脑血管病规范化微创介入治疗题库及答案

脑血管病规范化微创介入治疗题库及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.急性缺血性卒中患者接受机械取栓的时间窗，目前循证医学证据最充分的是A.发病3h内B.发病4.5h内C.发病6h内D.发病24h内，且存在可挽救组织答案：D解析：DEFUSE3及DAWN研究证实，发病6–24h内存在影像不匹配区，机械取栓仍可显著获益。2.关于支架取栓器（stentretriever）与直接抽吸（ADAPT）的头对头比较，下列哪项结论被COMPASS试验证实？A.支架取栓再通率更高B.直接抽吸首次再通率非劣于支架取栓C.直接抽吸明显降低90d死亡率D.两种技术症状性颅内出血率差异显著答案：B解析：COMPASS显示直接抽吸首次再通率（TICI2b/3）达84.6%，非劣于支架取栓的83.1%，且费用更低。3.患者男，68岁，突发右侧肢体无力2h，NIHSS12分，CT未见出血，ASPECTS9分，下一步最合理措施为A.立即静推rtPA0.6mg/kgB.直接送导管室行机械取栓C.先静推rtPA0.9mg/kg，随后桥接机械取栓D.先行MR灌注成像再决定答案：C解析：符合静脉溶栓指征，桥接治疗可缩短再通时间，不增加出血风险。4.关于“mTICI2b50”定义，下列描述正确的是A.灌注区50%再通，但远端分支少量滞留B.灌注区50%再通，且所有远端分支完全显影C.灌注区90%再通，但主干仍有狭窄D.灌注区100%再通，但静脉期延迟答案：A解析：mTICI2b50指再通达50%–<90%，对比剂可进入远端但排空延迟。5.球囊导引导管（BGC）在机械取栓中的主要优势是A.降低导管相关感染B.减少栓子逃逸及提高首次再通率C.减少血管穿孔风险D.降低造影剂用量答案：B解析：BGC可阻断前向血流，减少碎栓向远端逃逸，多项回顾性研究提示首次再通率提高10%–15%。6.患者颈内动脉起始段重度狭窄（>70%）合并串联闭塞，下列哪种介入顺序被ESCAPENA1亚组推荐？A.先处理颅内段，再处理颅外段B.先处理颅外段，再处理颅内段C.同期球囊扩张颅外段后，立即颅内取栓D.仅处理颅内段，颅外段择期答案：C解析：同期顺行再通策略可缩短手术时间，减少二次栓塞风险。7.关于急性基底动脉闭塞（BAO）的BASICS试验，下列哪项正确？A.机械取栓显著降低90dmRS0–3比例B.机械取栓与最佳药物治疗的90d死亡率无差异C.症状性颅内出血率>10%D.入组时间窗限定为6h答案：A解析：BASICS显示取栓组44%达mRS0–3，对照组25%，P=0.008。8.患者术中出现导管诱发血管痉挛，首选处理为A.静推肝素2000IUB.动脉内推注尼莫地平1–2mgC.立即终止手术D.更换更大直径导管答案：B解析：动脉内钙拮抗剂可快速解除痉挛，肝素无效且增大出血风险。9.关于“症状性颅内出血（sICH）”定义，最广泛采用的标准为A.NINDS标准B.ECASSII标准C.SITSMOST标准D.Heidelberg标准答案：C解析：SITSMOST定义术后22–36h影像出血伴NIHSS≥4分或死亡。10.患者术后12h突发意识障碍，CT示术侧大脑半球大量出血，已静推鱼精蛋白50mg，下一步最关键措施为A.立即输注血小板1单位B.急诊开颅去骨瓣减压C.复查凝血功能并备PCCD.静推甘露醇1g/kg答案：C解析：PCC（凝血酶原复合物）可快速逆转华法林或DOAC相关出血，比血小板更关键。