2025年康复医学科危急值试卷及答案

2025年康复医学科危急值试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者男，68岁，脑干出血第3天，气管切开机械通气。今日晨间突发SpO₂骤降至78%，心率45次/分，血压85/50mmHg。下列最先应执行的处置是A.立即静推肾上腺素1mgB.快速吸痰并检查气管套管位置C.调高FiO₂至100%并呼叫麻醉科D.急查动脉血气分析答案：B解析：突发低氧合并心动过缓，首先排除气道梗阻或套管移位，快速吸痰并确认套管位置可在数秒内恢复通气，优于药物或化验。2.康复科病房凌晨2点，护士报告C5完全性脊髓损伤患者血压75/45mmHg，静息心率48次/分，无发热，膀胱冲洗液清亮。最可能的危急原因是A.自主神经反射异常（AD）B.低容量性休克C.迷走神经亢进性心动过缓D.肺栓塞答案：C解析：高位SCI患者迷走神经占优势，夜间迷走张力更高，易出现低血压心动过缓综合征，属典型危急值。3.对急性颈髓损伤患者，下列哪项实验室“危急值”提示预后极差且需紧急干预A.血钠125mmol/LB.血钾6.8mmol/LC.血氯90mmol/LD.血钙1.9mmol/L答案：B解析：高钾>6.5mmol/L可致心搏骤停，颈髓损伤后肌细胞膜破坏更易释放钾，需立即钙剂+胰岛素葡萄糖静推。4.患者脑卒中后第5天，康复训练中出现剧烈头痛，BP220/120mmHg，HR52次/分，出汗。最符合的危急诊断是A.高血压脑病B.急性ADC.颅内再出血D.癫痫发作后状态答案：B解析：BP骤升+心动过缓+出汗，符合T6以上SCI或脑干病变患者AD三联征，需立即坐起、松解衣扣、舌下含服硝苯地平。5.康复科接到检验科电话：血培养“危急值”报阳，革兰阴性杆菌，患者体温36.8℃，无寒战。下一步首要措施A.立即静推万古霉素1gB.抽取双侧外周+导管血培养后启动经验性抗生素C.拔除所有静脉导管D.等待药敏结果再处理答案：B解析：血培养报阳需重复培养明确污染或感染，同时启动经验性抗革兰阴性菌方案，避免延迟。6.患者T12骨折术后第7天，康复踏车中突发呼吸急促，RR35次/分，SpO₂88%，D二聚体8500ng/mL。最需优先完成的检查A.下肢静脉超声B.肺动脉CTAC.心脏彩超D.动脉血气答案：B解析：D二聚体显著升高+突发低氧，需首先排除肺栓塞，CTA为金标准。7.对长期卧床康复患者，动脉血气提示pH7.28，PaCO₂65mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。下列最正确的判断为A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性代谢性酸中毒伴呼吸代偿D.急性呼吸性酸中毒伴代谢代偿答案：B解析：PaCO₂升高伴HCO₃⁻代偿性升高>24mmol/L，pH仍低，提示慢性过程，常见于长期肺不张、膈肌无力。8.患者脑外伤后行右锁骨下中心静脉置管，输液泵报警“管路堵塞”，突发咳嗽、胸痛、发绀。最可能并发症A.空气栓塞B.导管移位至右心房C.导管断裂形成栓子D.张力性气胸答案：A解析：泵报警后管路开放，胸腔负压可吸入空气，突发咳、绀、低血压，典型空气栓塞表现，需立即左侧卧头低脚高。9.康复科夜班，护士发现患者骶尾压疮渗液恶臭，体温39.4℃，WBC1.8×10⁹/L，最需警惕的危急值组合A.高热+白细胞减少B.高热+压疮C.白细胞减少+渗液D.渗液+恶臭答案：A解析：高热伴白细胞<2×10⁹/L提示脓毒症免疫麻痹，极易进展为感染性休克，需立即血培养+广谱抗生素+感染科会诊。10.患者左侧偏瘫，吞咽造影提示silentaspiration。晨起喂食稠粥后突发喘鸣，SpO₂85%。