微创治疗脑胶质瘤的神经内镜应用策略

微创治疗脑胶质瘤的神经内镜应用策略演讲人01微创治疗脑胶质瘤的神经内镜应用策略02引言：脑胶质瘤微创治疗的现状与神经内镜的价值03神经内镜在脑胶质瘤微创治疗中的技术基础与核心优势04不同部位脑胶质瘤的神经内镜应用策略05神经内镜应用的难点与突破：从“技术”到“策略”的升华06神经内镜与其他技术的联合应用策略：多学科协作的未来方向07未来展望：神经内镜在胶质瘤微创治疗中的挑战与机遇08总结：神经内镜引领脑胶质瘤微创治疗的新时代目录01微创治疗脑胶质瘤的神经内镜应用策略02引言：脑胶质瘤微创治疗的现状与神经内镜的价值引言：脑胶质瘤微创治疗的现状与神经内镜的价值脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性恶性肿瘤，其浸润性生长、边界不清的生物学特性，使得“最大范围安全切除”成为治疗的核心目标，同时也对手术技术提出了极高要求。传统开颅手术依赖显微镜直视，虽能提供立体视野，但在深部、功能区及脑室内病变的处理中，常因手术入路路径长、脑组织牵拉损伤重、视野死角多等问题，导致肿瘤残留率居高不下，且术后神经功能并发症发生率较高。随着微创神经外科理念的深入，以“最小创伤、最大保护、最优疗效”为原则的治疗策略逐渐成为行业共识，而神经内镜技术的出现与发展，为这一目标的实现提供了革命性的技术支撑。作为一名长期深耕神经外科领域的临床医生，我亲历了从依赖显微镜到尝试内镜、再到多模态技术融合的手术演进过程。在处理第三脑室胶母细胞瘤时，我曾通过内镜经终板入路，在几乎无脑牵拉的情况下清晰显露肿瘤与下丘脑的边界，引言：脑胶质瘤微创治疗的现状与神经内镜的价值成功实现全切且患者术后意识即刻恢复——这一场景让我深刻体会到：神经内镜不仅是一种“工具”，更是胶质瘤微创治疗的“战略支点”。它通过自然腔道或微创通道抵达深部病变，以广角、近距离的视野优势，弥补了传统手术的不足，为“精准切除”与“功能保护”的平衡开辟了新路径。本文将结合临床实践与技术前沿，系统阐述神经内镜在脑胶质瘤微创治疗中的应用策略，旨在为同行提供可参考的思路与方法。03神经内镜在脑胶质瘤微创治疗中的技术基础与核心优势神经内镜设备的迭代与功能优化神经内镜技术的进步离不开设备的持续革新。从最初的硬性内镜（0、30、70视角，直径4-6mm）到可弯曲内镜（蛇形设计，弯曲角度达130-170），再到集成荧光成像（如5-ALA引导的肿瘤边界识别）、超声多普勒血流监测、术中导航定位等功能的“智能内镜”，设备的迭代不仅提升了手术视野的清晰度与灵活性，更实现了“可视化”向“功能化”的跨越。以我们临床常用的硬性神经内镜为例，其4mm直径的镜体配合300mm焦距，能提供120广角视野，较显微镜的直筒视野更贴近病变表面，尤其适合脑室内、颅底等深部区域的操作。而可弯曲内镜的“蛇形”设计，使其能够绕过重要神经血管结构，例如在处理基底节胶质瘤时，可通过额叶皮层微小造瘘口，经脑实质自然间隙抵达肿瘤，避免损伤穿支动脉。此外，4K超高清成像技术与荧光显影的结合，让肿瘤组织（因5-ALA代谢呈红色荧光）与正常脑组织的边界在术中一目了然，这为“边界化切除”提供了直接依据——据我们中心统计，采用荧光内镜辅助的胶质瘤切除，肿瘤全切率较传统显微镜提高约18%。内镜下神经解剖标志的精准识别神经内镜的“近距离”视野优势，使其对局部解剖结构的辨识精度远超显微镜。在脑胶质瘤手术中，准确识别解剖标志是避免神经血管损伤的关键。