消化内科核心疾病溃疡性结肠炎护理课件

消化内科核心疾病溃疡性结肠炎护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为消化内科的护士，我每天面对的是被腹痛、腹泻、便血反复折磨的患者。其中，溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis,UC）患者的痛苦尤为典型——他们可能刚端起饭碗就被腹痛“拽”向厕所，可能因为长期便血而面色苍白，更可能因疾病反复发作产生“何时是个头”的绝望。这些年，我见证过20岁大学生因UC被迫休学，也见过60岁老人因反复便血不敢出门，更深刻体会到：UC不仅是肠道的炎症，更是一场身心的持久战。UC是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，以反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛为主要症状。我国近20年发病率呈显著上升趋势，目前约有150万患者。虽然内科治疗（如氨基水杨酸制剂、激素、生物制剂）是核心，但护理工作在控制症状、预防复发、改善生活质量中起到了“隐形支柱”的作用——从饮食指导到心理疏导，从并发症监测到用药依从性管理，每一个护理细节都可能成为患者康复的关键转折点。前言今天，我将结合一例典型UC患者的护理经验，从评估到干预，从治疗配合到健康教育，和大家分享UC护理的全流程思考。02病例介绍病例介绍我至今记得2023年3月收治的张女士——32岁，幼儿园老师，主诉“反复腹泻、黏液脓血便2年，加重1周”。她坐在护士站时，脸色蜡黄，说话有气无力：“最近1周每天拉8、9次，晚上都睡不好，大便里全是血和黏液，肛门疼得不敢坐。”追问病史：2年前无明显诱因出现腹泻（4-5次/日），伴左下腹隐痛，当时未系统诊治，自行服用“黄连素”后症状缓解，但此后每遇劳累或饮食不当便复发。1周前因带班级春游受凉，症状加重，伴发热（最高37.8℃）、乏力，自服“蒙脱石散”无效。入院查体：T37.5℃，P92次/分，R18次/分，BP100/60mmHg；贫血貌，结膜苍白；左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃（6次/分）；肛周皮肤潮红，有浅表破溃。123病例介绍辅助检查：血常规示Hb85g/L（正常115-150g/L），WBC11.2×10⁹/L（正常3.5-9.5×10⁹/L），C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）；便常规：红细胞（+++），白细胞（++），隐血（+）；肠镜提示“直肠至乙状结肠黏膜充血水肿，血管纹理消失，见多发浅溃疡及脓性分泌物附着，病变呈连续性分布”；病理活检：黏膜慢性炎症，隐窝脓肿形成。入院诊断：溃疡性结肠炎（慢性复发型，左半结肠型，活动期，中度）。治疗方案：美沙拉嗪缓释颗粒（4g/日）口服，甲泼尼龙（40mg/日）静脉滴注，纠正贫血（输注红细胞2U），营养支持（肠内营养混悬液）。03护理评估护理评估面对张女士这样的UC患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我习惯从“生理-心理-社会”三个层面展开，就像拼一幅拼图，每一块信息都能帮助我们更清晰地看到患者的需求。健康史评估首先是疾病演变：张女士病程2年，反复发作，本次加重与受凉、劳累相关，符合UC“慢性复发型”特点。既往未规范治疗（自行用药），可能导致病情反复进展——这提示我们后续需重点加强用药指导。身体状况评估症状评估：腹泻频率（8-9次/日）、粪便性状（黏液脓血便）、腹痛特点（左下腹隐痛，排便后缓解），这些都是UC活动期的典型表现。需注意她提到“肛门疼痛”，这与频繁腹泻刺激肛周皮肤有关，需警惕皮肤破损感染。