首要处理A.立即经口吸痰B.俯卧位拍背C.紧急环甲膜穿刺D.停止喂食，取坐位，拍背并呼叫纤支镜答案：D解析：silentaspiration后气道阻塞，经口吸痰可能加重堵塞，应停止喂食、坐位重力引流+拍背，同时准备纤支镜取出粥团。11.患者膝关节置换术后第2天，CPM机训练时突发小腿剧痛，肿胀，Homans征阳性。最需警惕的危急值A.骨筋膜室综合征B.深静脉血栓脱落C.急性动脉栓塞D.假体感染答案：B解析：CPM训练可致新鲜血栓脱落，引发致死性肺栓塞，需立即制动、抬高、急查D二聚体+静脉超声。12.患者颈髓损伤后留置鼻胃管，今日突发大量咖啡样胃内容物引出，BP90/60mmHg，HR120次/分。最紧急药物A.奥美拉唑80mg静推B.去甲肾上腺素静滴C.生长抑素静推D.冷盐水肾上腺素灌胃答案：A解析：应激性溃疡出血首先大剂量PPI抑酸，奥美拉唑80mg静推后持续泵入，减少胃酸再出血。13.康复科患者血钠118mmol/L，意识模糊，抽搐。下列补钠方案正确的是A.3%NaCl100mL静推20minB.0.9%NaCl500mL快速滴注C.口服NaCl胶囊2gD.限制水摄入即可答案：A解析：血钠<120mmol/L伴抽搐，需高渗盐水迅速提升钠35mmol/L，3%NaCl100mL静推为国际指南推荐。14.患者脑卒中后抗凝治疗，今日INR6.5，无出血。最合理处理A.立即静推维生素K110mgB.暂停华法林，口服维生素K12.5mgC.输注新鲜冰冻血浆D.继续原剂量华法林答案：B解析：INR510无出血，暂停华法林+小剂量维生素K1口服即可，避免过度逆转致血栓。15.患者T6SCI，膀胱冲洗时突发BP240/130mmHg，大汗，鼻塞。最迅速有效的即刻措施A.舌下含服卡托普利25mgB.立即排空导尿管并检查是否堵塞C.静推乌拉地尔25mgD.静滴硝普钠答案：B解析：AD最常见诱因是膀胱扩张，立即排空导尿可数分钟内降压，优于任何降压药。16.患者长期卧床，今日突发胸背痛，MRI示T8T9椎体信号改变，血钙3.2mmol/L。最需紧急处理A.大量补液+呋塞米B.立即静滴双膦酸盐C.急查PTHrPD.放疗止痛答案：A解析：高钙危象>3.0mmol/L，先生理盐水水化+利尿促进钙排，双膦酸盐起效慢，为后续措施。17.患者脑外伤后行VP分流，今日突发意识下降，头CT示脑室扩大。最需警惕的危急值A.分流管堵塞B.分流感染C.低颅压D.癫痫持续状态答案：A解析：脑室再次扩大提示分流堵塞致急性脑积水，需紧急脑室外引流，否则脑疝。18.患者康复期突发寒战高热，血糖2.1mmol/L，已静推50%GS40mL，仍昏迷。下一步A.静推氢化可的松200mgB.继续静推50%GS60mLC.静滴10%GS500mLD.肌注胰高血糖素1mg答案：A解析：顽固性低血糖需排除肾上腺功能不全，静推氢化可的松可提高糖异生，防止再低血糖。19.患者SCI后长期留置尿管，尿培养示CRE（耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌），无发热。下列正确A.立即拔管B.口服替加环素C.无需治疗，仅接触隔离D.静滴美罗培南+替加环素答案：C解析：无症状菌尿无论耐药与否均不治疗，避免筛选更高耐药，仅需接触隔离。20.患者脑卒中后吞咽障碍，今日突发高热39.5℃，右肺湿啰音，WBC18×10⁹/L。最可能吸入性肺炎病原体A.金黄色葡萄球菌B.厌氧菌+革兰阴性杆菌混合C.肺炎链球菌D.嗜肺军团菌答案：B解析：口咽厌氧菌及肠杆菌科是吸入性肺炎主要病原体，经验性方案需覆盖厌氧+革兰阴性。21.患者骨折术后，今日小腿周径增粗2cm，D二聚体正常。最需完善的检查A.静脉超声B.肺动脉CTAC.血浆纤维蛋白原D.