整形案例协议书

整形案例协议书甲方（医疗机构）：名称：[医疗机构全称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]身份证号码：[身份证号码]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方有进行整形手术的需求，甲方具备提供整形手术服务的资质和能力，双方经友好协商，就乙方在甲方处进行整形手术相关事宜达成如下协议：一、整形手术服务具体描述1.手术项目：[详细列举手术名称，如双眼皮手术、隆鼻手术、隆胸手术等]手术具体内容包括但不限于[进一步详细说明手术操作的具体步骤、范围等]2.预期效果：甲方承诺通过本次整形手术，使乙方在外观上达到[描述预期的改善效果，如眼睛更加明亮有神、鼻梁更加挺拔、胸部更加丰满等]的效果。但需明确，整形手术效果受到多种因素影响，包括个人体质、术后护理等，最终效果以实际呈现为准。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利：有权要求乙方按照本协议约定支付整形手术费用。根据乙方的身体状况、手术需求及相关医学规范，制定合理的手术方案。在手术过程中，如因乙方身体出现特殊情况或其他不可抗力因素，导致手术无法按照原计划进行或需要调整手术方案，甲方有权进行相应调整，但应及时告知乙方并取得乙方同意。2.义务：确保具备开展本协议约定整形手术的合法资质和专业技术人员，保证手术操作符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范及常规。向乙方如实告知手术的相关信息，包括手术的风险、预期效果、术后注意事项等，确保乙方在充分了解的情况下做出手术决定。按照约定的手术方案为乙方进行手术，尽最大努力保障手术的安全和成功，减少手术并发症的发生。术后为乙方提供必要的护理指导和随访服务，解答乙方在恢复过程中遇到的问题。（二）乙方权利义务1.权利：有权了解整形手术的详细信息，包括手术方案、风险、预期效果等，要求甲方进行充分解释说明。在手术前，有权自主决定是否进行手术及选择手术方案。对甲方提供的医疗服务质量进行监督，如发现问题有权提出异议并要求甲方采取相应措施解决。2.义务：按照本协议约定向甲方支付整形手术费用。如实向甲方告知自己的健康状况、过敏史、家族病史等与手术相关的信息，不得隐瞒或虚报重要情况。严格遵守甲方制定的手术前、后的各项注意事项，积极配合甲方完成手术及术后恢复过程。在术后按照甲方的要求进行护理和随访，如有任何不适或异常情况及时告知甲方。三、整形手术费用及支付方式1.手术费用：本次整形手术总费用为人民币[具体金额]元。该费用包含手术费、麻醉费、材料费、护理费、术后随访费等与本次整形手术相关的所有费用，但不包括可能产生的特殊药品费用、特殊检查费用等额外费用。2.支付方式：乙方应在签订本协议之日向甲方支付手术费用的[预付款比例]作为预付款，即人民币[预付款金额]元。剩余手术费用在手术前[X]天支付完毕。若乙方未能按照约定支付费用，甲方有权暂停手术服务，由此造成的一切后果由乙方自行承担。四、违约责任1.甲方违约责任：若甲方未按照本协议约定履行义务，导致手术失败或出现严重医疗事故，给乙方造成人身损害或财产损失的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如构成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）、精神损害抚慰金等。赔偿金额按照相关法律法规及实际损失确定。若甲方未如实告知乙方手术风险、预期效果等重要信息，影响乙方做出正确手术决定的，乙方有权要求甲方承担违约责任，甲方应退还乙方已支付的全部费用，并按照费用总额的[X%]向乙方支付违约金。2.乙方违约责任：若乙方未按照本协议约定支付整形手术费用，每逾期一日，应按照未支付金额[X%]的标准向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已发生的手术费用及违约金，同时乙方应承担甲方因此遭受的其他损失。若乙方未如实告知甲方与手术相关的重要信息，导致手术出现不良后果或增加手术风险的，乙方应自行承担相应责任，甲方不承担任何赔偿责任。乙方还应按照本协议约定支付全部手术费用，并按照费用总额的[X%]向甲方支付违约金。若乙方违反甲方制定的手术前、后的各项注意事项，不配合术后护理和随访，导致手术效果受到影响或出现其他问题的，乙方应自行承担责任，甲方不承担任何赔偿责任。乙方仍需按照本协议约定支付全部手术费用。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份