2025年执业药师继续教育睡眠障碍的诊断与治疗参考答案

2025年执业药师继续教育睡眠障碍的诊断与治疗参考答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是《ICSD3》对失眠障碍的核心诊断标准？A.入睡困难、维持困难或早醒≥3次/周B.尽管有充足睡眠机会仍出现睡眠困难C.白天出现疲劳、情绪障碍或认知下降D.多导睡眠图（PSG）显示入睡潜伏期>30min答案：D解析：ICSD3不要求PSG作为失眠诊断必需条件，仅用于排除其他睡眠障碍。2.患者男，52岁，主诉“半夜醒来后再难入睡”，既往体健，无情绪障碍。首选非药物干预为：A.睡前服用唑吡坦10mgB.睡眠限制疗法C.夜间加用米氮平15mgD.睡前饮酒100ml答案：B解析：慢性失眠一线治疗为认知行为治疗（CBTI），其中睡眠限制疗法是核心模块。3.下列药物中，半衰期最短、次日残余镇静风险最低的是：A.地西泮B.艾司唑仑C.扎来普隆D.劳拉西泮答案：C解析：扎来普隆半衰期约1h，几乎无次日残余作用。4.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者使用持续气道正压通气（CPAP）的初始压力滴定，下列哪项指标提示压力合适？A.AHI<5次/h，最低SpO₂>90%B.AHI<15次/h，最低SpO₂>85%C.AHI<30次/h，鼾声消失D.患者主观满意即可答案：A解析：成人OSA治疗目标为AHI<5次/h且最低SpO₂>90%。5.快速眼动睡眠行为障碍（RBD）最特征性的PSG表现是：A.REM期肌张力增高，出现梦境演绎行为B.N3期δ波比例>20%C.睡眠纺锤波缺失D.周期性肢动指数>15次/h答案：A解析：RBD的核心为REM期肌张力失弛缓。6.对苯二氮䓬受体激动剂（BzRAs）依赖的失眠患者，逐步减停的最佳间隔为：A.每1～2天减量50%B.每1～2周减量10%～25%C.每月减量5%D.一次性停用答案：B解析：缓慢减量可降低反弹性失眠和戒断风险。7.下列哪项血清学指标与发作性睡病1型最相关？A.抗核抗体阳性B.食欲素1水平<110pg/mlC.血清铁蛋白>200ng/mlD.促甲状腺激素升高答案：B解析：发作性睡病1型脑脊液食欲素1显著降低，外周血可间接反映。8.孕妇妊娠晚期出现严重打鼾、日间嗜睡，应首先：A.给予莫达非尼B.行家庭睡眠呼吸监测C.建议左侧卧位、体重管理D.处方唑吡坦答案：C解析：妊娠期OSA首选非药物干预，药物安全性数据不足。9.下列药物中，可加重周期性肢动综合征（PLMS）的是：A.加巴喷丁B.多巴胺受体激动剂C.选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）D.阿片类药物答案：C解析：SSRIs可升高PLMS指数。10.老年男性，80岁，夜间多次跌倒，PSG提示REM期下颌肌电持续增高，应警惕：A.RBDB.不宁腿综合征C.昼夜节律延迟D.梦游症答案：A解析：老年人RBD易合并帕金森病，跌倒风险高。11.下列关于褪黑素缓释剂（2mg）的描述，正确的是：A.适用于入睡困难型失眠B.可显著延长N3期C.55岁以上原发性失眠获批适应症D.需睡前4h服用答案：C解析：欧洲药品管理局批准褪黑素缓释剂用于≥55岁原发性失眠。12.不宁腿综合征（RLS）的诊断标准中，必须包含：A.日间症状加重B.症状活动后缓解C.有家族史D.多导睡眠图证实PLMS>15次/h答案：B解析：活动可暂时缓解是RLS核心标准之一。13.患者服用美托洛尔后出现RLS症状加重，最可能的机制是：A.阻断多巴胺D₂受体B.降低中枢铁利用C.抑制褪黑素分泌D.降低外周多巴胺合成答案：D解析：β受体阻滞剂可抑制外周多巴脱羧酶，减少多巴胺合成。14.下列哪项不是CBTI的组成模块？A.刺激控制B.认知重构C.睡眠卫生教育D.渐进性肌肉放松训练答案：D解析：放松训练为可选技术，非核心模块。15.对于夜班工人出现的昼夜节律障碍，首选干预为：A.睡前服用唑吡坦B.下班后佩戴墨镜、夜间定时强光暴露C.每日服用莫达非尼200mgD.褪黑素0.5mg晨服答案：B解析：相位重置需强光褪黑素时相曲线调控。16.儿童OSA腺样体肥大，首选治疗为：A.CPAPB.腺样体扁桃体切除术C.孟鲁司特D.