血常规答案：A解析：D二聚体阴性不能完全排除DVT，临床高度怀疑仍首选静脉超声。22.患者颈髓损伤后，血钾2.4mmol/L，心电图示U波明显。补钾速度上限为A.10mmol/hB.20mmol/hC.40mmol/hD.60mmol/h答案：B解析：外周静脉补钾速度≤20mmol/h，中心静脉可40mmol/h，但需心电监护，避免高钾骤停。23.患者脑外伤后行颅骨修补，今日突发术区波动包块，头CT示骨瓣漂浮。最紧急处理A.立即加压包扎B.头高30°卧床C.急诊手术固定骨瓣D.静滴甘露醇答案：C解析：骨瓣漂浮提示固定失败，可致脑组织受压，需急诊手术重新固定。24.患者康复期突发单侧瞳孔散大，对光反射消失，GCS下降2分。最可能A.癫痫发作后B.急性脑疝C.动眼神经麻痹D.阿托品滴眼后答案：B解析：单侧瞳孔散大+意识下降提示颞叶沟回疝，需立即甘露醇+急诊CT+神经外科会诊。25.患者SCI后，今日突发呼吸浅快，PaO₂55mmHg，PaCO₂50mmHg，胸片示膈肌高位。最需考虑A.肺栓塞B.膈肌麻痹C.气胸D.胸腔积液答案：B解析：高位SCI可致膈神经麻痹，膈肌高位+低氧+高碳酸血症，需紧急无创通气或气管插管。26.患者脑卒中后，今日突发BP70/40mmHg，颈静脉怒张，心音遥远。最可能A.心源性休克B.心包填塞C.肺栓塞D.低容量性休克答案：B解析：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）提示心包填塞，需立即床旁超声+心包穿刺。27.患者长期卧床，今日突发腹痛，血淀粉酶800U/L，CT示胰腺肿胀。最需警惕A.急性胆源性胰腺炎B.高钙性胰腺炎C.药物性胰腺炎D.高脂血症胰腺炎答案：B解析：长期卧床+高钙血症可诱发胰腺炎，需先纠正高钙再按胰腺炎处理。28.患者脑外伤后，今日尿量4000mL/24h，血钠150mmol/L，尿比重1.002。最可能A.糖尿病B.尿崩症C.渗透性利尿D.急性肾衰多尿期答案：B解析：低比重+高钠+多尿，典型中枢性尿崩，需去氨加压素治疗。29.患者康复期，今日突发双下肢瘫痪，感觉平面T10，MRI示脊髓外占位。最紧急A.大剂量甲强龙B.急诊手术减压C.放疗D.腰穿答案：B解析：急性脊髓压迫需6小时内手术减压，避免不可逆损伤，甲强龙已不推荐常规。30.患者颈髓损伤后，今日血色素70g/L，网织红细胞0.1%，血清铁正常。最可能A.缺铁性贫血B.慢性病贫血C.再障危象D.巨幼细胞贫血答案：C解析：SCI后长期EPO不足可致再障危象，需紧急EPO+输血纠正缺氧。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于康复医学科常见“危急值”项目A.血钠<120mmol/LB.血钾>6.5mmol/LC.血小板<30×10⁹/LD.肱动脉收缩压<90mmHgE.随机血糖<2.8mmol/L答案：ABCE解析：血压<90mmHg虽危险，但非检验“危急值”定义，其余均为国卫办医函〔2018〕号文件列项。32.患者T4SCI，出现急性高血压240/130mmHg，伴头痛，下列诱因需优先排查A.尿潴留B.粪嵌塞C.压疮换药疼痛D.深静脉血栓E.膀胱结石答案：ABCE解析：AD诱因多为盆腔脏器扩张或疼痛刺激，DVT不直接刺激交感神经。33.对急性高钾血症伴ECGQRS波增宽，正确处理包括A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.10%GS500mL+胰岛素10U静滴C.呋塞米40mg静推D.透析E.口服降钾树脂答案：ABD解析：呋塞米对急性肾衰无效，口服树脂起效慢，不能用于危急期。34.患者脑外伤后行腰穿，突发呼吸骤停，可能原因A.