2025年耳鼻喉考试题及答案

2025年耳鼻喉考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于分泌性中耳炎的病因，下列哪项描述最不准确？A.咽鼓管机械性阻塞（如腺样体肥大）B.咽鼓管功能障碍导致中耳负压C.细菌直接感染中耳黏膜D.上呼吸道感染后黏膜水肿影响咽鼓管通气答案：C（分泌性中耳炎以非感染性积液为主，细菌直接感染多见于急性化脓性中耳炎）2.变应性鼻炎患者行变应原皮肤点刺试验时，阳性反应的判断标准通常为：A.风团直径＞0.5mm且红晕直径＞2mmB.风团直径≥3mm且红晕直径≥5mmC.风团直径与组胺对照相当或更大D.仅出现红晕无明确风团答案：C（阳性反应需风团直径≥组胺阳性对照的50%或更大，伴周围红晕）3.喉癌按解剖分区，最常见的类型是：A.声门上型B.声门型C.声门下型D.跨声门型答案：B（声门型约占60%-70%，因声带黏膜薄、淋巴少，早期易被发现）4.下列哪项不符合慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的特征？A.耳内长期流脓，有特殊臭味B.鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔C.听力损失以传导性为主，晚期可混合性D.颞骨CT显示中耳腔密度增高，无骨质破坏答案：D（胆脂瘤型CT可见骨质破坏，边缘有硬化带）5.急性会厌炎最危险的并发症是：A.会厌脓肿B.喉阻塞C.肺炎D.败血症答案：B（会厌肿胀可迅速导致Ⅲ-Ⅳ度喉梗阻，需紧急处理）6.鼻-鼻窦炎患者行鼻窦CT检查时，“窦口鼻道复合体”不包括：A.中鼻甲B.钩突C.筛泡D.蝶窦开口答案：D（窦口鼻道复合体包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗等，与前组鼻窦引流相关）7.突发性耳聋的定义是：A.72小时内突发听力下降≥20dBHL，至少2个相邻频率B.48小时内突发听力下降≥30dBHL，至少3个相邻频率C.72小时内突发听力下降≥30dBHL，至少2个相邻频率D.48小时内突发听力下降≥20dBHL，至少3个相邻频率答案：C（2023年《突发性聋诊断和治疗指南》标准：72小时内突发，至少2个相邻频率听力下降≥30dBHL）8.外耳道胆脂瘤与外耳道耵聍栓塞的主要鉴别点是：A.耳痛程度B.外耳道内是否有棕黑色团块C.是否合并感染D.病变是否破坏外耳道骨壁答案：D（外耳道胆脂瘤可引起骨壁吸收破坏，耵聍栓塞一般无骨质改变）9.下列哪项是儿童OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）最常见的病因？A.肥胖B.腺样体和扁桃体肥大C.鼻息肉D.先天性小下颌畸形答案：B（儿童OSAHS约70%-80%由腺样体、扁桃体肥大引起）10.梅尼埃病的典型症状不包括：A.发作性眩晕（持续20分钟至12小时）B.波动性听力下降（以低频为主）C.耳鸣（间歇性或持续性）D.耳胀满感（发作期明显）答案：无（均为典型症状，本题无错误选项）11.鼻咽癌的好发部位是：A.鼻咽顶后壁B.咽隐窝C.咽鼓管圆枕D.鼻咽侧壁答案：B（咽隐窝靠近破裂孔，易侵犯颅底）12.关于鼻出血的处理，下列哪项错误？A.活动性出血时首选前鼻孔填塞B.中老年人后鼻孔出血可考虑鼻内镜下电凝C.血压≥160/100mmHg时需紧急降压至正常范围D.反复出血者需查血常规、凝血功能答案：C（降压应缓慢，避免血压骤降导致心脑缺血）13.声带小结的典型临床表现是：A.持续性声嘶，晨起轻、用声后加重B.间断性声嘶，发声易疲劳，休息后缓解C.犬吠样咳嗽伴吸气性喉鸣D.声嘶进行性加重，伴呼吸困难答案：B（声带小结多因用声过度，表现为发声疲劳、间断性声嘶，休息后改善）14.慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的主要鉴别点是：A.鼻塞性质（间歇性/持续性）B.下鼻甲表面形态（光滑/结节状）C.对1%麻黄碱的反应（收缩明显/无反应）D.以上均是答案：D（三者均为鉴别要点）15.耳硬化症的典型听力检查表现是：A.传导性聋，骨导正常，气骨导差＞30dBB.感音神经性聋，高频下降明显C.混合性聋，骨导在2000Hz处下降（Carhart切迹）D.平坦型听力曲线，气骨导差随频率增加而减小答案：C（耳硬化症因镫骨固定导致传导性聋，晚期累及耳蜗出现混合性聋，Carhart切迹为特征）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述慢性鼻窦炎的诊断标准（2023年版）。