11.关于支架置入后双抗疗程，SAMMPRIS研究推荐A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B解析：SAMMPRIS药物组3个月双抗后改单抗，支架组同样3个月，以降低出血风险。12.患者颈动脉支架术中发生慢血流现象（slowflow），最可能机制为A.急性支架内血栓形成B.微栓子致远端毛细血管床痉挛C.导管扭结D.造影剂温度过低答案：B解析：慢血流多为微栓子堵塞远端毛细血管，导致灌注压下降。13.关于颅内动脉瘤支架辅助栓塞，下列哪种支架为开环设计？A.Enterprise2B.LVISC.NeuroformAtlasD.p64答案：C解析：NeuroformAtlas为开环自膨式，贴壁性更佳，适合迂曲血管。14.患者前交通动脉瘤3mm，宽颈4mm，首选介入策略为A.单纯弹簧圈栓塞B.支架辅助栓塞C.血流导向装置D.外科夹闭答案：B解析：宽颈动脉瘤单纯圈易脱垂，支架辅助可提高完全闭塞率。15.关于血流导向装置（FD）术后抗血小板方案，POST研究推荐A.术前单抗，术后双抗1个月B.术前双抗，术后双抗6个月C.术前双抗，术后双抗3个月，继以单抗3个月D.术前无需抗板，术后单抗12个月答案：C解析：POST证实3+3方案在闭塞率与出血间取得平衡。16.患者FD术后5d突发头痛，CT示蛛网膜下腔出血，最可能原因为A.动脉瘤延迟破裂B.支架内急性血栓C.远隔部位新发动脉瘤D.抗板不足答案：A解析：FD术后血流动力学改变可致动脉瘤延迟破裂，发生率1%–2%。17.关于静脉窦血栓的介入治疗，下列哪项为IIa级推荐A.所有患者均需机械取栓B.抗凝失败后可考虑窦内溶栓C.必须联合FDD.禁用局部尿激酶答案：B解析：美国神经重症指南指出抗凝无效或恶化者可行窦内溶栓。18.患者硬脑膜动静脉瘘（dAVF）CognardIII型，首选治疗为A.外科切断B.静脉入路Onyx栓塞C.放射外科D.保守观察答案：B解析：CognardIII型有皮质静脉反流，出血风险高，静脉入路栓塞可根治。19.关于Onyx栓塞，下列哪项操作错误A.使用DMSO兼容导管B.采用“plugandpush”技术C.反流距离控制在1.5cm内D.术中持续高压冲洗生理盐水答案：D解析：Onyx遇水即固化，术中导管需用DMSO冲洗，禁用生理盐水。20.患者术中Onyx逃逸至肺循环，最立即表现A.癫痫B.胸痛低氧血症C.视力丧失D.偏瘫答案：B解析：Onyx微粒堵塞肺小动脉可致急性肺栓塞，出现低氧。21.关于脊髓动静脉畸形（AVM）介入，下列哪项栓塞材料最安全A.NBCAB.OnyxC.弹簧圈D.聚乙烯醇颗粒答案：B解析：Onyx可控性强，可深达畸形团，减少正常脊髓动脉误栓。22.患者颈动脉狭窄90%，超声示斑块溃疡，术前MRI发现同侧无症状腔梗，手术时机为A.立即支架B.推迟1周C.推迟4周D.推迟8周答案：C解析：无症状梗死2–4周后手术可降低栓塞风险，但不宜过久避免再梗。23.关于经桡动脉入路（TRA）行神经介入，下列哪项为绝对禁忌A.桡动脉直径1.8mmB.Allen试验阴性C.既往桡动脉搭桥D.主动脉弓III型答案：C解析：桡动脉搭桥后禁用TRA，因可致手部缺血。24.患者术中出现造影剂脑病，表现为皮质盲，首选处理A.静推地西泮B.补液促排C.静推肝素D.立即甘露醇答案：B解析：造影剂脑病为渗透性破坏血脑屏障，补液促排多可24h内缓解。