胫骨平台骨折创伤性关节炎个案护理

胫骨平台骨折创伤性关节炎个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，52岁，汉族，已婚，农民，因“外伤后左膝疼痛、活动受限1周，加重2天”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，1次/日），血压控制在130-150/85-95mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、输血史，无药物过敏史；否认烟酒嗜好，家族中无遗传性疾病史。（二）主诉与现病史患者1周前骑电动自行车时不慎摔倒，左膝部先着地，当即出现左膝疼痛、肿胀，无法站立及行走，伴活动受限。伤后自行在家涂抹“红花油”并休息，疼痛无明显缓解，2天前因起身时左膝受力，疼痛突然加重，呈持续性胀痛，夜间难以入睡，肿胀范围扩大至左小腿上段，遂至我院急诊就诊。急诊行左膝关节X线检查提示“左胫骨平台外侧髁骨折”，为进一步治疗收入我科。入院时患者主诉左膝疼痛剧烈，影响进食及睡眠，担心术后恢复情况，情绪焦虑。（三）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压148/92mmHg（未服用降压药状态），体重62kg，身高158cm。专科检查：左膝关节明显肿胀，膝周皮肤张力增高，皮温较对侧高1.5℃，髌骨上缘10cm处腿围为42cm（对侧为36cm）；左膝外侧髁压痛（+++），研磨试验（+），侧方应力试验（-），抽屉试验（-）；左膝关节活动度受限，主动屈曲最大30°，伸直差15°，被动活动时疼痛加剧；左足背动脉搏动可触及（搏动强度3级），足趾感觉、活动正常，末梢循环良好（毛细血管充盈时间＜2秒）。全身检查：神志清楚，精神萎靡，营养中等；心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；神经系统检查未见异常。（四）辅助检查影像学检查（1）左膝关节X线片（202X年X月X日，急诊号：XXX）：左胫骨平台外侧髁骨皮质不连续，骨小梁中断，关节面可见塌陷，塌陷深度约2mm，关节间隙变窄（内侧间隙3mm，外侧间隙2mm），符合“左胫骨平台骨折（Schatzker分型Ⅱ型）伴创伤性关节炎早期改变”。（2）左膝关节CT平扫+三维重建（202X年X月X日，检查号：XXX）：左胫骨平台外侧髁见不规则骨折线，累及关节面，关节面塌陷约2.5mm，骨折块无明显移位，关节腔内可见少量积液影，腓骨小头未见骨折。（3）左膝关节MRI（202X年X月X日，检查号：XXX）：左胫骨平台外侧髁骨折，骨髓水肿（T2WI呈高信号）；内侧半月板后角见线状高信号（Ⅱ度损伤），未达关节面；前交叉韧带信号增高，连续性存在（提示挫伤）；关节腔及髌上囊可见长T1长T2液性信号（中等量积液）；关节软骨局部变薄，软骨下骨信号异常（提示软骨损伤）。实验室检查（1）血常规（202X年X月X日，检验号：XXX）：白细胞计数8.6×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例67%（参考值50-70%），血红蛋白128g/L（参考值115-150g/L），血小板计数235×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。（2）炎症指标（202X年X月X日，检验号：XXX）：C反应蛋白（CRP）32mg/L（参考值0-10mg/L），血沉（ESR）38mm/h（参考值0-20mm/h），提示存在创伤后炎症反应。（3）生化检查（202X年X月X日，检验号：XXX）：谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L），血肌酐65μmol/L（参考值44-115μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肝肾功能正常；血钙2.3mmol/L（参考值2.1-2.75mmol/L），血磷1.2mmol/L（参考值0.81-1.45mmol/L），电解质及骨代谢指标正常。