减重答案：B解析：手术为儿童OSA一线治疗，可治愈。17.下列药物中，对REM期抑制最明显的是：A.文拉法辛B.曲唑酮C.雷美替胺D.多塞平答案：A解析：文拉法辛显著减少REM密度。18.老年失眠患者使用多塞平3mg，其主要作用受体为：A.5HT₂AB.H₁C.α₁D.M₁答案：B解析：低剂量多塞平选择性拮抗H₁受体。19.下列哪项不是OSA的独立危险因素？A.甲状腺功能亢进B.肥胖C.颌面畸形D.男性答案：A解析：甲减而非甲亢与OSA相关。20.发作性睡病患者出现猝倒，首选药物为：A.羟丁酸钠B.哌甲酯C.莫达非尼D.氯米帕明答案：A解析：羟丁酸钠可改善白天嗜睡及猝倒。21.下列关于加巴喷丁在RLS中的描述，错误的是：A.可改善疼痛性RLSB.肾功能不全需减量C.可加重OSAD.半衰期5～7h答案：C解析：加巴喷丁不显著影响呼吸事件。22.患者女，45岁，围绝经期，夜间潮热伴觉醒，首选：A.雌激素替代B.褪黑素缓释剂C.文拉法辛低剂量D.唑吡坦答案：C解析：低剂量SNRI可减少潮热频率。23.下列哪项实验室检查对诊断致死性家族性失眠（FFI）最有价值？A.脑脊液1433蛋白B.多导睡眠图C.血清食欲素D.PRNP基因D178N突变答案：D解析：FFI为PRNP基因178位天冬酰胺突变。24.下列药物中，与BzRAs联用可能引发复杂睡眠行为的是：A.酒精B.奥美拉唑C.维生素CD.阿托伐他汀答案：A解析：酒精增强中枢抑制，增加梦游驾驶风险。25.下列关于“睡眠节律性运动障碍”描述，正确的是：A.成人多见B.典型表现为夜间头部撞击C.PSG显示REM期周期性肢动D.需氯硝西泮治疗答案：B解析：节律性运动障碍常见于儿童，成人持续者罕见。26.下列哪项不是苯二氮䓬类药物的戒断症状？A.反跳性失眠B.癫痫发作C.躁狂发作D.感知觉过敏答案：C解析：躁狂非典型戒断表现。27.患者长期口服氯硝西泮2mgqn，计划停药，药师建议：A.直接换用唑吡坦B.每2周减量0.25mgC.每3天减量50%D.加用巴比妥过渡答案：B解析：缓慢递减可减少反弹。28.下列哪项属于OSA术后预测疗效良好的指标？A.仰卧位AHI显著高于侧卧位B.最低SpO₂<60%C.BMI>40kg/m²D.合并严重冠心病答案：A解析：体位性OSA手术缓解率高。29.下列关于“蓝光灯”治疗昼夜节律提前的描述，正确的是：A.睡前2h暴露B.光强>10000lux，清晨使用C.需联合红光同步D.适用于倒班工人答案：B解析：清晨强光可延迟相位，纠正提前。30.下列哪项药物可用于OSA合并嗜睡且不能耐受CPAP的患者？A.羟丁酸钠B.莫达非尼C.唑吡坦D.曲唑酮答案：B解析：莫达非尼可改善残余嗜睡。二、配伍选择题（每题1分，共20分）A.扎来普隆B.雷美替胺C.多塞平3mgD.羟丁酸钠E.氯硝西泮31.褪黑素MT₁/MT₂激动剂（B）32.低剂量主要拮抗H₁受体（C）33.半衰期最短（A）34.发作性睡病猝倒一线（D）35.半衰期20～50h，易蓄积（E）A.周期性肢动指数>15次/hB.REM期肌张力失弛缓C.N3期减少>50%D.入睡潜伏期<8min，≥2次SOREMPE.总睡眠时间<6h，睡眠效率<85%36.发作性睡病PSG+MSLT特征（D）37.RBD特征（B）38.失眠障碍（E）39.PLMS诊断（A）40.老年失眠常见（C）三、综合分析题（共30分）（一）案例1（10分）患者，男，38岁，IT工程师，主诉“入睡困难3年，加重半年”。每晚卧床9h，实际入睡约5.5h，晨起头胀，白天需大量咖啡。既往体健，无情绪障碍。体检：BMI24kg/m²，颈围38cm，口咽MallampatiⅡ。PSG：入睡潜伏期45min，总睡眠时间360min，睡眠效率62%，AHI3次/h，PLMS6次/h。实验室：血铁蛋白45ng/ml。41.最可能的诊断是（2分）A.短期失眠B.慢性失眠障碍C.阻塞性睡眠呼吸暂停D.延迟睡眠觉醒节律障碍答案：B解析：症状>3个月，频率>3次/周，伴日间功能受损。42.下列哪项非药物干预最适合作为初始治疗（2分）A.睡眠压缩疗法B.刺激控制+睡眠限制C.夜间强光暴露D.每日午睡30min答案：B解析：CBTI核心模块。43.若选择药物，下列哪种药物最适合该患者长期维持（2分）A.艾司唑仑2mgB.唑吡坦10mgqnC.雷美替胺8mgD.