25.关于急性卒中绿色通道时间目标，DNT指A.入院到再通B.入院到溶栓C.入院到穿刺D.入院到影像答案：B解析：DNT（doortoneedle）目标≤60min。26.患者术后6h收缩压185mmHg，指南推荐A.立即静推硝普钠B.静滴乌拉地尔，目标<160/90mmHgC.口服氨氯地平D.暂不处理，观察答案：B解析：AHA指南推荐术后24h内SBP<160mmHg可降低出血风险。27.关于儿童moyamoya血管重建术，下列哪项介入技术最常用A.直接搭桥B.EDASC.颅内支架D.球囊扩张答案：B解析：儿童颅内外血管细，EDAS（脑硬膜动脉贴敷）为首选间接搭桥。28.患者术中发生空气栓塞，立即体位应为A.左侧卧头低位B.右侧卧头高位C.平卧D.俯卧答案：A解析：左侧卧头低可使空气滞留右心房，减少右室流出道梗阻。29.关于术后90dmRS评分，下列哪项属于功能独立A.0B.0–1C.0–2D.0–3答案：C解析：mRS0–2为功能独立，可自理生活。30.患者颈动脉支架再狭窄80%，发生于术后8个月，首选A.再次支架B.球囊扩张C.外科内膜剥脱D.单纯药物答案：B解析：支架内再狭窄多为内膜增生，球囊扩张即可，再次支架增加断裂风险。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–33共用题干）男，55岁，突发失语右侧偏瘫4h，NIHSS15，CT示左侧MCA高密度征，CTA示M1闭塞。31.若患者既往房颤未抗凝，目前INR1.0，应首选A.静推rtPA0.9mg/kgB.直接取栓C.静推替奈普酶0.4mg/kgD.口服利伐沙班答案：A解析：静脉溶栓仍为一线，桥接取栓。32.术中微导丝穿过闭塞段时，导丝头端呈“U”型，提示A.真腔B.假腔C.血管痉挛D.斑块移位答案：B解析：U型走行为内膜下假腔，需回撤重进。33.取栓后造影示M1局限性狭窄70%，血流TICI3，下一步A.立即支架置入B.观察，术后强化降脂C.球囊扩张D.动脉溶栓答案：B解析：血流已恢复，无症状狭窄无需急诊支架，强化药物即可。（34–36共用题干）女，62岁，未破裂后交通动脉瘤5mm，宽颈，拟行支架辅助栓塞。34.术前抗血小板方案为A.阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，至少5dB.阿司匹林300mg负荷，无需氯吡格雷C.替格瑞洛180mg负荷D.术前无需抗板，术后给予答案：A解析：支架辅助需术前双抗5d或负荷300/75mg24h前。35.术中弹簧圈突入支架内，考虑A.圈尺寸过大B.支架未完全打开C.微导管位置过远D.抗板不足答案：B解析：支架未贴壁致圈脱垂，需球囊后扩。36.术后3个月DSA示瘤颈残留20%，应A.立即二次栓塞B.6个月复查C.改用FDD.外科夹闭答案：B解析：残留<20%可观察，多数可内皮化。（37–40共用题干）男，45岁，突发剧烈头痛1d，CT示鞍上池出血，CTA阴性，DSA示微小动脉瘤1.5mm。37.下一步最佳影像A.1.5TMRIB.3T高分辨MRIC.二次DSA不同角度D.CTP答案：C解析：微小动脉瘤需多角度DSA排除假阴性。38.若仍阴性，考虑A.中脑周围非动脉瘤性出血B.隐匿动静脉畸形C.静脉窦血栓D.高血压出血破入蛛网膜下腔答案：A解析：中脑周围非动脉瘤性出血预后良好。39.此类患者再出血率A.