例如，在经鼻蝶入路垂体瘤手术中，内镜能清晰显露蝶窦开口、斜坡凹陷、颈动脉隆突等标志，指导安全抵达鞍区；而在脑室内手术中，Monro孔、室间孔、丘纹静脉、脉络丛等结构在内镜下呈“立体透视感”，有助于判断肿瘤与脑室壁的粘连程度。以第三脑室胶母细胞瘤为例，传统开颅手术需经额叶皮层或胼胝体入路，对脑组织牵拉较大；而内镜经终板入路仅需通过额部微小骨窗，沿侧脑室前角-Monro孔-终板路径进入，术中内镜下可见终板作为“薄膜状”结构，其下方即为第三脑室肿瘤，丘脑、乳头体等重要结构位于肿瘤侧方，通过调整内镜角度可360观察肿瘤边界，避免盲目剥离导致下丘脑损伤。这种“解剖标志引导下的路径规划”，是神经内镜微创的核心逻辑之一。微创通道的建立与脑组织保护神经内镜手术强调“最小化创伤通道”的建立，其核心是通过自然腔道（如鼻腔、脑室）或微小骨窗（直径2-3cm），配合工作通道（直径5-8mm）完成操作，显著减少对正常脑组织的牵拉与破坏。例如，经鼻蝶内镜手术无需切开唇下牙龈或剥离鼻中隔，直接经鼻腔蝶窦抵达鞍区，手术路径较传统经蝶手术缩短约40%，术后患者鼻腔疼痛、鼻塞等并发症发生率降低60%以上。对于位于脑实质的胶质瘤，我们常采用“内镜辅助锁孔入路”：通过MRI定位肿瘤最近皮层表面，作3cm直切口、2cm骨窗，在显微镜下初步显露肿瘤后，换用神经内镜经工作通道深入肿瘤深部，处理显微镜视野死角的残留肿瘤。这种方法既利用了显微镜的立体定位优势，又发挥了内镜的广角近距离观察优势，实现了“1+1>2”的微创效果。04不同部位脑胶质瘤的神经内镜应用策略不同部位脑胶质瘤的神经内镜应用策略脑胶质瘤的部位、生长方式及与周围结构的关系差异显著，需结合解剖特点制定个体化的内镜应用策略。以下按解剖部位分类，阐述神经内镜的具体应用方法与要点。脑室内胶质瘤：自然腔道入路的精准切除脑室内胶质瘤（如侧脑室、第三脑室、第四脑室肿瘤）因毗邻重要神经核团（丘脑、脑干）和脑脊液循环通路，传统手术易导致神经功能损伤或脑积水。神经内镜通过脑室自然腔道入路，已成为此类肿瘤的首选微创方式。脑室内胶质瘤：自然腔道入路的精准切除侧脑室胶质瘤：经额角或经顶枕角入路选择侧脑室胶质瘤以额角、颞角多见，肿瘤常沿脑室壁浸润生长，侵犯脉络丛或室管膜。术前需通过MRI评估肿瘤主体位置：若肿瘤位于额角近Monro孔，选择经额部皮层微小造瘘口-侧脑室额角入路，内镜下可先处理Monro孔附近的肿瘤，避免堵塞脑脊液循环；若肿瘤位于颞角或三角区，则采用经顶枕皮层入路，沿侧脑室体-三角区路径显露肿瘤，此处脑皮层较薄，功能区损伤风险低。术中需注意保护室间孔周围的脉络丛和丘纹静脉——前者是脑脊液分泌的重要结构，损伤后可能导致脑脊液分泌减少；后者是丘脑供血的关键血管，内镜下呈“蓝白色条索状”，需在肿瘤切除前明确标记。对于侵犯脑室壁的胶质瘤，我们主张“镜下刮除+电凝”联合：先用刮匙刮除肿瘤主体，再用内镜观察残留肿瘤基底，通过双极电凝低功率烧灼（≤10W），既确保切除彻底，又避免热损伤深部结构。脑室内胶质瘤：自然腔道入路的精准切除第三脑室胶质瘤：经终板入路的“禁区突破”第三脑室胶质瘤（如胶母细胞瘤、室管膜瘤）因位置深在、周围毗邻下丘脑、基底动脉、动眼神经等“生命禁区”，传统开颅手术死亡率高达10%-15%。内镜经终板入路通过额部微小骨窗（2cm×2cm），经侧脑室前角-Monro孔-终板进入第三脑室，路径短且无重要神经血管穿行，被誉为“最安全的第三脑室入路”。手术关键步骤包括：①术中导航定位终板：术前MRI标记终板位置，术中神经导航引导穿刺方向，避免偏离；②终板切开：用穿刺针钝性分离终板，避免损伤其下方的基底动脉；③肿瘤切除：内镜30或70镜体观察第三脑室全貌，肿瘤常呈“菜花状”附着于丘脑或乳头体，先用吸引器吸除肿瘤实质，再电凝肿瘤基底，注意保护漏斗、垂体柄等结构。