后足内在肌萎缩、跖骨下沉、跖趾关节过伸、近节趾间关节屈曲，呈典型爪状。1.8关于应力性骨折，错误的是A.80%发生于胫骨、跖骨及股骨颈B.T₁WIMRI呈低信号线伴周围骨髓水肿C.早期X线阳性率可达90%D.危险因素包括女性运动员三联征E.骨扫描可在症状出现48h内阳性答案：C解析：应力性骨折早期X线阳性率不足15%，需10-21天骨痂形成后才可见透亮线或骨膜反应。1.9开放性骨折GustiloⅢB型最核心的特征是A.皮肤裂口>10cmB.合并血管损伤需修复C.广泛软组织撕脱D.合并严重污染E.骨外露答案：B解析：ⅢB型定义即合并血管损伤需行血管吻合或移植，提示肢体血供危殆，决定保肢策略。1.10下列抗生素对金黄色葡萄球菌生物膜渗透性最差的是A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.头孢唑林E.利福平答案：D解析：β-内酰胺类抗生素分子量大、电荷高，难以穿透生物膜多糖基质；利福平虽敏感，但单用易耐药，仅联合使用。1.11老年女性，右腕Colles骨折后3周出现示指MP关节屈曲受限，最可能并发A.伸肌腱粘连B.屈肌腱断裂C.复杂区域疼痛综合征D.骨间前神经麻痹E.掌腱膜挛缩答案：A解析：Colles骨折后伸肌腱鞘与骨面粘连常见，表现为手指主动伸直滞后，早期康复可避免。1.12下列哪项不是骨巨细胞瘤典型影像表现A.长骨骨端偏心溶骨性病变B.皂泡样分隔C.硬化缘明显D.无钙化基质E.可突破皮质形成软组织块答案：C解析：GTO多为侵袭性，边缘无硬化或仅薄层硬化，硬化缘明显更提示软骨母细胞瘤或纤维性骨皮质缺损。1.13关于脊柱结核，最符合“跳跃性病变”描述的是A.相邻椎体受累B.椎弓根首先破坏C.远隔非连续椎体同时受累D.椎旁脓肿呈梭形E.椎间盘高度保留答案：C解析：跳跃性病变指远隔椎体同时出现结核灶，因血行播散所致，需MRI全脊柱扫描避免漏诊。1.14下列哪项不是高钙血症的骨外急症表现A.嗜睡B.心律失常C.胰腺炎D.肾小管酸中毒E.高血压答案：E解析：高钙可致肾小管浓缩功能障碍、胰腺炎及QT间期缩短致心律失常，高血压并非特征表现。1.15骨水泥型髋关节置换术中，发生“骨水泥植入综合征”的最主要机制是A.聚甲基丙烯酸甲酯单体过敏B.脂肪栓塞C.髓腔内高压致右心负荷骤增D.组胺释放E.骨水泥热损伤答案：C解析：髓腔高压使脂肪、骨髓颗粒及单体进入静脉，右心急性负荷增加，致低血压、低氧。1.16下列哪项不是青少年特发性脊柱侧凸（AIS）手术指征A.胸弯Cobb角>50°B.支具治疗下仍进展>10°/年C.矢状面胸椎后凸<10°D.Risser征0级月经未初潮E.明显躯干失平衡答案：C解析：胸椎后凸<10°提示平背畸形，为相对手术指征而非绝对；其余均为绝对指征。1.17下列骨折中，最易合并骨筋膜室综合征的是A.肱骨髁上骨折B.桡骨远端骨折C.锁骨中段骨折D.尺骨鹰嘴骨折E.掌骨颈骨折答案：A解析：肱动脉及伴行静脉在髁上骨折易被刺破或痉挛，致前臂掌侧室压力骤升。1.18关于骨质疏松药物序贯治疗，正确的是A.地舒单抗后可立即使用双膦酸盐B.甲状旁腺素类似物后应续以抗吸收药物C.双膦酸盐后需停药1年才能用特立帕肽D.雌激素与雷洛昔芬可同步叠加E.罗莫佐单抗与地舒单抗机制相同答案：B解析：促骨形成药物（如PTH）停药后应续以抗吸收药维持BMD；地舒单抗停药后需续以双膦酸盐防反弹。1.19下列哪项不是典型佝偻病实验室三联征A.低血磷B.低血钙C.ALP升高D.25-(OH)D₃降低E.PTH升高答案：B解析：营养性佝偻病早期血钙可正常，因PTH代偿性升高；低磷、ALP升高、25D降低更常见。1.20下列哪项属于骨样骨瘤特征性表现A.夜间痛水杨酸缓解B.骨膜反应呈“洋葱皮”C.瘤巢>2cmD.