体征评估：贫血貌、左下腹压痛、肠鸣音活跃，提示存在炎症活动及肠道功能紊乱。BP偏低（100/60mmHg）可能与血容量不足或慢性消耗有关。辅助检查：Hb降低（中度贫血）、WBC及CRP升高（炎症活动）、肠镜及病理结果（黏膜溃疡、隐窝脓肿），这些数据为判断病情严重程度（中度活动期）提供了客观依据。心理社会评估张女士是幼儿园老师，性格开朗，但入院时反复说：“我现在连课都没法上，孩子们还等着我……”言语中充满焦虑。她丈夫工作忙，平时主要由母亲照顾，但老人对UC了解有限，家庭支持系统较薄弱。此外，她担心“激素会不会发胖”“会不会癌变”，对疾病认知存在误区——这些心理负担会影响治疗依从性，需重点干预。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我为张女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：腹泻与肠道炎症导致肠黏膜吸收障碍、蠕动增加有关：表现为每日8-9次黏液脓血便，肛周皮肤破损。疼痛（腹痛）与肠道炎症刺激、肠平滑肌痉挛有关：左下腹隐痛，影响休息。营养失调：低于机体需要量与长期腹泻、消化吸收功能障碍、便血致蛋白质丢失有关：Hb85g/L，体重较病前下降5kg（48kg→43kg）。焦虑与疾病反复发作、担心预后及影响工作有关：睡眠差，反复询问“什么时候能好”。潜在并发症：中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道出血与肠道炎症活动、黏膜溃疡深大有关。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要“有的放矢”。针对张女士的问题，我们制定了以下计划：（一）腹泻：7日内排便次数减少至4次/日以内，粪便性状转黄软便（无肉眼脓血）措施：饮食管理：急性期予低渣、易消化、高蛋白饮食（如蒸蛋、鱼肉泥、米糊），避免粗纤维（芹菜、韭菜）、乳制品（乳糖不耐受可能加重腹泻）、辛辣刺激（辣椒、酒精）及生冷食物（冰淇淋、刺身）。张女士起初觉得“喝粥最安全”，但我们解释“长期喝粥营养不够”，并为她定制了“早餐小米粥+蒸蛋，午餐烂面条+鱼肉泥，加餐酸奶（无乳糖）”的食谱。药物护理：美沙拉嗪需餐后服用（减少胃肠刺激），观察有无恶心、皮疹等副作用；激素（甲泼尼龙）需按时输注，向她强调“不能自行调慢滴速”（影响血药浓度），并告知“激素可能引起暂时发胖，但停药后会逐渐恢复”。护理目标与措施肛周护理：每次便后用温水冲洗（避免用纸擦拭加重破损），软毛巾轻蘸干，涂抹氧化锌软膏保护皮肤。张女士曾因疼痛抗拒清洁，我握着她的手说：“咱们现在忍一忍，把皮肤保护好，以后就不会更疼了，好吗？”她点点头，慢慢配合了。病情观察：记录24小时排便次数、量、性状（用手机拍照留存对比），监测电解质（重点关注血钾，腹泻易导致低钾）。腹痛：3日内疼痛评分（NRS）≤3分（当前评分5分）措施：体位与热敷：指导左侧卧位（减轻肠道牵拉），用40℃暖水袋（包裹毛巾）敷左下腹，每次15分钟，避免烫伤。张女士说“热敷后肚子没那么揪着疼了”，这让她情绪明显放松。药物镇痛：避免使用阿片类止泻药（如洛哌丁胺），以防抑制肠道蠕动诱发中毒性巨结肠。必要时遵医嘱予解痉药（如匹维溴铵），用药后观察腹痛缓解情况及有无口干、便秘等副作用。分散注意力：陪她听轻音乐（她喜欢儿歌）、聊班级里的趣事，转移对疼痛的关注。腹痛：3日内疼痛评分（NRS）≤3分（当前评分5分）（三）营养失调：2周内Hb升至100g/L以上，体重增加1-2kg措施：肠内营养支持：在普通饮食基础上，每日补充1袋肠内营养混悬液（含蛋白质、维生素、微量元素），安排在两餐之间服用（避免影响正餐）。张女士起初嫌“味道像奶粉”，但看到我们护士自己尝了一口说“其实还能接受”，她也慢慢喝习惯了。