2025年医院卫生院急危重患者抢救制度

2025年医院卫生院急危重患者抢救制度为规范急危重患者抢救工作，保障医疗质量与患者安全，依据《医疗机构管理条例》《医疗质量安全核心制度要点》及国家卫生健康行业标准，结合2025年医疗行业发展趋势与基层医疗实际需求，制定本制度。本制度适用于医院及下辖卫生院所有急危重患者的现场抢救、跨科室协作抢救及院间转运衔接等场景。一、组织架构与职责分工（一）抢救小组组成各临床科室、急诊科须常设三级抢救小组，成员按职称与能力分级配置：1.一级抢救小组（现场急救组）：由值班医师（住院医师或主治医师）、责任护士（护士或护师）组成，负责急危重症患者的初始评估、基础生命支持（BLS）及抢救准备。2.二级抢救小组（核心救治组）：由二线值班医师（副主任医师以上）、护理组长（主管护师以上）及相关专科医师（如麻醉、重症医学科医师）组成，负责制定抢救方案、实施高级生命支持（ACLS）及多学科协作决策。3.三级抢救小组（会诊支持组）：由科主任/学科带头人、院级质量控制专家及外部支援专家（必要时）组成，负责疑难病例的最终决策、抢救效果评估及后续治疗方案调整。（二）职责界定1.现场首诊医护人员为抢救第一责任人，须在患者到达5分钟内完成快速评估（采用MEWS评分、SOFA评分等工具），明确急危重症等级（Ⅰ级：濒危，需立即抢救；Ⅱ级：危重，30分钟内处理；Ⅲ级：急症，2小时内处理），并启动相应级别的抢救小组。2.二级抢救小组接到通知后10分钟内抵达现场，主导抢救流程；三级抢救小组在患者出现多器官功能衰竭、诊断不明或抢救30分钟无进展时，15分钟内参与会诊。3.护理团队负责抢救设备调试（如除颤仪、呼吸机、洗胃机）、药品调配（急救药品按《国家基本药物目录（2023年版）》配置）、生命体征监测（每5分钟记录血压、心率、血氧饱和度）及患者转运衔接。4.医技科室（检验、影像、药剂）须为急危重症患者开通“绿色通道”，检验项目（如血气分析、心肌酶谱）30分钟内出具报告，影像检查（CT、超声）15分钟内完成并同步结果至电子病历系统，急救药品（如肾上腺素、胺碘酮）5分钟内送达抢救现场。二、抢救流程与操作规范（一）预检分诊与快速识别急诊科、门诊及住院部均须设置急危重症预检岗，由经过急救培训的护士担任。预检护士需在患者到达1分钟内完成以下评估：-生命体征：呼吸频率＞30次/分或＜8次/分、心率＞140次/分或＜40次/分、收缩压＜90mmHg或＞200mmHg、血氧饱和度＜90%（未吸氧状态）；-症状体征：意识障碍（GCS评分＜8分）、持续胸痛＞30分钟、大咯血（＞200ml/24小时）、严重创伤（ISS评分＞16分）、急性呼吸困难（三凹征阳性）等；-辅助标识：佩戴“急救优先”腕带（红色）或电子病历系统标注“急危重症”标签。（二）抢救现场操作规范1.基础生命支持（BLS）：首诊医师须在评估后2分钟内启动，包括保持气道通畅（必要时气管插管或环甲膜穿刺）、建立静脉通路（双通路，首选肘正中静脉）、心肺复苏（CPR，按压频率100-120次/分，深度5-6cm）及除颤（室颤/无脉性室速时立即非同步电除颤，能量双向波200J）。2.高级生命支持（ACLS）：由二级抢救小组主导，重点关注：-病因识别：通过床旁超声（评估心包积液、胸腔积液）、快速检验（D-二聚体、肌钙蛋白）明确休克类型（心源性、感染性、低血容量性）或胸痛病因（ACS、主动脉夹层）；-目标导向治疗：感染性休克患者3小时内完成30ml/kg液体复苏，脓毒症患者1小时内使用广谱抗生素；急性心衰患者15分钟内给予利尿剂（呋塞米20-40mg静推）及血管扩张剂（硝酸甘油0.3-0.6mg含服）；-器官功能支持：呼吸衰竭患者立即气管插管接有创呼吸机（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH₂O）；急性肾损伤患者符合指征时启动床旁血液滤过（CRRT）。（三）多学科协作与转运规范1.跨科室协作：涉及多器官功能障碍时，由抢救组长（二线医师）通过医院信息系统（HIS）发起“急会诊”，相关科室（如ICU、外科、神经科）须在10分钟内派主治医师以上人员到场，共同制定抢救方案并明确主责科室。2.院内转运：需转运至检查室或手术室时，由抢救护士全程陪同，携带便携急救设备（移动呼吸机、除颤仪、输液泵），监测频率提升至每2分钟记录1次生命体征，转运时间严格控制在15分钟内（从离开抢救室到到达目标科室）。3.院间转运：需转至上级医院时，须经三级抢救小组评估后启动，提前与接收医院对接患者病情（通过电子病历共享平台传输检查结果、用药记录），转运途中由主治医师+主管护师组成的团队护送，配备车载急救系统（包括有创呼吸机、监护仪、急救药品箱），并持续向接收医院反馈生命体征变化。三、资源保障与日常管理（一）设备管理1.