好发于扁骨E.恶变率>10%答案：A解析：骨样骨瘤典型夜间痛，口服水杨酸或NSAIDs可迅速缓解，具有诊断性；瘤巢<1.5cm，>2cm为骨母细胞瘤。2.共用题干单选题【题干】男，28岁，高空坠落，骨盆分离挤压试验阳性，血压80/50mmHg，心率120次/分，导尿顺利但尿色鲜红。2.1最紧急的影像检查是A.骨盆X线B.腹部立位平片C.胸片D.床旁FAST超声E.CT尿路造影答案：D解析：血流动力学不稳定应首先FAST评估腹膜后及腹腔出血，决定是否需要急诊介入或填塞。2.2若FAST示肝肾隐窝游离液体，下一步最合理的是A.立即行骨盆外固定支架B.输血后行CTAC.急诊剖腹探查D.直接行DSA血管栓塞E.骨牵引临时固定答案：D解析：骨盆骨折合并持续出血，DSA栓塞动脉出血源（如臀上、闭孔动脉）是首选，止血效率高。2.3若DSA未发现动脉出血，血压仍低，应首先考虑A.静脉丛出血B.膀胱破裂C.腰动脉出血D.腹主动脉夹层E.脂肪栓塞答案：A解析：骨盆骨折60%出血源于静脉丛，DSA无法显示，需联合骨盆C形钳外固定减少容量。3.多选题（每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列哪些属于骨基质非胶原蛋白A.骨桥蛋白B.骨钙素C.骨保护素D.Ⅰ型胶原α1链E.基质金属蛋白酶-2答案：A、B、E解析：骨保护素为RANKL诱饵受体，属细胞因子；Ⅰ型胶原为纤维性蛋白；其余为非胶原基质蛋白。3.2关于骨形态发生蛋白（BMP）信号通路，正确的是A.BMP-2与BMP-7均可诱导成骨B.通过Smad1/5/8磷酸化入核C.Noggin可抑制BMP活性D.BMP受体为酪氨酸激酶型E.BMP-4在软骨内成骨中促进肥大软骨细胞分化答案：A、B、C、E解析：BMP受体为丝/苏氨酸激酶，非酪氨酸激酶。3.3下列哪些情况可导致“低转化型”肾性骨病A.长期高剂量含钙磷结合剂B.糖尿病肾病腹膜透析C.铝中毒D.甲状旁腺全切术后E.长期活性维生素D冲击答案：A、C、D、E解析：糖尿病肾病可表现为高转化或低转化，非特异；其余均抑制甲状旁腺功能，致低转化。3.4关于半月板损伤MRI表现，正确的是A.Ⅲ级信号达关节面B.桶柄样撕裂常伴“双后交叉韧带征”C.放射状撕裂在冠状位显示最佳D.水平撕裂多见于老年退变E.半月板囊肿与水平撕裂相关答案：A、B、D、E解析：放射状撕裂在矢状位显示最佳，冠状位易漏诊。3.5下列哪些属于骨纤维结构不良（OFD）影像特征A.长骨皮质“磨砂玻璃”样改变B.病灶边缘硬化环C.可呈“牧羊杖”畸形D.常合并皮肤咖啡斑E.骨扫描呈“冷区”答案：A、B、C、D解析：OFD骨扫描呈弥漫高摄取，呈“热区”，用于评估多骨型受累范围。4.案例分析题【案例】女，56岁，右膝疼痛2年，加重伴畸形3个月。体检：膝内翻10°，屈伸范围0-110°，内侧关节线压痛。X线示内侧关节间隙消失、骨赘形成、胫骨平台硬化；下肢全长片示机械轴通过胫骨平台内侧1/4。实验室检查：RF(-)，CRP正常。4.1最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.膝关节结核C.内侧间室骨关节炎D.半月板钙化性撕裂E.痛风性关节炎答案：C4.2若患者BMI32kg/m²，首选的非药物干预是A.关节腔玻璃酸钠注射B.胫骨高位截骨术C.减重联合股四头肌训练D.口服对乙酰氨基酚E.膝关节支具内翻矫正答案：C解析：肥胖是OA进展独立危险因素，减重5%即可显著缓解疼痛，延迟手术。4.3若患者希望保关节手术，力线矫正截骨的最佳适应证是A.外侧间室软骨Ⅳ级损伤B.屈曲挛缩>15°C.内翻畸形<15°且外侧间室正常D.髌股关节Ⅲ级损伤E.