答案：①症状：必备鼻塞+（黏性/脓性涕、头面部胀痛、嗅觉减退）中至少1项；②体征：鼻内镜检查见中鼻道/嗅裂有黏性/脓性分泌物，或鼻黏膜充血肿胀、息肉；③影像学：鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚、积液或息肉影；④病程≥12周。需排除急性鼻窦炎、变应性鼻炎等。2.列举突发性耳聋的主要治疗原则及常用药物。答案：治疗原则：早期（72小时内）干预，改善微循环、营养神经、糖皮质激素为主，结合病因治疗。常用药物：①糖皮质激素（口服泼尼松或静脉甲泼尼龙）；②改善微循环药物（如银杏叶提取物、前列地尔）；③营养神经药物（甲钴胺、维生素B1）；④高压氧治疗（适用于中重度患者）；⑤抗病毒或抗菌药物（明确病毒/细菌感染时使用）。3.简述喉阻塞的分度及各度处理原则。答案：分度：Ⅰ度（安静时无呼吸困难，活动后加重）；Ⅱ度（安静时有轻度呼吸困难，无缺氧表现）；Ⅲ度（明显呼吸困难，烦躁、发绀）；Ⅳ度（极度呼吸困难，昏迷、窒息）。处理原则：Ⅰ度：病因治疗（如抗炎、消肿）；Ⅱ度：严密观察，准备气管切开，病因治疗为主；Ⅲ度：若短时间内病因无法控制（如肿瘤），立即气管切开；若为炎症可先激素+抗生素，无效则切开；Ⅳ度：立即气管切开或紧急环甲膜切开，挽救生命后处理病因。4.简述儿童分泌性中耳炎的主要病因及手术治疗指征。答案：病因：①咽鼓管功能障碍（最主要）：儿童咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大压迫咽鼓管咽口；②感染：上呼吸道感染后黏膜水肿；③免疫因素：变应性鼻炎等。手术指征：①病程＞3个月，听力持续下降（纯音测听骨气导差≥20dBHL）；②腺样体肥大合并分泌性中耳炎；③反复发作（每年≥3次）；④鼓膜内陷明显或出现粘连、胆脂瘤等并发症；⑤言语发育迟缓或学习困难（因听力障碍）。5.简述鼻息肉的临床表现及鉴别诊断要点。答案：临床表现：持续性鼻塞（渐进性加重）、多涕（黏液性或脓性）、嗅觉减退、头闷胀感；鼻内镜见鼻腔内荔枝样新生物（单发或多发），表面光滑、触之柔软。鉴别诊断：①鼻腔内翻性乳头状瘤：表面粗糙、易出血，CT见骨质破坏；②鼻腔恶性肿瘤：菜花样、易出血，活检可确诊；③脑膜脑膨出：质软、随呼吸搏动，CT/MRI见颅底缺损；④过敏性鼻炎息肉样变：多有过敏史，鼻黏膜苍白水肿，息肉多位于中鼻道。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，56岁，主诉“反复左侧鼻出血3天，加重2小时”。3天前无诱因出现左鼻出血，量约50ml，自行压迫后止血；2小时前再次出血，量约200ml，伴头晕、乏力。既往有高血压病史5年（未规律服药），否认血液病史。查体：BP185/110mmHg，神清，面色苍白；左鼻腔见活动性出血，血液自后鼻孔流入咽部，前鼻镜下未见明确出血点。问题：（1）该患者最可能的出血部位是？（2）需完善哪些检查？（3）紧急处理措施有哪些？答案：（1）最可能出血部位：鼻腔后段（如蝶腭动脉分支、鼻咽静脉丛），因血液经后鼻孔流出，前鼻镜难以暴露。（2）需完善检查：①血常规（评估贫血程度）、凝血功能（排除凝血障碍）；②鼻内镜检查（明确出血点）；③鼻窦CT（排除肿瘤、血管畸形）；④心电图（高血压相关心脏损害）。（3）紧急处理：①体位：坐位或半卧位，避免血液误吸；②降压：缓慢控制血压（目标140-150/90-100mmHg），可选尼卡地平静脉泵入；③鼻腔填塞：首选膨胀海绵或纳西棉后鼻孔填塞，若无效行鼻内镜下电凝止血（找到出血点后双极电凝）；④补液：根据出血量补充晶体液，必要时输血；⑤病因治疗：控制血压，完善检查排除鼻腔肿瘤、血液疾病。案例2：患者女，28岁，主诉“发作性眩晕伴耳鸣、听力下降1年，加重3天”。1年来无诱因突发眩晕（持续约1小时），伴恶心、呕吐，左耳闷胀感及低调耳鸣；发作间期听力可部分恢复。3天前再次发作，眩晕持续4小时，耳鸣加重（持续性），左耳听力明显下降（听不清对话）。查体：神志清，自发性眼震（快相向左）；纯音测听：左耳气导250Hz55dB，500Hz60dB，1000Hz50dB，2000Hz40dB（右耳正常）；甘油试验阳性（2小时后听力提高15dB）。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急性期及缓解期的治疗措施？答案：（1）诊断：梅尼埃病（发作期）。诊断依据：①发作性眩晕（持续20分钟-12小时）；②波动性听力下降（低频为主）；③耳鸣（间歇性→持续性）；④耳胀满感；⑤甘油试验阳性（支持膜迷路积水）；⑥排除其他眩晕疾病（如前庭性偏头痛、突发性聋等）。（2）鉴别诊断：①突发性聋：突发听力下降，眩晕持续时间短（多＜24小时），无反复发作；②前庭性偏头痛：眩晕与头痛相关，无听力下降；③良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：眩晕与头位变化相关，持续数秒，