2025年内科主治医师考试考试题及答案

2025年内科主治医师考试考试题及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，反复夜间呼吸困难3年，近1周出现双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心率110次/分，律齐，双肺底湿啰音。最可能的病理生理机制是A.左心室前负荷增加B.右心室后负荷增加C.左心室后负荷增加D.右心室前负荷增加E.左心房压力急剧升高答案：B2.女性，32岁，系统性红斑狼疮病史5年，近2周出现少尿、血压升高、血肌酐320μmol/L。肾活检最可能表现为A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）D.局灶节段坏死性肾小球肾炎E.肾小管间质病变答案：C3.男性，45岁，体检发现空腹血糖7.2mmol/L，HbA1c6.9%。下列哪项检查对诊断“糖耐量受损”最敏感A.空腹血糖B.随机血糖C.餐后2h血糖D.糖化白蛋白E.C肽释放试验答案：C4.女性，28岁，妊娠24周，突发心悸、出汗，血糖3.0mmol/L。既往无糖尿病。最可能的病因是A.妊娠期胰岛素抵抗B.胰岛素自身免疫综合征C.胰岛素瘤D.妊娠期反应性低血糖E.肾上腺皮质功能减退答案：D5.男性，56岁，吸烟30年，咳嗽伴痰中带血2个月。胸部CT示右肺上叶后段不规则结节，边缘毛刺，直径2.1cm，PETCTSUVmax8.5。为明确病理，首选A.经皮肺穿刺活检B.支气管镜肺泡灌洗C.经支气管镜针吸活检（TBNA）D.胸腔镜楔形切除E.痰细胞学检查答案：C6.女性，24岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡3年，针刺反应阳性。最可能的发病机制是A.免疫复合物沉积B.Th17细胞过度活化C.抗磷脂抗体介导血栓D.补体缺陷E.嗜酸性粒细胞浸润答案：B7.男性，68岁，帕金森病8年，目前服用左旋多巴/苄丝肼250mgtid，出现“剂末现象”。下一步最合理的调整是A.增加单次剂量至500mgB.改用左旋多巴控释片C.加用恩他卡朋D.加用普拉克索E.加用苯海索答案：C8.女性，38岁，反复黏液脓血便1年，结肠镜示直肠、乙状结肠弥漫性糜烂，活检隐窝脓肿。血pANCA阳性。首选治疗药物A.环孢素AB.英夫利西单抗C.美沙拉嗪栓剂D.甲泼尼龙静脉冲击E.硫唑嘌呤答案：C9.男性，50岁，突发剧烈胸背痛，血压180/100mmHg，双上肢血压差30mmHg。增强CT示主动脉弓至降主动脉撕裂，真腔受压。最紧急的处理是A.静脉注射美托洛尔15mgB.静脉泵入硝普钠C.口服卡托普利D.静脉注射地尔硫卓E.立即外科开胸答案：A10.女性，30岁，体检发现血钙2.85mmol/L，血磷0.75mmol/L，PTH8.9pmol/L（正常1.6–6.9）。颈部超声示右下极1.2cm低回声结节。99mTcMIBI显像阳性。最佳治疗A.口服双膦酸盐B.大量补液利尿C.甲状旁腺腺瘤切除D.观察3个月复查E.拟钙剂西那卡塞答案：C11.男性，62岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气pH7.22，PaCO285mmHg，PaO248mmHg。给予无创通气后2h，pH7.19，PaCO288mmHg，意识模糊。下一步A.加大无创通气吸气压至25cmH2OB.改用高流量湿化氧疗C.紧急气管插管有创通气D.静脉滴注呼吸兴奋剂E.静脉注射碳酸氢钠答案：C12.女性，26岁，产后第3天出现情绪高涨、语量多、睡眠少、冲动购物。最可能的诊断A.产后抑郁症B.产后躁狂发作C.产后精神病D.甲状腺功能亢进E.适应障碍答案：B13.男性，40岁，反复夜间上腹痛，空腹明显，进食缓解。13C尿素呼气试验阳性。根除幽门螺杆菌后，症状消失但3个月复发，胃镜示十二指肠球部变形。下一步A.再次四联根除治疗B.长期PPI维持C.高选择性迷走神经切断D.球部成形术E.血清胃泌素测定答案：B14.女性，35岁，体重指数22kg/m²，月经稀发，多毛，痤疮。LH/FSH>2，睾酮3.8nmol/L。盆腔超声示双侧卵巢“项链征”。最可能的分子机制A.CYP21A2基因突变B.胰岛素受体底物1异常C.5α还原酶2型过度表达D.雄激素受体基因扩增E.FSH受体基因突变答案：C15.男性，48岁，乙肝肝硬化，ChildPughB级，突发呕血约800ml。急诊胃镜示食管曲张静脉破裂。首选止血方法A.三腔二囊管压迫B.内镜下套扎C.静脉滴注垂体后叶素D.TIPSE.急诊门体分流术答案：B16.女性，33岁，发热、关节痛3周，尿蛋白++，红细胞满视野/HP，血补体C3下降。ANA1:320，抗dsDNA阳性。