2025年医院卫生院基孔肯雅热和登革热院内感染防控方案

2025年医院卫生院基孔肯雅热和登革热院内感染防控方案为有效防范基孔肯雅热和登革热在医院内的传播，保障患者、医护人员及陪同人员健康安全，结合2025年传染病防控新形势及本院实际情况，制定以下院内感染防控方案：一、组织管理与职责分工成立由院长任组长，分管副院长任副组长，感染管理科、预防保健科、医务科、护理部、后勤保障部、药剂科、检验科、门诊部等部门负责人为成员的基孔肯雅热/登革热院内感染防控领导小组（以下简称“领导小组”）。领导小组下设综合协调组、医疗救治组、感染防控组、后勤保障组、健康教育组5个专项工作组，明确职责如下：综合协调组（由院办公室牵头）：统筹全院防控工作，制定应急预案及工作流程，组织召开周例会通报防控进展，协调各科室间协作，对接上级卫生健康行政部门及疾控机构。医疗救治组（由医务科牵头）：制定并动态更新诊疗规范，组织多学科会诊（感染科、重症医学科、儿科、急诊科等），指导临床科室规范开展病例识别、诊断、治疗及重症转诊，监督医疗质量安全。感染防控组（由感染管理科牵头）：制定并监督落实院内感染防控措施，开展环境消毒、灭蚊监测、人员防护指导，组织防控知识培训与考核，每日巡查各科室防控措施执行情况并反馈整改。后勤保障组（由后勤保障部牵头）：保障防护物资、消毒用品、灭蚊药剂、检测试剂等储备，负责医疗废物规范处置，落实院内环境整治（重点清理蚊虫孳生地），维护防蚊设施（纱窗、蚊帐、灭蚊灯等）正常运行。健康教育组（由宣传科牵头）：制作基孔肯雅热/登革热防控宣教材料（含症状识别、防蚊措施、就诊注意事项等），通过门诊电子屏、病房宣传栏、医院公众号等多渠道发布，对患者及家属开展一对一宣教。二、预检分诊与病例识别在门诊大厅、急诊科入口设置独立预检分诊点，配备专职分诊护士（经感染防控培训合格），实行24小时值班制。分诊流程如下：1.流行病学史询问：对所有就诊患者（含陪同人员）询问“近14天内是否到过基孔肯雅热/登革热流行地区（如东南亚、非洲、国内广东、云南等重点省份）？是否有蚊虫叮咬史？是否接触过同类症状患者？”，并登记《基孔肯雅热/登革热流行病学史调查表》。2.症状筛查：重点关注发热（体温≥37.3℃）、伴以下至少2项症状者：剧烈关节痛/肌肉痛（基孔肯雅热典型表现）、皮疹（斑丘疹或出血性皮疹）、头痛、眼眶痛、恶心呕吐、出血倾向（牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点）。3.快速分类处置：-无流行病学史且无相关症状者：引导至普通诊区就诊。-有流行病学史或相关症状者：立即佩戴医用外科口罩，使用专用转运车（配备防蚊帘）转运至发热门诊“基孔肯雅热/登革热临时隔离区”（独立房间，通风良好，门窗安装16目以上防蚊网），避免与其他患者交叉接触。-转运过程中，分诊护士需全程陪同，记录转运时间、路径及患者症状变化，交接时与发热门诊医生核对信息并签字确认。三、隔离与诊疗管理（一）隔离病房设置1.独立设置“基孔肯雅热/登革热隔离病房”（与其他病房物理间隔≥10米），区分清洁区、潜在污染区、污染区，设置专用通道（患者通道与医护通道分开）。2.每间病房为单人单间（面积≥15㎡），配备独立卫生间，门窗安装防蚊网（16目以上），床旁设置蚊帐（白色、无破损），室内放置灭蚊灯（波长365nm，24小时开启）。3.病房入口处设置防护用品穿戴区（配备防护服、N95口罩、护目镜、手套、鞋套）及脱卸区（配备含氯消毒液手消液、医疗废物桶），墙面张贴“穿脱防护用品流程图”。（二）患者管理1.确诊或疑似患者入院后立即进行防蚊隔离，要求患者及陪同人员穿长袖衣裤（颜色浅、无网眼），避免暴露皮肤；禁止离开病房，如需检查（如影像学、检验），由专人使用防蚊转运箱（带纱网覆盖）护送，检查科室需提前清空其他患者并消毒。2.患者个人物品（毛巾、水杯等）专用，出院或转院时，个人物品经500mg/L含氯消毒液擦拭后由家属带回；终末消毒时，病房空气采用紫外线灯照射（1小时/次，每日2次），物体表面及地面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟），床单元使用床单位消毒机消毒（30分钟/次）。（三）诊疗规范1.临床诊断：结合流行病学史、临床表现（发热+关节痛/皮疹等）及实验室检测（发病5日内检测NS1抗原或病毒核酸，病程≥5日检测IgM抗体），由感染科医生会诊确认。2.治疗原则：-一般治疗：卧床休息，补充水分（口服或静脉补液），退热首选对乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林、布洛芬等加重出血风险的药物）。-重症管理：密切监测血小板计数（＜100×10^9/L需警惕出血）、束臂试验（阳性提示毛细血管脆性增加）、生命体征（血压下降、意识改变提示休克），出现重症指征（如消化道出血、胸腔积液、多器官功能障碍）立即转入重症医学科，必要时联系上级医院转诊。3.实验室检测：检验科设置专用检测区域，样本采集时严格执行“一人一针一管”，运送时使用防渗漏、防蚊咬的密封箱；检测后废弃物按感染性废物处理，检测设备每日用75%酒精擦拭消毒。