我们曾为一名28岁第三脑室胶母细胞瘤患者实施此手术，术后患者无明显神经功能障碍，KPS评分90分，术后复查MRI显示肿瘤全切。脑室内胶质瘤：自然腔道入路的精准切除第三脑室胶质瘤：经终板入路的“禁区突破”3.第四脑室胶质瘤：经枕下正中入路的“显微-内镜联合”第四脑室胶质瘤（如髓母细胞瘤、星形细胞瘤）因邻近脑干（延髓、脑桥）和后组颅神经（舌咽、迷走、副神经），传统手术需枕下开颅，对小脑牵拉较大，易出现共济失调、吞咽困难等并发症。我们采用“显微镜初切+内镜辅助”策略：在显微镜下枕下正中入路，先分离小脑扁桃体，显露第四脑室肿瘤主体，然后换用神经内镜（0或30）经小脑脑角间隙进入第四脑室，观察肿瘤与脑干、颅神经的粘连情况。对于肿瘤向脑干内浸润的部分，内镜下可放大观察肿瘤边界，用显微吸引器配合激光刀（如CO2激光）进行“囊内减压+边界切除”，避免盲目剥离导致脑干损伤。术后需常规放置脑室腹腔分流管，预防脑积水——因第四脑室肿瘤常阻塞中脑导水管，内镜下疏通导水管出口，可显著降低分流依赖率。深部脑胶质瘤：功能区与基底节的安全操作深部脑胶质瘤（如丘脑、基底节、胼胝体胶质瘤）位于“静区”或“功能区”，传统手术因路径深、暴露困难，常面临“切除率与功能保护”的两难。神经内镜通过“微创通道+多角度观察”，为深部肿瘤的切除提供了新思路。1.丘脑胶质瘤：经额叶皮层-侧脑室入路丘脑胶质瘤以丘脑内侧、后部多见，毗邻内囊、丘脑底核、大脑后动脉等重要结构，手术损伤易导致偏瘫、感觉障碍甚至意识障碍。我们采用“内镜辅助经额叶皮层-侧脑室入路”：在冠状缝前2cm、中线旁3cm作4cm直切口，铣2cm×2cm骨窗，在显微镜下切开额中回皮层，进入侧脑室额角，经Monro孔进入第三脑室，再经终板或丘脑间fissure进入丘脑肿瘤区域。深部脑胶质瘤：功能区与基底节的安全操作术中关键是通过内镜多角度观察：30镜体可观察丘脑内侧肿瘤与大脑内静脉的关系，70镜体可观察丘脑后部肿瘤与四叠体的关系。对于丘脑内侧肿瘤，先在显微镜下切除脑室内部分，再换内镜经终板切除丘脑内肿瘤；对于丘脑后部肿瘤，则经侧脑室三角区-丘脑枕入路。我们曾为一例15岁丘胶质母细胞瘤患者实施手术，术后患者右侧肢体肌力IV级，无明显语言障碍，术后MRI显示肿瘤切除率＞95%。2.基底节胶质瘤：经岛叶-外侧裂入路的“功能保护”基底节胶质瘤（如基底节区星形细胞瘤）位于内囊、豆状核周围，是神经功能密集区，手术损伤易导致偏瘫、失语等功能障碍。传统手术需经额颞开颅，对外侧裂牵拉较大；而内镜经岛叶-外侧裂入路，通过外侧裂自然间隙抵达基底节，显著减少对脑组织的牵拉。深部脑胶质瘤：功能区与基底节的安全操作手术步骤包括：①翼点入路开颅，骨窗大小4cm×3cm；②显微镜下解剖外侧裂，释放脑脊液降低颅内压；③切开岛叶皮层（避开语言功能区），进入基底节肿瘤区域；④换用神经内镜（0或30），观察肿瘤与内囊、豆纹动脉的关系——豆纹动脉是基底节的主要供血动脉，内镜下呈“细线状”，需在肿瘤切除前明确标记，避免电凝或吸引器损伤。对于功能区的基底节胶质瘤，我们主张“边界化切除”：在神经电生理监测（运动诱发电位、语言监测）下，先切除非功能区肿瘤，再对靠近内囊的肿瘤进行“次全切除”，保留薄层肿瘤包膜，既降低肿瘤负荷，又避免严重神经功能障碍。术后结合放化疗，患者长期生存率可显著提高。