肾病理最可能A.系膜增生性狼疮肾炎Ⅱ型B.弥漫增生性狼疮肾炎Ⅳ型C.膜性狼疮肾炎Ⅴ型D.硬化性狼疮肾炎Ⅵ型E.微小病变答案：B17.男性，65岁，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR25ml/min，血钾5.6mmol/L。下列RAAS抑制剂方案正确的是A.停用ACEI，改用ARBB.减量ACEI并加用排钾利尿剂C.继续原剂量ACEI，加用螺内酯D.改用直接肾素抑制剂E.停用所有RAAS抑制剂答案：B18.女性，29岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，4周后发热、咽痛，中性粒细胞0.2×10⁹/L。最恰当处理A.立即停用甲巯咪唑，给予GCSFB.减量甲巯咪唑至15mgC.改用丙硫氧嘧啶D.加用泼尼松E.继续观察，3天后复查血常规答案：A19.男性，53岁，突发右侧肢体无力，NIHSS14分，发病2h。CT未见出血，ASPECTS9分。血压185/105mmHg，血糖7.8mmol/L。最适合A.静脉rtPA溶栓B.直接取栓C.先降压至<140/90mmHg再溶栓D.先给予阿司匹林300mgE.24h后复查CT答案：A20.女性，45岁，反复低热、乏力，心脏听诊主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，超声示瓣叶增厚、赘生物8mm，血培养链球菌阳性。首选抗生素方案A.青霉素G+庆大霉素B.头孢曲松+万古霉素C.万古霉素+利福平D.青霉素G+利奈唑胺E.达托霉素单药答案：A21.男性，36岁，长期酗酒，突发上腹剧痛向背部放射，血淀粉酶1800U/L，血糖12mmol/L，CT示胰腺坏死>30%。下列预后最差指标A.血钙1.65mmol/LB.PaO265mmHgC.白蛋白28g/LD.尿素氮15mmol/LE.CRP210mg/L答案：A22.女性，50岁，类风湿关节炎10年，双手尺偏畸形，目前MTX15mg/周+泼尼松5mg/d，DAS285.2。下一步A.增加MTX至25mgB.加用柳氮磺吡啶C.加用生物制剂阿达木单抗D.改用来氟米特E.关节镜滑膜切除答案：C23.男性，70岁，良性前列腺增生，IPSS24分，PSA3.8ng/ml，直肠指诊前列腺Ⅲ°增大。首选药物A.非那雄胺B.坦索罗辛C.非那雄胺+坦索罗辛D.去氨加压素E.经尿道前列腺电切答案：C24.女性，28岁，车祸后骨盆骨折，导尿初始200ml淡红尿液，随后无尿。血压80/50mmHg，心率130次/分。最可能A.输尿管断裂B.膀胱破裂C.尿道膜部断裂D.肾蒂撕裂E.急性肾小管坏死答案：C25.男性，60岁，慢性粒细胞白血病慢性期，服用伊马替尼400mg/d，3个月后BCRABLIS10%。下一步A.继续原剂量B.加量至600mgC.换用达沙替尼D.联合干扰素E.造血干细胞移植答案：C26.女性，40岁，皮肤瘀点、月经过多，血小板8×10⁹/L，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。最可能相关抗体A.抗GPIb/IX抗体B.抗ADAMTS13抗体C.抗磷脂抗体D.抗核抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体答案：A27.男性，55岁，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，AHI45次/h，最低SpO272%。长期未治疗最易并发A.房颤B.室颤C.预激综合征D.窦性停搏E.室性早搏答案：A28.女性，30岁，发作性偏侧搏动性头痛伴恶心，每月2–3次，持续6–48h。有妊娠计划，预防首选A.普萘洛尔B.托吡酯C.丙戊酸钠D.美托洛尔E.维拉帕米答案：E29.男性，45岁，体检发现血尿酸540μmol/L，无痛风发作，eGFR90ml/min。下列需药物降尿酸A.合并高血压B.合并糖尿病C.合并尿路结石D.合并肥胖E.无任何合并症答案：C30.女性，38岁，乏力，皮肤色素沉着，血钠125mmol/L，血钾5.3mmol/L，皮质醇8:00am85nmol/L（正常170–540），ACTH180ng/L（正常0–46）。最可能A.垂体功能减退B.原发性肾上腺皮质功能减退C.库欣病D.异位ACTH综合征E.先天性肾上腺皮质增生答案：B二、A2型病例摘要题（每题2分，共20分）31.男性，66岁，咳嗽、活动后气短5年，加重伴双下肢水肿1周。吸烟40包年。查体：桶状胸，肝肋下3cm，颈静脉怒张。血气：pH7.32，PaCO258mmHg，PaO252mmHg，HCO3⁻30mmol/L。胸片：肺纹理稀疏，肺动脉段凸出。