年龄>65岁答案：C解析：HTO适合内翻<15°、外侧及髌股关节软骨良好、年龄<65岁者，可转移负重轴到外间室。5.配伍题A.骨保护素（OPG）B.硬化素（Sclerostin）C.RANKLD.DKK-1E.甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）5.1成骨细胞分泌，可抑制破骨细胞分化——A5.2骨细胞分泌，结合LRP5/6抑制Wnt信号——B5.3肿瘤性体液高钙血症常见升高——E5.4类风湿关节炎滑膜高表达，促进骨侵蚀——C5.5多发性骨髓瘤中升高，导致骨破坏——D6.判断题（正确写“√”，错误写“×”）6.1骨细胞通过树突突触连接骨内膜与骨膜，形成三维感知网络。√6.2骨基质中Ⅱ型胶原含量高于Ⅰ型胶原。×6.3骨搬运技术（Ilizarov）中“牵张-应力”效应可促进骨及软组织同步再生。√6.4低强度脉冲超声（LIPUS）可上调COX-2加速骨折愈合。×6.5颈椎后纵韧带骨化（OPLL）在日本人群中HLA-B27阳性率高。×7.填空题7.1骨小梁的“轨迹”遵循________定律，即骨小梁排列与________方向一致。答案：沃尔夫（Wolff），主应力7.2骨折愈合的“初始骨痂反应”主要由________细胞分泌________因子启动。答案：血小板，PDGF7.3骨水泥的“聚合热”峰值可达________℃，故术中需________冲洗降温。答案：60-70，生理盐水持续7.4骨巨细胞瘤的“Campanacci分级”中，Ⅲ级提示________侵犯。答案：软组织7.5骨质疏松性椎体压缩骨折行椎体后凸成形术，骨水泥注入量一般________ml即可恢复刚度，过量可增加________风险。答案：3-5，渗漏8.简答题（答案要点已给出，考试需扩展）8.1简述软骨下骨在骨关节炎进展中的“双向对话”机制。答案要点：①软骨下骨硬化→减震下降→软骨机械负荷↑；②骨微裂→血管神经长入软骨→疼痛；③骨分泌IL-6、PGE2→软骨分解代谢↑；④软骨降解产物→激活破骨→骨吸收增加，形成恶性循环。8.2列举三种术中神经监测技术并说明其在脊柱手术中的意义。答案要点：①躯体感觉诱发电位（SSEP）——监测后索功能；②运动诱发电位（MEP）——监测皮质脊髓束；③肌电图（EMG）——实时预警神经根牵拉；降低医源性神经损伤率50%以上。9.计算题9.1患者女，65岁，体重55kg，身高155cm，DXA示L1-L4BMD0.800g/cm²，年轻成人均值1.200g/cm²，标准差0.120。计算T值与骨折风险分级。答案：T=(0.800-1.200)/0.120=-3.33，属于骨质疏松，骨折风险极高。10.图片识别题（文字描述）10.1描述：X线示胫骨中上段髓腔中央“烟雾状”钙化，边界清楚，皮质轻度膨胀，无骨膜反应。诊断：骨纤维结构不良。10.2描述：MRIT2压脂示距骨顶部横行低信号线，软骨下骨髓高信号，关节面塌陷<2mm。诊断：距骨骨软骨损伤（HeppleⅡ期）。11.综合应用题【情景】男，40岁，右肱骨中段病理性骨折。X线：髓内“肥皂泡”样膨胀性病变，皮质变薄，无骨膜反应。CT：病灶内液-液平面。MRI：T2高信号内多发分隔，增强后分隔强化。11.1最可能的病理诊断是A.动脉瘤样骨囊肿B.单纯骨囊肿C.骨巨细胞瘤D.软骨母细胞瘤E.纤维结构不良答案：A11.2若病理报告为动脉瘤样骨囊肿，免疫组化最可能阳性的是A.CD34B.Ki-6710%C.FUS-CREB3L2融合D.USP6E.MDM2答案：D解析：USP6重排是原发性ABC的分子标志，FUS-CREB3L2见于低度恶性纤维母细胞瘤。11.3最佳治疗方案为A.病灶刮除+高速磨钻+骨水泥填充B.整块切除+异体骨移植C.放射治疗D.单纯病灶内激素注射E.保守石膏固定答案：