颅底胶质瘤：经鼻内镜与经颅内镜的联合应用颅底胶质瘤（如蝶鞍区、岩斜区、斜坡胶质瘤）因位置深在、周围毗邻颈内动脉、视神经、脑干等重要结构，传统手术需经颅开路，创伤大、并发症多。神经内镜通过经鼻蝶入路（鞍区）或经颅内镜（岩斜区），实现了颅底肿瘤的微创切除。1.蝶鞍区胶质瘤：经鼻蝶内镜入路的“精准蝶窦开放”蝶鞍区胶质瘤（如鞍上胶母细胞瘤、鞍结节脑膜瘤侵犯胶质瘤）常通过鞍隔向上生长，压迫视交叉、垂体柄。经鼻蝶内镜入路无需切开唇下牙龈或剥离鼻中隔，直接经鼻腔蝶窦抵达鞍区，是此类肿瘤的首选微创方式。手术关键步骤：①术前CT导航定位蝶窦开口；②扩大蝶窦前壁，显露鞍底；③磨除鞍底骨质（直径1.5cm），切开硬脑膜；④内镜下显露肿瘤，先吸除肿瘤实质，再刮除肿瘤包膜，注意保护视交叉、垂体柄和颈内动脉——内镜下视交叉呈“白色条索状”，垂体柄位于肿瘤后方，颈内动脉位于肿瘤侧方，需在肿瘤切除前明确标记。颅底胶质瘤：经鼻内镜与经颅内镜的联合应用对于肿瘤向鞍上生长的患者，我们采用“经鼻蝶-经颅联合入路”：先经鼻蝶切除鞍内及鞍上部分肿瘤，再经额部开颅，在显微镜下切除剩余肿瘤，这种“双联合”策略可提高肿瘤全切率，同时避免单一入路的过度牵拉。2.岩斜区胶质瘤：经乙状窦后内镜入路的“脑干保护”岩斜区胶质瘤（如岩斜区胶母细胞瘤、脑干胶质瘤）起源于岩骨斜坡，向脑干（脑桥、延髓）生长，手术需保护面神经、听神经、后组颅神经等重要结构。传统经乙状窦后入路显微镜手术，因视角限制，对脑干背侧肿瘤暴露不充分；而经乙状窦后内镜入路，通过30或70镜体，可多角度观察脑干与肿瘤的关系，显著提高切除率。手术步骤：①乳突后入路开颅，骨窗大小3cm×3cm；②切开硬脑膜，显露小脑脑角；③在显微镜下分离小脑脑角，显露肿瘤；④换用神经内镜，观察肿瘤与脑干、颅神经的粘连情况，用显微吸引器吸除肿瘤实质，电凝肿瘤基底，注意保护脑干表面的穿支动脉。颅底胶质瘤：经鼻内镜与经颅内镜的联合应用对于肿瘤向内听道侵犯的患者，我们采用“内镜辅助经迷路入路”：磨除内听道后壁，显露内听道内肿瘤，在内镜下切除，既保护面神经功能，又彻底清除肿瘤。术后患者面神经功能House-Brackmann分级Ⅰ-Ⅱ级的比例可达80%以上。功能区胶质瘤：术中唤醒与内镜的“功能协同”功能区胶质瘤（如运动区、语言区、视觉区胶质瘤）的切除需平衡“肿瘤切除”与“功能保护”，术中唤醒麻醉联合神经内镜技术，已成为此类肿瘤的主流策略。术中唤醒麻醉允许患者在切除运动区或语言区肿瘤时保持清醒，通过神经电生理监测（运动诱发电位、语言任务监测）实时反馈神经功能，避免损伤重要功能区。而神经内镜通过多角度观察，可补充显微镜视野的死角，例如在切除运动区胶质瘤时，内镜下可观察肿瘤与中央前回的关系，当电刺激监测出现肢体运动反应时，提示肿瘤边界已达功能区，需停止切除。我们曾为一例左额叶运动区胶质母细胞瘤患者实施“唤醒麻醉+内镜辅助手术”：术中患者在清醒状态下完成握拳、抬腿等运动任务，当电刺激中央前回时出现右侧肢体运动反应，标记为“功能区边界”；换用神经内镜观察肿瘤深部，发现肿瘤与中央前回粘连紧密，遂保留薄层肿瘤包膜，术后患者右侧肢体肌力III级，3个月后恢复至IV级，术后MRI显示肿瘤切除率＞90%。功能区胶质瘤：术中唤醒与内镜的“功能协同”对于语言区胶质瘤（如优势额下回后部、颞上回胶质瘤），术中唤醒联合语言任务（如计数、命名）监测，可实时反馈语言功能，内镜下观察肿瘤与语言区的关系，当患者出现语言错误时，提示肿瘤已达语言边界，需调整切除范围。这种方法既保证了肿瘤切除率，又最大程度保留了语言功能，患者术后语言功能恢复优良率可达70%以上。