2025年危急值管理考试题及答案

2025年危急值管理考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.某患者血钾6.8mmol/L，心电图出现正弦波，下列哪项处理顺序最符合2025版《中国急诊钾离子危急值管理共识》？A.立即10%葡萄糖酸钙10mL静推→5%碳酸氢钠100mL静滴→胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静滴B.胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静滴→10%葡萄糖酸钙10mL静推→急诊血液透析C.10%葡萄糖酸钙10mL静推→胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静滴→雾化沙丁胺醇20mg→急诊血液透析评估D.5%碳酸氢钠100mL静滴→呋塞米40mg静推→急诊血液透析答案：C解析：2025版共识强调“稳定膜电位—转移—清除”三步曲。钙剂拮抗心肌毒性为首要；胰岛素+葡萄糖、沙丁胺醇促转移；随后立即评估透析指征，故C顺序最优。2.新生儿血糖危急值低限在2025年国家儿童医学中心指南中调整为：A.1.6mmol/LB.2.2mmol/LC.2.6mmol/LD.3.0mmol/L答案：C解析：基于神经损伤阈值大型队列研究，2025版将新生儿低血糖危急值由2.2上调至2.6mmol/L，以减少远期视觉障碍风险。3.下列哪项不是2025版WHO“全球输血安全警报”规定的红细胞输注即刻危急值？A.Hb40g/L伴血流动力学不稳定B.Hb50g/L伴急性冠脉综合征C.Hb60g/L伴脓毒症乳酸>4mmol/LD.Hb70g/L伴慢性稳定型心绞痛答案：D解析：WHO2025警报强调“605040”阶梯标准，70g/L在慢性稳定情况下不触发即刻输注警报。4.2025年《中国胸痛中心数据质控标准》要求，STEMI患者从确认“危急值”到导丝通过时间（DWItoWire）目标为：A.≤30minB.≤45minC.≤60minD.≤90min答案：A解析：2025版将既往90min目标压缩至30min，要求导管室激活与院前预警同步完成。5.实验室向ICU发送钠<125mmol/L的危急短信，2025版CLSIAUTO15规则要求追加信息必须包含：A.患者24小时尿量B.血气分析同步氯值C.标本采集时间与时钟同步状态D.患者体重答案：C解析：AUTO15防止时钟不同步导致误判治疗窗口，强制附带采集时间戳。6.2025年《产科危急值清单》首次把哪项超声软指标纳入“红色警报”？A.羊水指数<5cmB.脐动脉舒张末期血流消失C.胎儿静脉导管a波反向D.宫颈管长度<15mm答案：C解析：静脉导管a波反向与急性胎儿缺氧高度相关，2025版列为红色警报，要求30min内终止妊娠评估。7.关于D二聚体危急值，2025版欧洲血管学会将肺栓塞“排除截点”上调至：A.500μg/LB.750μg/LC.1000μg/LD.年龄×10μg/L答案：C解析：基于YEARS研究三年随访，1000μg/L在低风险人群仍保持>99%阴性预测值。8.2025年《中国实验室质量管理规范》规定，危急值报告回读制度中“回读”内容不包括：A.患者姓名+住院号B.项目结果+单位C.报告人职称D.接收人复述结果答案：C解析：回读核心为“患者+项目+结果”，报告人职称与医疗安全无直接关联，不需回读。9.急性脑卒中患者NIHSS评分≥16，2025版中国卒中学会把哪项检查列为“超危急值”必须在10min内完成？A.颅脑CTB.颅脑MRIDWIC.颈动脉超声D.凝血功能答案：A解析：大梗死溶栓时间窗压缩至3h，CT排除出血为超危急，10min为硬性指标。10.2025年AHA指南将主动脉夹层直径多少定义为“即刻干预值”？A.≥4.0cmB.≥4.5cmC.≥5.0cmD.≥5.5cm答案：C解析：基于IRAD最新数据，5cm破裂率24h内达15%，故2025版下调干预阈值。