枕骨大孔疝B.低颅压C.迷走神经反射D.脑干缺血E.空气栓塞答案：ACD解析：腰穿诱发枕骨大孔疝或迷走反射可致骤停，低颅压不会立即呼吸停止。35.下列哪些情况需立即暂停康复训练A.收缩压>200mmHgB.血钠125mmol/LC.心率40次/分伴晕厥D.血小板50×10⁹/L无出血E.随机血糖14mmol/L答案：AC解析：血压>200或心率<40伴症状属绝对禁忌，其余可酌情调整训练强度。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）36.康复科患者血钙>3.0mmol/L无论症状与否均需紧急处理。答案：T解析：高钙危象可致心律失常，>3.0mmol/L即需水化+利尿或透析。37.颈髓损伤患者心率50次/分属正常变异，无需干预。答案：F解析：虽常见，但若伴低血压或晕厥需阿托品或临时起搏。38.血培养报阳后必须立即拔除所有血管内导管。答案：F解析：需评估导管相关性，非隧道导管才考虑拔，隧道导管可保留并抗生素锁。39.患者血小板30×10⁹/L，康复训练可继续但降低强度。答案：F解析：<50×10⁹/L禁抗阻及关节松动，避免自发性出血。40.血钠快速纠正>12mmol/24h可致渗透性脱髓鞘。答案：T解析：慢性低钠纠正速度应<810mmol/24h，过快致脑桥中央髓鞘溶解。41.患者血钾2.8mmol/L可口服补钾即可，无需静脉。答案：F解析：若伴ECG改变或不能进食需静脉补钾，口服不足以快速纠正。42.康复期出现急性肺栓塞，溶栓后24h内绝对卧床。答案：T解析：溶栓后出血风险高，需24h制动，随后逐步康复。43.患者血色素60g/L可照常进行步态训练。答案：F解析：Hb<80g/L运动耐量显著下降，应输血后再训练。44.血乳酸>4mmol/L提示组织低灌注，需立即评估休克。答案：T解析：乳酸>4为脓毒症3.0标准之一，需紧急液体复苏。45.患者血糖2.5mmol/L，静推50%GS后意识恢复，可立即进食正常餐。答案：F解析：需继续10%GS静滴+监测，防止反跳性低血糖。四、简答题（每题10分，共30分）46.简述高位颈髓损伤患者突发“低血压心动过缓”危急值的机制、识别要点及三步急救流程。答案：机制：高位SCI交感神经张力丧失，迷走神经相对亢进，心脏收缩力及血管张力下降；夜间迷走兴奋加重，出现血管迷走性晕厥或心搏骤停。识别：收缩压<90mmHg或下降>30mmHg，心率<50次/分，伴头晕、恶心、面色苍白、冷汗。急救：①立即头低脚高体位，增加脑灌注；②阿托品0.5mg静推，可重复至总量3mg；③快速补液500mL生理盐水，若无效考虑多巴胺510μg/kg·min泵入，同时排查出血、AD等其他原因。47.试述康复医学科“血钠≤120mmol/L”危急值的补钠计算及速度控制公式，并给出实例演算。答案：公式：缺钠量（mmol）=（目标钠实测钠）×体重（kg）×0.6（男）或0.5（女）。速度：慢性低钠无症状≤0.5mmol/L·h，≤10mmol/24h；出现抽搐或昏迷可12mmol/L·h，前6h提升≤6mmol，24h≤8mmol。实例：60kg男性，血钠118mmol/L，目标124mmol。缺钠=（124118）×60×0.6=216mmol。3%NaCl每mL含0.513mmol，需216/0.513≈421mL。以1mmol/L·h速度提升，需6h，故泵速421/6≈70mL/h，6h后复测，若达124则停用，改0.9%NaCl维持。48.患者脑卒中后吞咽障碍，康复训练中出现silentaspiration致吸入性肺炎，请列出五项“危急值”预警指标及对应护理干预。答案：①SpO₂下降≥5%或<90%：立即停止喂食，取坐位拍背，呼叫纤支镜。②呼吸频率>