氯硝西泮2mg答案：C解析：雷美替胺无依赖，适合长期。44.血铁蛋白45ng/ml，下列处理正确的是（2分）A.无需处理B.口服硫酸亚素325mgbid，复查3个月C.静脉铁剂立即D.多食菠菜答案：B解析：铁蛋白<50ng/ml提示铁缺乏，需补铁。45.若患者合并轻度焦虑，下列药物可优先考虑（2分）A.曲唑酮50mgB.帕罗西汀20mg晨服C.氯硝西泮D.羟丁酸钠答案：A解析：曲唑酮低剂量可改善睡眠且抗焦虑。（二）案例2（10分）患者，女，55岁，绝经2年，夜间觉醒≥4次，伴潮热、心悸，晨起口干，情绪低落。ESS评分14/24。PSG：AHI2次/h，SWS比例降低，未见PLMS。46.最可能诊断（2分）A.慢性失眠+围绝经期综合征B.发作性睡病C.OSAD.RBD答案：A解析：典型潮热伴觉醒，无呼吸事件。47.下列检查对明确病因最有价值（2分）A.血清FSH、雌二醇B.脑脊液食欲素C.多次睡眠潜伏期试验D.甲状腺功能答案：A解析：FSH升高、雌二醇降低支持围绝经期。48.若患者拒绝激素替代，首选药物（2分）A.低剂量文拉法辛B.唑吡坦C.羟丁酸钠D.氯硝西泮答案：A解析：SNRI可减少潮热频率。49.若患者合并抑郁，下列药物需避免（2分）A.曲唑酮B.米氮平C.帕罗西汀D.多塞平6mg答案：C解析：帕罗西汀为CYP2D6强抑制剂，绝经后乳腺癌风险需权衡。50.若患者使用文拉法辛75mg后出现血压升高，正确处理（2分）A.立即停药B.减量至37.5mg，监测血压C.加用唑吡坦D.换用雌激素答案：B解析：低剂量可能耐受，监测血压。（三）案例3（10分）患者，男，65岁，退休，夜间打鼾10年，近1年记忆力下降，白天看电视入睡。ESS16/24。BMI32kg/m²，颈围44cm。PSG：AHI38次/h，最低SpO₂78%，N3期比例减少。51.诊断及分度（2分）A.中度OSAB.重度OSAC.轻度OSAD.上气道阻力综合征答案：B解析：AHI30～65次/h为重度。52.首选治疗（2分）A.口腔矫治器B.减重+CPAPC.手术D.体位治疗答案：B解析：重度OSA一线为CPAP。53.若患者不能耐受CPAP，替代方案（2分）A.双水平气道正压（BPAP）B.舌下神经刺激器C.普罗替林D.羟丁酸钠答案：A解析：BPAP降低呼气压，提高耐受。54.若患者合并冠心病，下列哪项药物需慎用（2分）A.莫达非尼B.唑吡坦C.曲唑酮D.氯硝西泮答案：D解析：苯二氮䓬可抑制呼吸，加重低氧。55.3个月后复查，AHI4次/h，但残余嗜睡，下一步（2分）A.增加CPAP压力B.加用莫达非尼C.更换面罩D.行MSLT答案：B解析：残余嗜睡可联合促醒剂。四、多项选择题（每题2分，共20分）56.下列属于CBTI禁忌证的是A.未治疗的癫痫B.双相情感障碍躁狂期C.严重自杀风险D.轮班工作答案：ABC解析：睡眠限制可能诱发癫痫或躁狂。57.下列药物可升高食欲素水平的是A.羟丁酸钠B.莫达非尼C.雷美替胺D.帕罗西汀答案：AB解析：羟丁酸钠可间接调节食欲素神经元。58.下列关于“睡眠相关进食障碍”描述正确的是A.夜间部分觉醒状态下进食B.常使用唑吡坦可诱发C.次日记忆完整D.可用托吡酯治疗答案：ABD解析：次日记忆缺失为特点。59.下列属于OSA术后并发症的是A.鼻咽反流B.语音改变C.出血D.吞咽困难答案：ABCD解析：UPPP术后常见。60.下列关于“短睡眠者”描述正确的是A.每晚<6h但白天功能正常B.需终身服药C.与DEC2基因突变相关D.PSG显示N3期比例正常或增加答案：ACD解析：短睡眠者无需治疗。五、简答题（共20分）61.简述慢性失眠障碍诊断标准（5分）答案：①入睡困难、维持困难或早醒≥3次/周；②有充足睡眠机会仍出现；③伴日间功能损害；④症状≥3个月；⑤排除其他睡眠障碍、躯体或精神疾病、物质所致。62.列举5种可诱发或加重RLS的药物（5分）答案：①甲氧氯普胺；②奥氮平；③米氮平；④帕罗西汀；⑤美托洛尔。63.写出OSA患者CPAP依从性提高的5项药师干预措施（5分）答案：①面罩类型个体化选择；②加温湿化减少鼻塞；③渐进式压力适应；④远程数据监测反馈；⑤同伴支持教育。64.说明发作性睡病1型与2型的鉴别要点（5分）答案：1型伴猝倒，脑脊液食欲素1≤110pg/ml或≤正常1/3；2型无猝倒，食欲素正常，MSLT示SOREMP≥2次，需