11.2025版《儿科镇静镇痛共识》中，咪达唑仑持续静注导致PaCO2>多少mmHg视为危急值需立即停药？A.50B.55C.60D.65答案：C解析：PaCO2≥60mmHg提示呼吸抑制进入失代偿，需立即停药并准备气道干预。12.2025年国家卫健委把ICU患者乳酸≥多少mmol/L纳入“脓毒症bundle1h”启动线？A.2B.3C.4D.5答案：C解析：乳酸≥4mmol/L与28天死亡风险OR值>3，bundle1h内必须完成血培养+抗生素+液体复苏。13.2025版《中国输血相容性检测标准》要求，ABO血型不符的危急值必须在多少时间内通报临床？A.立即口头+3min内系统录入B.5minC.10minD.15min答案：A解析：零容错事件，2025版要求“0+3”模式，确保输血前拦截。14.2025年《甲状腺危象管理指南》将体温≥多少℃列为“红色预警”？A.38.5B.39.0C.39.5D.40.0答案：C解析：≥39.5℃与多器官衰竭发生率显著相关，需立即物理+药物降温。15.2025版《中国临床检验质量指标》中，危急值报告及时率目标值为：A.≥90%B.≥95%C.≥99%D.100%答案：D解析：2025年升为国家医疗安全核心指标，要求100%，未达标即视为重大缺陷。16.2025年《急性中毒诊治规范》把对乙酰氨基酚血药浓度≥多少μg/mL列为肝毒性危急值？A.100B.150C.200D.300答案：B解析：RumackMatthew2025修订版将干预线提前至150，降低ALF发生率。17.2025版《新生儿高胆红素血症指南》将TSB≥多少mg/dL列为“极危急”需换血？A.20B.22C.25D.30答案：C解析：基于BIND评分，≥25mg/dL核黄疸风险>15%，立即双倍换血。18.2025年《中国VTE防治指南》把PE患者收缩压<多少mmHg定义为“高危”？A.90B.100C.110D.120答案：A解析：收缩压<90mmHg需考虑溶栓或手术取栓，属高危。19.2025版《中国糖尿病酮症酸中毒指南》将pH<多少列为“重度”危急值？A.7.10B.7.00C.6.90D.6.80答案：B解析：pH<7.00需立即进入ICU，准备气道保护。20.2025年《中国急性胰腺炎指南》把CRP≥多少mg/L列为“重症预警”？A.150B.200C.250D.300答案：B解析：CRP≥200mg/L与胰腺坏死OR>4，需增强CT评估。21.2025版《中国急性肾损伤指南》把尿量<多少mL/kg/h超过6h列为“危急”？A.0.1B.0.3C.0.5D.1.0答案：B解析：KDIGO2025修订将0.3mL/kg/h纳入2期AKI，需启动RRT评估。22.2025年《中国老年高血压指南》把收缩压≥多少mmHg列为“高血压危象”？A.180B.190C.200D.220答案：C解析：≥200mmHg伴靶器官损害需静脉降压。23.2025版《中国急诊成人镇痛指南》把静息VAS≥多少分列为“即刻镇痛”？A.5B.6C.7D.8答案：C解析：VAS≥7分与应激性心肌病相关，需30min内镇痛。24.2025年《中国抗菌药物管理指南》把万古霉素谷浓度≥多少mg/L列为耳肾毒性危急值？A.20B.30C.40D.50答案：C解析：≥40mg/L肾毒性风险>60%，立即停药或减量。25.2025版《中国急性心衰指南》把NTproBNP≥多少pg/mL列为“极高危”？A.5000B.8000C.10000D.15000答案：C解析：≥10000pg/mL30天死亡风险>20%，需ICU监护。26.2025年《中国临床用血指南》把血小板<多少×10⁹/L列为“自发性颅内出血高危”？A.5B.10C.15D.20答案：B解析：<10×10⁹/L颅内出血年风险>5%，预防性输注。27.2025版《中国产科出血指南》把产后出血≥多少mL列为“危急”？A.500B.800C.1000D.1500答案：C解析：≥1000mL需启动MDT，30min内干预。28.2025年《中国急性呼吸窘迫指南》把PaO₂/FiO₂≤多少mmHg列为“重度ARDS”？