<1%B.5%C.10%D.20%答案：A解析：中脑周围非动脉瘤性出血再出血率<1%，无需外科干预。40.出院后随访策略A.1个月DSAB.3个月CTAC.6个月MRID.无需血管影像答案：D解析：阴性DSA且典型中脑周围出血，无需重复影像。三、多选题（每题2分，共20分）41.下列哪些属于机械取栓术前必须项目A.血常规B.凝血功能C.心电图D.妊娠试验（育龄女性）E.血气分析答案：ABCD解析：血气非必须，除非低氧或酸中毒可疑。42.关于支架取栓器并发症A.血管穿孔B.栓子逃逸C.支架断裂残留D.高灌注综合征E.造影剂肾病答案：ABCD解析：造影剂肾病与支架取栓无直接因果关系。43.血流导向装置术后双抗疗程考虑因素A.动脉瘤大小B.支架长度C.侧支循环D.患者出血史E.血小板功能检测答案：ABDE解析：侧支循环与抗板疗程无关。44.下列哪些情况需急诊血管成形术A.症状性颅内动脉狭窄>70%B.取栓后残余狭窄>50%且血流受限C.串联闭塞颅外段夹层D.静脉窦血栓抗凝无效E.颈动脉支架急性闭塞答案：BCE解析：A为择期，D为溶栓或取栓。45.关于经桡动脉神经介入优势A.降低穿刺点出血B.患者舒适可早期活动C.减少导管扭结D.缩短住院日E.降低费用答案：ABD解析：TRA导管扭结率更高，费用略增。46.下列属于急性卒中绿色通道关键绩效指标A.DNTB.DPTC.DRTD.MOTE.FNT答案：ABC解析：MOT、FNT非标准术语。47.关于术后高灌注综合征，正确的是A.多发生于严重狭窄术后B.表现为头痛癫痫C.需严格控制血压D.可给予甘露醇E.与侧支循环差相关答案：ABCE解析：甘露醇无效，除非脑疝。48.下列哪些药物可逆转肝素A.鱼精蛋白B.维生素KC.凝血酶原复合物D.氨甲环酸E.硫酸鱼精蛋白答案：AE解析：维生素K无效，PCC用于华法林。49.关于儿童神经介入麻醉，正确的是A.首选全麻B.需保温C.避免高血糖D.可保留自主呼吸E.术前禁食6h答案：ABCE解析：儿童需全麻控制呼吸，减少运动伪影。50.下列哪些属于术后24h内必须监测A.NIHSSB.生命体征C.穿刺点D.尿量E.血乳酸答案：ABCD解析：血乳酸非常规。四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1男，59岁，房颤病史，突发意识障碍2h，NIHSS22，CT示基底动脉高密度征，CTA示BAO，PCASPECTS8分。问题：（1）是否适合机械取栓？（2）若合并双侧椎动脉V4段重度狭窄，手术策略如何？（3）术后18h患者昏迷加深，CT示脑干低密度，如何处理？答案与解析：（1）适合。BASICS及BEST试验均证实NIHSS≥10且PCASPECTS≥6获益。（2）建议经右侧椎动脉入路，必要时先行小球囊扩张狭窄段，再取栓；若左侧优势可交换至左侧。（3）考虑恶性脑干梗死，需立即脑室外引流降低颅压，24h内评估是否行后颅窝去骨瓣减压，同时维持SBP140–160mmHg保证灌注。案例2女，48岁，体检发现未破裂前交通动脉瘤6mm，宽颈5mm，既往脑梗死长期服用阿司匹林。问题：（1）术前如何调整抗血小板？（2）术中圈选择策略？（3）术后6个月DSA示复发30%，下一步？答案与解析：（1）阿司匹林继续，加用氯吡格雷75mg5d前，或术前24h负荷300/75mg；若血小板聚集抑制率<30%，改用替格瑞洛。（2）首选3D成篮圈5mm×15cm，再以螺旋圈填塞，最后以2mm×6cm收尾，力求致密栓塞。（3）复发30%伴瘤颈残留