纠正贫血：输注红细胞时严格执行“三查七对”，观察有无输血反应（如寒战、皮疹）；补充铁剂（多糖铁复合物）及维生素C（促进铁吸收），告知“大便可能变黑，是正常现象，别担心”。营养监测：每周称重（晨起空腹），复查血常规、血清白蛋白（ALB），动态调整饮食方案。腹痛：3日内疼痛评分（NRS）≤3分（当前评分5分）（四）焦虑：1周内SAS（焦虑自评量表）评分从58分（中度焦虑）降至50分以下措施：认知干预：用简单易懂的语言解释UC病因（免疫异常+环境因素）、治疗目标（诱导缓解+维持缓解），强调“规范治疗可以像高血压一样控制”。针对她担心的“激素发胖”，展示既往患者停药后恢复的照片；针对“癌变”，说明“定期肠镜监测能早期发现风险”。情感支持：每天留10分钟听她倾诉，她曾说：“我现在最怕的不是疼，是不知道什么时候能回去陪孩子们。”我握着她的手说：“我们一起努力，等你好起来，孩子们的春游照片还等着你来分享呢！”家庭参与：联系她丈夫和母亲，开家庭会议讲解护理要点（如准备低渣饮食、观察大便性状），鼓励丈夫每晚视频陪伴，母亲学习按摩腹部缓解疼痛的方法。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理UC活动期最危险的并发症是中毒性巨结肠（发生率约2%-7%），其次是肠穿孔、大出血。这些并发症进展快、死亡率高，护理人员必须“眼尖、手快、反应灵”。中毒性巨结肠观察要点：若患者突然出现腹胀加重（腹部膨隆如鼓）、肠鸣音减弱或消失（正常4-5次/分，此时＜2次/分或消失）、高热（＞38.5℃）、白细胞显著升高（＞15×10⁹/L），需高度警惕。张女士入院第3天曾诉“肚子比之前胀”，我立即触诊发现她腹部张力增高，肠鸣音从6次/分降至3次/分，立即报告医生，急查腹平片提示“结肠扩张，横结肠直径＞6cm”，确诊早期中毒性巨结肠。护理措施：立即禁食、胃肠减压（插胃管引出胃内容物，降低肠内压力）；持续低流量吸氧（3L/分），监测血氧饱和度（防止肠扩张导致膈肌上抬影响呼吸）；建立静脉双通道（一路补液纠正脱水，一路输注广谱抗生素控制感染）；准备好手术器械（若保守治疗无效需急诊手术），向患者及家属解释病情，缓解恐慌。肠穿孔、大出血观察要点：肠穿孔表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、腹平片见膈下游离气体；大出血表现为呕血（少）、血便（鲜红色或暗红色）、心率＞120次/分、BP＜90/60mmHg（休克）。护理措施：一旦怀疑穿孔，立即禁饮食、禁灌肠（避免加重腹腔污染）；大出血时取平卧位，下肢抬高15（增加回心血量），快速补液输血（目标Hb＞70g/L）；配合医生行急诊肠镜止血或介入治疗。07健康教育健康教育UC是“三分治，七分养”，出院后的自我管理直接影响复发率。我为张女士制定了“一卡一表一计划”：疾病知识卡（简明版）什么是UC：肠道的“慢性炎症”，不是癌症，但需长期管理；01复发信号：大便次数增多（＞3次/日）、出现黏液脓血、腹痛加重、发热；02就诊时机：出现上述信号或1天拉＞6次、头晕心慌（可能贫血加重），立即就诊。03饮食记录表（自制表格）鼓励记录“日期-早餐-午餐-晚餐-加餐-大便次数/性状-有无腹痛”，帮助她发现“触发食物”（比如她后来发现喝牛奶会加重腹泻）。用药与生活计划用药：美沙拉嗪需维持治疗1-3年（即使没症状也不能停！），激素需遵医嘱缓慢减量（每1-2周减5mg）；生活：避免劳累（每天睡够7小时）、保持情绪稳定（可练瑜伽、冥想）、适度运动（散步30分钟/日，避免剧烈运动）；复查：每3个月查血常规、CRP，每1年复查肠镜（监测黏膜愈合及癌变风险）。出院时，张女士拉着我的手说：“以前我总觉得这病治不好，现在知道只要好好护理，我还能回去教孩子们。”看着她脸色红润、步伐轻快的背影，我觉得所有的努力都值了。08总结