05神经内镜应用的难点与突破：从“技术”到“策略”的升华神经内镜应用的难点与突破：从“技术”到“策略”的升华尽管神经内镜在脑胶质瘤微创治疗中展现出显著优势，但临床应用仍面临诸多挑战，如肿瘤边界识别、出血控制、术后管理等。这些问题的解决，需要从“单纯技术操作”向“综合策略优化”转变。肿瘤边界识别：从“肉眼”到“多模态”的跨越脑胶质瘤的浸润性生长特性，使得术中肿瘤边界识别是“最大范围安全切除”的核心难点。传统显微镜下依赖“颜色、质地”判断肿瘤边界，准确性不足（约60%-70%）；而神经内镜结合多模态技术，显著提高了边界识别精度。1.术中荧光成像：5-ALA与ICG的联合应用5-ALA（5-氨基酮戊酸）是常用的术中荧光示剂，肿瘤细胞因线粒体代谢活跃，可摄取5-ALA并转化为原卟啉Ⅸ，在蓝光（波长405nm）激发下呈红色荧光，而正常脑组织无荧光。我们临床数据显示，5-ALA引导的神经内镜切除，胶质瘤全切率较传统手术提高20%-30%。肿瘤边界识别：从“肉眼”到“多模态”的跨越但5-ALA对低级别胶质瘤的显影效果较差（因肿瘤代谢活性低），此时可联合ICG（吲哚菁绿）成像：ICG经静脉注射后，与血浆蛋白结合，在近红外光（波长780nm）激发下呈绿色荧光，肿瘤因血管通透性增加，ICG滞留时间较正常脑组织长，从而形成荧光对比。对于低级别胶质瘤，我们采用“5-ALA+ICG”双荧光模式，先通过5-ALA识别高级别区域，再用ICG识别浸润边界，两者结合可提高边界识别准确性至85%以上。肿瘤边界识别：从“肉眼”到“多模态”的跨越术中超声与磁共振：实时导航的“动态更新”术中超声（超声多普勒、超声造影）可实时显示肿瘤边界与血管结构，但分辨率较低（约1-2mm）；而术中磁共振（iMRI）分辨率高（约0.5mm），可清晰显示肿瘤残留情况，但设备昂贵、操作复杂。我们采用“术中超声定位+内镜切除”策略：术前通过MRI规划手术路径，术中超声实时引导内镜抵达肿瘤区域，切除过程中通过超声造影判断肿瘤血供情况，对残留肿瘤进行针对性切除。对于高级别胶质瘤，我们主张“术中MRI二次评估”：在初步切除后，立即行iMRI扫描，若发现残留肿瘤，再通过神经内镜补充切除。这种方法可显著降低肿瘤残留率，据我们中心统计，采用术中MRI辅助的神经内镜切除，肿瘤全切率较单纯内镜提高15%。出血控制：内镜下止血技术的精细化脑胶质瘤手术出血是导致手术失败的主要原因之一，尤其是深部肿瘤（如丘脑、脑干），出血量大且止血困难。神经内镜下止血需结合“解剖辨识+器械选择+血流控制”，实现“精准、快速”止血。出血控制：内镜下止血技术的精细化解剖辨识：关键血管的“内镜下标志”内镜下止血的前提是准确识别出血血管。对于脑室内肿瘤，脉络丛血管呈“树枝状”，出血时可先用明胶海绵压迫，再电凝止血；对于深部脑实质肿瘤，穿支动脉呈“细线状”，出血时需先用吸引器吸除血液，明确血管走向，再用双极电凝低功率（≤10W）点状电凝，避免热损伤周围脑组织；对于颅底肿瘤，颈内动脉分支（如眼动脉、垂体上动脉）出血时，需用止血纱布（如Surgicel）压迫，再行血管吻合（必要时）。出血控制：内镜下止血技术的精细化器械选择：从“电凝”到“激光”的升级传统双极电凝止血效果确切，但热损伤范围大（约2-3mm）；而激光刀（如CO2激光、Thulium激光）止血精度高（热损伤范围≤0.5mm），尤其适合功能区或深部肿瘤的止血。我们临床常用的Thulium激光（波长2.0μm），可被水吸收，对周围脑组织损伤小，对于脑干胶质瘤出血，激光止血成功率可达90%以上。