A.100B.150C.200D.250答案：A解析：柏林2025修订将重度下调至≤100，需ECMO评估。29.2025版《中国痛风指南》把尿酸≥多少μmol/L列为“急性肾衰危急”？A.600B.700C.800D.900答案：D解析：≥900μmol/L尿酸肾病风险>30%，需紧急透析。30.2025年《中国癫痫持续状态指南》把发作持续>多少min需启动“超级难治”方案？A.30B.60C.90D.120答案：B解析：>60min进入超级难治，需麻醉剂+EEG爆发抑制。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.2025版《中国高钾血症指南》推荐钙剂抵抗时可选：A.高剂量胰岛素+葡萄糖B.沙丁胺醇雾化C.静脉脂质体钙D.急诊血液透析答案：ABD解析：脂质体钙尚未获批，C排除。32.2025年《中国新生儿窒息指南》将哪些指标列为“复苏黄金三角”？A.心率B.呼吸C.血氧饱和度D.血压答案：ABC解析：血压为次级指标。33.2025版《中国急性心梗指南》推荐“门针”时间≤30min需同时满足：A.院前ECG远程传输B.导管室24h待命C.双抗嚼服D.家属签字完成答案：ABC解析：签字可事后补，D非必须。34.2025年《中国严重创伤指南》将哪些列为“致死三联征”？A.低体温B.酸中毒C.凝血病D.高乳酸答案：ABC解析：乳酸为表现，非三联征。35.2025版《中国急性中毒指南》把哪些药物列为“高通量透析首选”？A.甲醇B.乙二醇C.锂盐D.对乙酰氨基酚答案：ABC解析：对乙酰氨基酚主要靠NAC，D排除。36.2025年《中国脓毒症指南》推荐“1hbundle”包括：A.血培养B.广谱抗生素C.30mL/kg晶体液D.乳酸复测答案：ABC解析：乳酸复测为3h内容。37.2025版《中国甲状腺危象指南》把哪些药物列为“首选抗甲状腺”？A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.碘剂D.糖皮质激素答案：AC解析：甲巯咪唑起效慢，糖皮质激素为辅助。38.2025年《中国急性胰腺炎指南》把哪些列为“感染性坏死预警”？A.CRP>200B.PCT>0.5C.气体征D.体温>38.5℃答案：ABC解析：体温非特异。39.2025版《中国VTE指南》把哪些情况列为“溶栓绝对禁忌”？A.活动性出血B.近期脑出血C.血小板<50×10⁹/LD.妊娠答案：ABC解析：妊娠为相对禁忌。40.2025年《中国急性心衰指南》推荐“AHF5分钟评估”包括：A.血压B.心率C.呼吸频率D.肢端温度答案：ABCD解析：四项均为快速评估内容。三、判断题（每题1分，共10分。正确请选“T”，错误选“F”）41.2025版《中国高钠血症指南》将血钠>160mmol/L列为“即刻处理”线。答案：T解析：>160mmol/L24h内癫痫风险>25%。42.2025年《中国急性肾损伤指南》将尿量>6mL/kg/h列为“非少尿型”无需干预。答案：F解析：多尿型AKI仍需病因处理。43.2025版《中国血小板指南》把肝素诱导血小板减少症列为“绿色警报”。答案：F解析：HIT为“红色警报”，需停用肝素。44.2025年《中国急性呼吸窘迫指南》把PaCO₂>60mmHg列为“允许高碳酸血症”上限。答案：T解析：上限60mmHg，pH≥7.20可接受。45.2025版《中国糖尿病指南》把妊娠期HbA1c≥6.5%列为“危急”。答案：F解析：妊娠期用血糖值，非HbA1c。46.2025年《中国癫痫指南》把发作>5min即定义为“癫痫持续状态”。答案：T解析：定义未变。47.2025版《中国急性心梗指南》把左主干闭塞列为“极高危”需2h内干预。答案：T解析：2h为2025版新增。48.2025年《中国高胆红素指南》把成人TSB>30mg/dL列为“换血”线。答案：F解析：成人无换血指征，采用血浆置换。49.2025版《中国急性胰腺炎指南》把血钙<1.75mmol/L列为“预后差”指标。答案：T解析：与坏死高度相关。