四、消毒与灭蚊措施（一）环境消毒1.日常消毒：-隔离病房：物体表面（床头柜、门把手、呼叫按钮等）及地面每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次（晨间、晚间各1次），患者呕吐物、分泌物用一次性吸水材料覆盖（10000mg/L含氯消毒液）作用30分钟后清理，再用1000mg/L含氯消毒液擦拭污染区域。-普通区域（门诊、病房公共区域、电梯、卫生间）：地面每日用500mg/L含氯消毒液拖拭2次，物体表面（候诊椅、电梯按钮、水龙头）每日用500mg/L含氯消毒液擦拭1次，遇污染时随时消毒。2.终末消毒：患者出院、转院或死亡后，由消毒员对病房进行彻底消毒（空气紫外线照射2小时，物体表面及地面1000mg/L含氯消毒液擦拭，织物类使用高温（70℃以上）清洗或用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟），消毒后通风30分钟，经感染管理科验收合格方可再次使用。（二）灭蚊管理1.孳生地清理：后勤保障部每周对院内环境进行“翻盆倒罐”式排查，重点清理绿化带、停车场、屋顶、空调接水盘、花盆托盘等易积水区域，对无法清除的积水（如消防水池）投放缓释放灭蚊幼剂（双硫磷，浓度1mg/L），确保布雷图指数（BI）≤5（每百户内有伊蚊幼虫孳生的容器数）。2.成蚊杀灭：-室内（隔离病房、门诊大厅、值班室等）：使用菊酯类杀虫剂（如氯氰菊酯，浓度0.05%）进行滞留喷洒（重点喷洒墙面、天花板、床底等蚊虫栖息处），每2周1次；灭蚊灯每日凌晨1-5点（蚊虫活动高峰）增加开启时间。-室外（庭院、垃圾站、下水道周边）：使用热烟雾机喷洒高效氯氟氰菊酯（浓度0.2%），每3天1次，遇暴雨或蚊虫密度升高时（BI＞5）加密至每日1次。3.监测评估：感染管理科联合疾控机构每周三使用诱蚊灯法（每100㎡设置1盏，夜间19-23点监测）和布雷图指数法评估灭蚊效果，结果反馈后勤保障部调整灭蚊策略。五、人员防护与培训（一）医护人员防护1.标准防护：所有进入诊疗区域的医护人员（含保洁、检验、后勤人员）需穿戴医用外科口罩、工作帽、手套；接触患者血液、体液或进行吸痰、气管插管等操作时，加穿防护服、护目镜（或面屏）、鞋套。2.防护用品穿脱：严格执行“三查七步”（检查防护服完整性、口罩密合性、护目镜清晰度；手卫生→戴帽子→戴口罩→穿防护服→戴护目镜→戴手套→穿鞋套；脱卸时按相反顺序，每一步后进行手卫生），脱卸过程避免接触污染面，防护用品按感染性废物处理。（二）培训与考核1.全员培训：每季度开展1次基孔肯雅热/登革热防控专题培训，内容包括疾病流行病学、临床表现、诊断标准、消毒技术、个人防护、应急处置等，覆盖临床、医技、后勤、行政等所有岗位人员。2.重点岗位强化培训：发热门诊、感染科、急诊科医护人员及消毒员、分诊护士每2月接受1次实操培训（如防护服穿脱、环境消毒、病例转运），通过“理论考试（≥85分）+操作考核（现场模拟演练合格）”后方可上岗。3.新入职/转岗人员培训：上岗前完成4学时专项培训，考核合格后由带教老师监督实践1周，确认掌握防控要点后方可独立工作。六、监测与报告1.病例监测：临床科室每日16:00前向预防保健科报告本科室发热患者（体温≥37.3℃）信息（姓名、年龄、症状、流行病学史、检测结果），预防保健科汇总后录入“医院传染病监测系统”，重点追踪有基孔肯雅热/登革热相关症状者。2.职业暴露监测：医护人员出现发热、关节痛等症状时，需立即停止工作并报告感染管理科，由感染科医生进行排查，确诊或疑似感染的按“职业暴露处置流程”上报（2小时内报分管院长及上级卫生健康行政部门），并启动密切接触者追踪（同科室人员、同班次同事等）。3.网络直报：确诊病例由预防保健科在24小时内通过“中国疾病预防控制信息系统”完成网络直报，填写《传染病报告卡》时注明“基孔肯雅热”或“登革热”，并同步向属地疾控中心发送纸质报告卡。七、物资储备与管理1.物资清单：储备量按30天满负荷运转需求计算，包括：-防护物资：防护服（500件）、N95口罩（2000个）、医用外科口罩（5000个）、护目镜（300副）、手套（10000双）、鞋套（2000双）。-消毒物资：含氯消毒液（500L，有效氯含量5%-6%）、75%酒精（200L）、紫外线灯（20台）、床单位消毒机（5台）。-灭蚊物资：菊酯类杀虫剂（200L）、灭蚊幼剂（100kg）、诱蚊灯（50盏）。-检测物资：基孔肯雅热/登革热联合检测试剂（500人份）、病毒采样管（1000支）。2.物资管理：后勤保障部设专用物资仓库（阴凉干燥、通风良好），分类存放（防护物资、消毒物资、灭蚊物资分区），标识清晰；建立《防控物资出入库登记本》，每周清点库存，有效期不足3个月的物资优先使用，短缺时48小时内完成采购补充。八、应急处置与改进1.突发情况响应：出现以下情形时，立即启动应急预案：-1周内院内发现2例及以上基孔肯雅热/登革热确诊病例（排除输入性）。-医护人员发生职业暴露感染。-院内蚊虫密