儿童A族链球菌咽扁桃体炎诊治指南2026

儿童A族链球菌咽扁桃体炎诊治指南CONTENTS01020304病原体与传播途径临床表现与诊断治疗与预防策略并发症与管理病原体与传播途径010302A族链球菌（GAS）是引发儿童咽扁桃体炎最常见的细菌性病原体。GAS主要通过呼吸道飞沫接触传播，也可通过污染的食物、物品间接传播。无症状携带者可向他人传播感染及诱发风湿热的风险较低，但仍需警惕。GAS是主要病原体GAS传播途径多样GAS携带者存在风险GAS为常见病原体主要通过飞沫传播GAS主要通过患者咳嗽、打喷嚏时释放的飞沫传播，这些飞沫中含有病原体。呼吸道飞沫接触传播GAS也可通过污染的食物或物品间接传播给健康人，尤其在公共场所中风险较高。间接传播途径无症状携带者也可将GAS传给他人，尽管他们自身不表现出任何症状，但仍然具有传染性。无症状携带者传播无症状携带者的定义无症状携带者的筛查与治疗策略无症状携带者的传播风险无症状携带者指的是那些感染了GAS但并未表现出任何临床症状的人，尤其在儿童中更为常见。对于无症状携带者，通常不推荐常规使用抗菌药物，除非涉及高危人群，否则采取保守态度进行筛查与治疗。虽然无症状携带者向他人传播感染及诱发风湿热的风险较低，但仍有可能通过呼吸道飞沫或接触污染物品间接传播GAS。无症状携带者存在临床表现与诊断010203急性发热咽痛颈部淋巴结肿大GAS咽扁桃体炎患儿常表现为急性高热，体温可迅速升高至39°C以上。咽痛是GAS咽扁桃体炎的主要症状之一，患儿常感到喉咙剧痛，吞咽困难。GAS咽扁桃体炎还可能引起颈部淋巴结肿大，触痛明显，这是疾病进展的表现之一。急性发热与咽痛GAS咽扁桃体炎的临床表现GAS咽扁桃体炎的高发年龄GAS咽扁桃体炎与病毒性咽扁桃体炎的鉴别当患儿出现急性发热、咽痛、扁桃体肿大渗出等临床表现时，应考虑GAS咽扁桃体炎。GAS咽扁桃体炎的高发年龄为5~15岁，3岁以上患儿，其临床表现通常较显著。GAS咽扁桃体炎需与病毒性咽扁桃体炎进行鉴别，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等。扁桃体肿大渗出Centor评分定义Centor评分的临床应用Centor评分的局限性Centor评分是一种预测GAS咽扁桃体炎的工具，包括年龄、白细胞计数和红斑三个因素。在临床实践中，Centor评分被广泛应用于辅助医生决定是否进行实验室检测及使用抗菌药物。虽然Centor评分在高收入国家得到验证，但其在其他经济水平地区的适用性和准确性仍需进一步研究。Centor评分辅助诊断治疗与预防策略010203优先选择青霉素类药物的原因青霉素类药物的具体使用方法青霉素过敏情况下的替代选择GAS咽扁桃体炎的确诊后，首选青霉素类药物进行治疗，因其具有高效的杀菌作用和较低的耐药性，能够快速减轻症状并预防并发症。根据患儿体重和年龄，推荐使用不同的青霉素类药物剂量和频次，例如阿莫西林或青霉素V钾，确保足够的药物浓度在体内维持10天疗程以彻底消灭病菌。对于有青霉素过敏史的GAS咽扁桃体炎患儿，应选择头孢类抗菌药物作为备选方案，如头孢氨苄或头孢羟氨苄，以保证治疗效果同时减少过敏反应风险。优先选择青霉素类药物010203抗菌药物疗程建议对于GAS咽扁桃体炎，首选青霉素类药物进行治疗。若患儿存在青霉素过敏史，则可选用头孢类抗菌药物。当β内酰胺类药物不适合使用时，阿奇霉素和克林霉素可作为替代选择。青霉素类药物的推荐使用头孢类抗菌药物作为备选替代抗生素的选择与应用长效青霉素在GAS咽扁桃体炎中的应用长效青霉素在风湿热二级预防中的作用长效青霉素的优势与效果长效青霉素作为GAS咽扁桃体炎的治疗方案之一，适用于难以完成口服疗程的患儿。长效青霉素可用于风湿热的二级预防，建议ARF发作后，每3-4周接受一次肌内注射治疗。相比口服青霉素，长效青霉素在减少复发性ARF和GAS咽扁桃体炎方面表现出更优的效果。长效青霉素的应用并发症与管理化脓性并发症是指由GAS感染引起的局部或全身性的脓肿形成，如扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等。化脓性并发症的定义包括皮肤软组织感染、蜂窝织炎、鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎、菌血症、肺炎以及脑膜炎等。常见化脓性并发症类型早期诊断和及时治疗GAS咽扁桃体炎，以及采取适当的抗菌药物治疗，可以有效预防化脓性并发症的发生。化脓性并发症的预防与治疗化脓性并发症GAS咽扁桃体炎可引发急性风湿热，需及时识别和治疗。GAS感染后可能发展为肾小球肾炎，需密切监测肾功能。GAS感染可能导致反应性关节炎，影响儿童关节健康。急性风湿热（ARF）链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）反应性关节炎非化脓性并发症010203GAS咽扁桃体炎患儿应在发病后2-3周内进行尿常规、心电图及超声心动图的定期监测。定期检查有助于及时发现并评估GAS咽扁桃体炎可能引发的