超声：右心室舒张末期内径35mm，估测肺动脉收缩压65mmHg。该患者目前最重要的治疗措施是A.静脉利尿B.长期家庭氧疗>15h/dC.无创正压通气D.吸入LABA+LAMA+ICSE.肺动脉球囊扩张答案：B32.女性，25岁，心悸、手抖、体重下降3个月。查体：甲状腺Ⅱ°肿大，血管杂音，心率110次/分。FT318pmol/L，FT458pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L（正常<1.5）。131I摄取率35%（24h）。给予甲巯咪唑30mg/d，2周后突发高热、咽痛，中性粒细胞0.1×10⁹/L。此时应A.停用甲巯咪唑，改用丙硫氧嘧啶B.停用甲巯咪唑，给予GCSF，急诊131I治疗C.停用甲巯咪唑，给予GCSF，择期手术D.减量甲巯咪唑至15mg，加用头孢曲松E.继续甲巯咪唑，加用泼尼松答案：B33.男性，50岁，乙肝肝硬化，ChildPughC级，曾发生食管静脉曲张出血。今呕血约1000ml，血压70/40mmHg。三腔二囊管压迫止血成功。入院第3天出现发热、腹胀、意识障碍，血氨120μmol/L。腹水常规：WBC850×10⁶/L，中性粒细胞85%。最可能诊断A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.继发性腹膜炎D.门静脉血栓E.肝性脑病Ⅲ级答案：A34.女性，35岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿5年，血压140/90mmHg，血肌酐110μmol/L。肾活检：系膜区IgA沉积，系膜增生，部分节段硬化。牛津分型M1E0S1T1。下列治疗最能延缓进展A.单用ACEIB.ACEI+激素0.5mg/kgC.ACEI+鱼油D.ACEI+霉酚酸酯E.观察答案：B35.男性，28岁，发作性意识丧失伴四肢抽搐2年，每次1–2min，醒后嗜睡。脑电图：右颞区棘慢波。MRI：右海马T2高信号，体积缩小。曾用卡马西平0.6g/d仍每月发作2次。下一步A.加用丙戊酸钠B.改用拉莫三嗪C.术前评估行选择性海马切除D.生酮饮食E.经颅磁刺激答案：C三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分）（36–38题共用题干）男性，60岁，糖尿病15年，蛋白尿++，血肌酐200μmol/L，eGFR28ml/min。入院前2天出现恶心、呕吐，尿量400ml/d。血钾6.0mmol/L，HCO3⁻16mmol/L。肾超声：双肾大小正常，皮质回声增强。36.最需紧急处理A.静脉葡萄糖酸钙B.静脉呋塞米C.静脉碳酸氢钠D.急诊血透E.口服聚磺苯乙烯答案：A37.经降钾、纠酸后尿量仍<500ml/d，血肌酐升至380μmol/L。肾活检最可能A.糖尿病结节性肾小球硬化B.急性肾小管坏死C.肾前性急性肾损伤D.肾动脉狭窄E.胆固醇栓塞答案：B38.患者恢复后长期管理，下列说法正确的是A.eGFR<30ml/min禁用二甲双胍B.SGLT2抑制剂可延缓进展C.严格控制HbA1c<6.0%D.蛋白质摄入1.5g/kg·dE.每3月监测尿微量白蛋白答案：B（39–41题共用题干）女性，45岁，乏力、皮肤色素沉着3年，体重下降5kg。血压90/60mmHg，血钠128mmol/L，血钾5.2mmol/L，皮质醇8am120nmol/L，ACTH220ng/L。CT：双侧肾上腺增大伴钙化。39.最可能病因A.结核性肾上腺炎B.自身免疫性肾上腺炎C.肾上腺转移瘤D.先天性肾上腺皮质增生E.肾上腺淋巴瘤答案：A40.替代治疗首选A.氢化可的松20mg+氟氢可的松0.1mgB.泼尼松5mg+氟氢可的松0.05mgC.地塞米松0.5mgD.仅氢化可的松E.仅氟氢可的松答案：A41.患者因肺炎高热，体温39℃，呕吐。下列处理错误A.静脉氢化可的松200mg/dB.快速0.9%氯化钠2LC.立即肌注地塞米松8mgD.纠正低血糖E.经验抗生素答案：C（42–44题共用题干）男性，55岁，突发右侧肢体无力，言语不清3h。既往高血压。NIHSS16分，CT未见出血，ASPECTS8分。血压190/100mmHg，血糖9mmol/L。42.静脉溶栓前血压管理A.静脉硝普钠降至<140/90mmHgB.静脉拉贝洛尔10mg，目标<185/110mmHgC.口服氨氯地平D.无需处理直接溶栓E.静脉硝酸甘油答案：B43.溶栓后24h复查CT示左额叶小片状出血，无症状。下一步A.立即输注血小板B.停用抗栓，24h后复查C.立即手术D.静脉氨甲环酸E.继续阿司匹林答案：B44.患者7天后出现左小腿肿痛，D二聚体升高，超声示腘静脉血栓。此时A.下腔静脉滤器B.低分子肝素重叠华法林INR2–3C.直接口服利伐沙班15mgbidD.抬高患肢