变态心理学与健康心理学知识之三

第三节常见异常心理的症状常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师比备的基础知识。鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象（这里所说的精神障碍，是指确诊为神经症医生的精神障碍，含人格变态）。对于有精神障碍的人即通常所说的精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗，但它只是辅助性的，而且是有条件的。适应范围：1.必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；2.主要目标应是社会功能的康复和预防复发；3.必须密切配合精神科医生一起实施。

第一单元认知障碍一、感知障碍（一）感觉障碍（disordersofsensation）1.感觉过敏（hyperesthesia）多见于神经症或感染后虚弱状态患者。2.感觉减退（hypoesthesia）多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。3.内感性不适（senestopathia）多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。（二）知觉障碍（disturbanceofperception）1.错觉（illusion）对客观世界歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。2.幻觉（hallucination）无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。（1）幻听（auditoryhallucination）包括言语性和非言语性的幻听。见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。（2）幻视（visualhallucination）缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。（3）幻嗅（olfactoryhallucination）患者嗅到的异味感。常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。功能性幻觉（functionalhallucination）在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。思维鸣响（audiblethought）或思维回响（thought-echo）是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂症。心因性幻觉（psychogenichallucination）是强烈的精神刺激引发的幻觉。仅见于应激相关的精神障碍、癔症等。（三）感知综合障碍患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。统称为视物变形症。有一种感知综合障碍叫做“非真实感”（derealization）。患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。非真实感可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。还有一种感知综合障碍，患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，故称为“窥镜症”，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。二、思维障碍（一）思维形式障碍（disordersofthethinkingform）包括联想障碍和思维逻辑障碍。1.思维奔逸（fightofthought）：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。2.思维迟缓（retardationofthought）：一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。3.思维贫乏（povertyofthought）：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。4.思维松弛或思维散漫（loosenessofthought）：患者的思维或表现为联想松弛，内容散漫。可见于精神分裂症早期。5.破裂性思维（splittingofthought）：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一。6.思维不连贯（incoherenceofthought）严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，谚语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，成为语词杂拌（wordsalad）。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。7.思维中断（blockofthought）患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。多见于精神分裂症。8.思维插入（thoughtinsertion）和思维被夺（thoughtwithdrawal）：两者多见于精神分裂症。9.思维云集（pressureofthought）又称强制性思维（forcedthinking）：多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。10.病理性赘述（circumstantiality）：多见于脑器质性精神障碍。11.病理性象征性思维（symbolicthinking）：多见于精神分裂症。12.语词新作（neologism）：多见于精神分裂症。13.逻辑倒错性思维（paralogicthinking）：多见于精神分裂症。（二）思维内容障碍1.妄想（delusion）是一种脱离现实的病理性思维。常见的有：（1）关系妄想（delusionofreference）患者把实际与他无关的事情，认为与他有本人有关系。多见于精神分裂症。（2）被害妄想（delusionofpersecution）多见于精神分裂症和偏执性精神病。（3）特殊意义妄想（delusionofspecialsignificance）（4）物理影响妄想（delusionofphysicalinfluence）多见于精神分裂症。（5）夸大妄想（delusionofgrandeur）可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍。（6）自罪妄想（delusionofsin）又称罪恶妄想。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。（7）疑病妄想（hypochondriacallydelusion）严重的疑病妄想又称虚无妄想（nihilisticdelusion）多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。（8）嫉妒妄想（delusionofjealousy）多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。（9）钟情妄想（delusionofbeingloved）多见于精神分裂症。（10）内心被揭露感（experienceofbeingrevealed）又成被洞悉感。多见于精神分裂症。除常见的妄想外，根据妄想内容的不同，还可以分出很多其他种类的妄想，如被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想（primarydelusion）和继发性妄想（secondarydelusion）两大类。（1）原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。以突发性妄想最为常见。（2）继发性妄想：指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或在某些妄想的基础上产生另一种妄想。2.强迫观念（obsessiveidea）又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。强迫观念多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。3.超价观念（over-valuedidea）是一种在意识中占主导地位的错误观念。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍（disturbanceofattention）注意减弱：多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍等。注意狭窄（narrowingofattention）：多见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。（二）记忆障碍记忆包括识记、保存、认知（再认）和回忆（再现）四个过程。识记：事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，也是一种反复感知的过程。保存：使这些痕迹免于消失的过程，也即狭义的记忆。认知（再认）：是现实刺激与以往痕迹的联系过程。回忆：痕迹的重新活跃或复现。记忆障碍（disturbancememory）包括：1.记忆增强（hypermedia）见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。2.记忆减退（hypomnesia）表现为远记忆力和近记忆力的减退。主要见于脑器质性精神障碍。3.遗忘（amnesla）对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。顺行性遗忘（anterogradeamnesia）逆行性遗忘（retrogradeamnesia）心因性遗忘症（psychogenicamnesia）4.错构（paramecia）是记忆的错误，对过去曾经经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。5.虚构（confabulation）患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有此事。当患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合征（Korsakov’ssyndrome），又称遗忘综合征，多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。（三）智能障碍（disturbanceofintelligence）智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等。1.精神发育迟滞（mentalretardation）2.痴呆（dementia）（四）自知力障碍自知力（insight）是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。

第二单元情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍（一）情感高涨（elation）多见于情感性精神障碍躁狂发作。（二）情感低落（depression）多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍。（三）焦虑（anxiety）焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。（四）恐怖（phobia）多见于恐怖症。二、以性质改变为主的情感障碍（一）情感迟钝（emotionalblunting）见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。（二）情感淡漠（apathy）见于精神分裂症衰退期以及脑器质性精神障碍。（三）情感倒错（parathymia）多见于精神分裂症三、脑器质性损害的情感障碍（一）情感脆弱（emotionalfragility）常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。（二）易激惹（irritability）常见于脑器质性精神障碍，也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。（三）强制性哭笑（spontaneouscryingandlaughter）多见于脑器质性精神障碍。（四）欣快（euphoria）可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化