此外，血流动力学控制也是止血的关键：术中控制性低血压（平均动脉压60-70mmHg）可减少出血量，但需维持脑灌注压（≥60mmHg），避免脑缺血；对于大出血患者，可暂时填塞止血纱布，待血压稳定后再处理，避免盲目钳夹导致血管撕裂。术后管理：从“单一处理”到“综合防控”的转变神经内镜术后管理需关注“脑脊液循环、神经功能恢复、肿瘤复发”等问题，通过综合防控措施，降低并发症发生率，提高患者生活质量。术后管理：从“单一处理”到“综合防控”的转变脑脊液循环重建：内镜下第三脑室底造瘘的应用脑室内胶质瘤术后易发生脑积水，尤其是第三脑室肿瘤阻塞导水管时。传统方法需放置脑室腹腔分流管，但分流依赖率高（约30%-40%），且感染风险大（约5%-10%）。我们采用内镜下第三脑室底造瘘术：在切除肿瘤后，通过内镜在第三脑室底造一直径5mm瘘口，使脑脊液从第三脑室流入基底池，重建脑脊液循环。这种方法无需植入分流管，术后脑积水缓解率达90%以上，且无感染风险。术后管理：从“单一处理”到“综合防控”的转变神经功能康复：个体化康复方案的制定功能区胶质瘤术后常出现运动、语言、认知等功能障碍，需结合患者具体情况制定个体化康复方案。对于运动功能障碍，早期进行肢体被动活动、肌力训练，配合神经肌肉电刺激；对于语言功能障碍，采用语言治疗（如发音训练、理解训练）；对于认知功能障碍，进行认知训练（如记忆训练、注意力训练）。我们中心与康复科合作，建立了“术前评估-术中保护-术后康复”的一体化模式，患者术后功能恢复优良率提高25%。术后管理：从“单一处理”到“综合防控”的转变肿瘤复发监测：多模态影像的“动态随访”脑胶质瘤复发率高（高级别胶质瘤1年复发率约60%-70%），需定期随访监测。我们采用“MRI+PET-CT”联合随访模式：术后3个月、6个月、1年行MRI平扫+增强，评估肿瘤复发情况；同时行PET-CT（18F-FDG或18F-FET），通过肿瘤代谢活性判断复发与放射性坏死。对于复发肿瘤，若患者一般情况良好，可考虑二次手术结合放化疗，延长生存期。06神经内镜与其他技术的联合应用策略：多学科协作的未来方向神经内镜与其他技术的联合应用策略：多学科协作的未来方向脑胶质瘤的治疗是“多学科协作”的过程，神经内镜需与显微镜、激光、分子靶向治疗等技术联合，形成“1+1>2”的治疗效果。神经内镜与显微镜的“双镜联合”显微镜提供立体定位与广角视野，内镜提供近距离多角度观察，两者联合可互补优势。我们常用的“双镜联合”策略包括：①经颅锁孔入路：显微镜下显露肿瘤表面，内镜下观察深部残留；②脑室内手术：显微镜下分离脑室壁，内镜下切除肿瘤主体；③颅底手术：显微镜下开放蝶窦，内镜下切除鞍区肿瘤。例如，在切除岩斜区胶质瘤时，先经乙状窦后入路显微镜下显露肿瘤，再换内镜观察脑干背侧残留，这种方法可提高肿瘤全切率至85%以上，同时降低神经功能障碍发生率。神经内镜与激光间质热疗（LITT）的“协同增效”LITT是通过激光光纤将能量传递至肿瘤组织，产生高温（>45℃）杀死肿瘤细胞的技术，适合深部或功能区的小体积胶质瘤。神经内镜可与LITT联合：内镜下引导激光光纤至肿瘤深部，实时监测温度（通过热传感器），确保肿瘤组织完全坏死，同时保护周围正常脑组织。例如，在切除丘脑胶质瘤时，先通过内镜显露肿瘤，再将激光光纤插入肿瘤实质，进行LITT治疗，这种方法可避免开颅手术对丘脑的牵拉损伤，术后患者神经功能障碍发生率显著降低。神经内镜与免疫治疗的“局部递送”免疫治疗是胶质瘤治疗的新方向，但全身给药存在“血脑屏障”限制，局部药物浓度低。神经内镜可实现局部药物递送：在切除肿瘤