急救设备配置：各抢救单元（急诊科、ICU、病房）须配备除颤仪（每单元2台）、有创呼吸机（每10张病床1台）、洗胃机（每科室1台）、床旁超声（每院区1台）、血液净化设备（每500张病床1台）及便携急救箱（含喉镜、气管导管、负压吸引装置）。2.维护与检查：设备科每日巡检急救设备，记录电池电量（≥80%）、功能状态（开机自检无报警）、消毒情况（表面无污渍，导管无破损）；每周由使用科室进行全面测试（如除颤仪放电测试、呼吸机模拟肺测试），每月由设备科进行性能校准，确保完好率100%。（二）药品管理1.急救药品目录：按《急诊抢救药品配置指南（2024年版）》配置，包括心血管类（肾上腺素、胺碘酮）、呼吸类（尼可刹米、洛贝林）、镇痛镇静类（吗啡、咪达唑仑）、抗休克类（多巴胺、去甲肾上腺素）及解毒类（纳洛酮、氟马西尼），每抢救单元药品基数≥30种，每种药品至少备3支（瓶）。2.效期与补充：急救药品柜实行“双锁管理”（护士长+治疗班护士），每日交接班时清点数量、检查效期（近3个月过期药品标记“警示”并优先使用），消耗后2小时内由药房补充，确保无缺药、无过期。（三）人力资源储备1.值班备班制度：各临床科室实行“主班+备班”模式，主班负责当前患者救治，备班（主治医师以上）在科室待命，接到抢救通知后5分钟内到达；急诊科、ICU实行“三线值班”，三线医师（副主任医师以上）须在医院内24小时待命，15分钟内响应重大抢救。2.多学科团队（MDT）备案：医院建立急危重症MDT专家库，涵盖心内科、神经内科、外科、麻醉科、重症医学科等10个科室，每个科室至少备案3名专家，确保24小时可联络、可到场。四、质量控制与持续改进（一）质量评估指标1.过程指标：首份抢救记录完成时间（≤6小时）、急会诊到位时间（≤10分钟）、急救设备完好率（100%）、急救药品过期率（0%）、院间转运信息完整率（100%）；2.结果指标：抢救成功率（≥90%，根据病种分层统计）、30天再入院率（≤15%）、患者及家属满意度（≥95%）。（二）质量分析与改进1.日常监控：医务科每日通过电子病历系统抽取急危重症患者数据，重点核查抢救时间节点、操作规范执行情况及并发症发生（如气管插管相关肺炎、深静脉血栓）；2.月度复盘：每月召开“急危重症抢救质量分析会”，由各科室汇报典型病例（成功/失败案例），运用根本原因分析（RCA）明确问题（如设备故障、协作延迟），制定整改措施（如增加设备巡检频率、优化会诊流程）并限定完成时限（一般问题≤7天，系统问题≤30天）；3.年度考核：将抢救质量指标纳入科室绩效考核（占比20%），与评优评先、职称晋升挂钩，对连续3个月指标不达标的科室负责人进行约谈，必要时调整管理岗位。五、培训与考核（一）分层培训计划1.新入职人员：岗前培训须包含BLS操作（心肺复苏、海姆立克法）、急救设备使用（除颤仪、呼吸机）及抢救流程考核（通过模拟人演练），考核合格后方可独立值班；2.低年资医护（工作≤5年）：每季度参加1次ACLS培训（重点：高级气道管理、休克液体复苏），每月参与1次科室级模拟抢救演练（场景包括心跳骤停、急性心梗、严重创伤）；3.高年资医护（工作＞5年）：每半年参加1次多学科联合演练（如批量伤员救治、重症感染性休克抢救），每年参与1次院外进修（上级医院急诊科或重症医学科），学习最新抢救技术（如ECMO支持、目标温度管理）。（二）考核机制1.技能考核：每季度由护理部、医务科联合组织，内容包括CPR操作（按压深度/频率达标率、除颤时机判断）、气管插管（首次成功率≥80%）、急救药品剂量换算（误差≤10%），考核不合格者暂停独立值班资格，直至补考通过；2.理论考核：每半年进行1次，内容涵盖急危重症诊疗指南（如《中国心肺复苏专家共识2024》《急性胸痛诊疗流程》）、抢救设备原理（如呼吸机参数设置）、法律风险防范（如紧急情况下的知情同意），成绩＜85分者需参加强化培训；3.综合演练考核：每年组织2次全院级模拟抢救（使用标准化患者或高仿真模拟人），重点评估团队协作（指令清晰度、响应速度）、决策准确性（治疗方案符合指南）及人文关怀（与家属沟通及时性、用语规范性），考核结果全院通报。六、特殊情况处理规范（一）无主患者抢救接诊无主急危重症患者时，首诊医护须立即启动抢救，同时报告总值班。总值班负责联系公安部门核实身份（2小时内），并协调财务科开通“无主患者抢救专用账户”，先行垫付必要抢救费用（≤5000元）。患者身份确认后，由其家属或监护人补缴费用；无法确认身份且无费用来源时，费用按医院年度公益支出列支。（二）多学科争议处理抢救过程中若出现学科间治疗意见分歧，由三级抢救小组组长（科主任或院级专家）主持讨论，依据最新临床指南、患者个体情况（年龄、基础疾病）及预后评估（如APACHEⅡ评分）进行决策，争议双方须服从统一指挥，确保抢救连续性。（三）突发公共事件应