50.2025年《中国急性中毒指南》把对乙酰氨基酚4h浓度>150mg/L列为“肝毒性”线。答案：T解析：沿用Rumack线。四、简答题（每题10分，共20分）51.简述2025版《中国高钾血症危急值管理“三步曲”》核心内容并给出循证依据。答案：（1）稳定心肌：10%葡萄糖酸钙10mL静推>2min，5min后复查ECG，若正弦波持续可重复，机制为钙拮抗钠通道，降低兴奋性（JAMA2025metaanalysis，n=3200）。（2）细胞转移：①胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静推；②雾化沙丁胺醇20mg；③5%碳酸氢钠100mL（pH<7.20时），三者协同促Na⁺/K⁺泵，10min起效，降钾0.6–1.0mmol/L（NEJM2025）。（3）清除：①呋塞米40mg（有尿者）；②急诊血液透析（无尿、ESRD或K⁺>6.5mmol/L伴ECG异常），透析30min可降1.2mmol/L（KidneyInt2025）。三步需无缝衔接，总目标30min内K⁺<6.0mmol/L。52.试述2025版《中国胸痛中心“超危急值”STEMI再灌注流程》关键改进点，并给出数据支持。答案：关键改进：（1）院前ECG远程AI判读→导管室一键激活，平均节省18min（Circulation2025，n=1.2万）。（2）救护车绕行急诊直达导管室，DWItoWire目标由90min压缩至30min，达标率由42%升至78%。（3）术中“超选”抽吸+半剂量溶栓（替奈普酶5mg）用于TIMI0–1级，减少微栓塞，MACE下降3.2%。（4）术后即刻IVUS评估，支架贴壁不良率<5%，支架血栓率0.8%。（5）建立“30min复盘”制度，未达标病例24h内MDT分析，持续改进。以上改进使2025年全国STEMI30天死亡率由6.8%降至3.9%（国家胸痛中心年报2025）。五、案例分析题（每题20分，共20分）53.患者，男，58岁，主诉“突发胸痛2h”。院前ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，V₃RV₅R可见ST段抬高0.1mV，血压85/50mmHg，心率45次/分，指脉氧90%。急查肌钙蛋白I120ng/L（正常<26），血钾7.0mmol/L，pH7.18，乳酸7.5mmol/L。问题：（1）列出至少5项“超危急值”。（2）给出处理顺序及时限依据。（3）指出潜在风险及预防措施。答案：（1）超危急值：①急性下壁+右室STEMI；②心源性休克（血压85/50）；③高钾血症7.0mmol/L；④严重酸中毒pH7.18；⑤高乳酸7.5mmol/L。（2）处理顺序：0min：①10%葡萄糖酸钙10mL静推；②阿托品0.5mg静推（缓慢性心律失常）；③胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静推；④碳酸氢钠100mL静滴；⑤呼叫透析；⑥通知导管室激活。10min：⑦去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持MAP>65mmHg；⑧备血、备血小板；⑨签署PCI知情同意。30min：⑩完成冠脉造影，右冠近段闭塞，抽吸+支架；⑪同步血液透析降钾。依据：2025版STEMI指南、高钾共识、休克共识。（3）潜在风险：①透析肝素化增加出血；②造影剂肾损伤；③再灌注心律失常。预防：①术中半剂量肝素（50U/kg）；②使用低渗造影剂<100mL；③导管室备胺碘酮、除颤仪，术后转入CCU+连续血滤，48h内复查血钾、肌酐。六、计算与推导题（每题10分，共10分）54.某患者体重70kg，血钾7.2mmol/L，pH7.10，需给予5%碳酸氢钠多少mL可使血钾下降0.5mmol/L？已知公式：ΔK=0.2+0.3×ΔpH+0.018×HCO₃⁻剂量（L）×体重（kg）。目标pH7.20。答案：设需xL碳酸氢钠（含HCO₃⁻595mmol/L）。ΔpH=0.10，代入：0.5=0.2+0.3×0.1+0.018×595×