（4）凝血功能（202X年X月X日，检验号：XXX）：凝血酶原时间11.8秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），凝血功能正常，无手术出血风险。（五）入院诊断左胫骨平台骨折（Schatzker分型Ⅱ型）左膝关节创伤性关节炎（早期）左膝关节内侧半月板后角Ⅱ度损伤左膝关节前交叉韧带挫伤高血压病2级（中危）二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与胫骨平台骨折后软组织损伤、关节积液及创伤性炎症反应有关依据：患者主诉左膝持续性胀痛，NRS疼痛评分7分（入院时），夜间因疼痛无法入睡；左膝肿胀、皮温升高，被动活动时疼痛加剧；CRP、ESR升高提示炎症反应存在。（二）肢体活动障碍：与骨折制动、疼痛限制及关节结构损伤有关依据：患者左膝关节主动屈曲仅30°，伸直差15°，无法站立及行走；MRI提示半月板、韧带损伤，关节活动受限明显；患者因疼痛不敢主动活动肢体，担心活动加重损伤。（三）有感染的风险：与手术创伤、局部炎症反应及机体抵抗力下降有关依据：患者需行手术治疗，手术切口为Ⅱ类切口；入院时CRP、ESR升高，局部软组织肿胀，存在炎症基础；患者年龄52岁，术后卧床期间机体抵抗力可能下降，易发生伤口感染或关节内感染。（四）焦虑：与疼痛折磨、担心手术效果及术后康复预后有关依据：患者入院时精神萎靡，反复询问“手术会不会留后遗症”“以后还能不能干活”；SAS焦虑自评量表评分56分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑）；夜间入睡困难，除疼痛因素外，情绪紧张为主要诱因。（五）知识缺乏：与对胫骨平台骨折创伤性关节炎的治疗、康复锻炼及自我护理知识不了解有关依据：患者伤后自行涂抹红花油，未及时就医，存在错误处理方式；入院后对手术流程、术后锻炼方法及注意事项均表示“不清楚”；无法复述骨折愈合的基本时间及康复过程中的禁忌事项。（六）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、局部皮肤受压及肢体肿胀有关依据：患者术后需卧床制动（预计卧床2-4周），骶尾部、足跟等部位易受压；左膝及小腿肿胀明显，皮肤张力高，若压迫时间过长可能导致皮肤破损；患者体重62kg，卧床时局部压力较大，增加压疮发生风险。（七）血压过高：与高血压病史、疼痛刺激及情绪焦虑有关依据：入院时血压148/92mmHg（未服药状态），高于正常范围（正常＜140/90mmHg）；患者主诉疼痛剧烈、情绪焦虑，均为血压升高的诱发因素；既往高血压病史5年，需通过护理干预辅助控制血压。三、护理计划与目标（一）总体目标通过全面护理干预，缓解患者疼痛，促进肢体功能恢复，预防感染、压疮等并发症，改善焦虑情绪，提升患者疾病认知水平，协助患者顺利完成治疗与康复过程，最终达到可独立行走、生活自理的目标。（二）分阶段护理目标短期目标（入院至术后1周）（1）疼痛管理：入院3天内，患者左膝NRS疼痛评分降至4分以下；术后1周内，NRS评分稳定在2-3分，夜间可正常入睡（睡眠时间≥6小时/晚）。（2）肢体功能：术后24小时内开始被动关节活动；术后3天可完成主动踝泵运动、股四头肌收缩训练；术后1周左膝关节主动屈曲达60°，伸直基本正常（差≤5°）。（3）感染预防：术后体温维持在36.0-37.5℃，伤口无红肿、渗血、渗液，CRP、ESR逐渐下降（术后1周CRP＜15mg/L，ESR＜25mm/h）。（4）情绪与认知：术后3天内，SAS焦虑评分降至50分以下；术后1周，患者可复述手术目的、术后锻炼方法及伤口护理要点。（5）血压控制：入院24小时内血压控制在140/90mmHg以下；术后1周，血压稳定在130-140/80-90mmHg，无头晕、头痛等不适。（6）皮肤护理：卧床期间骶尾部、足跟等部位皮肤完整，无发红、压痛，Braden压疮风险评分维持在18分以上（低风险）。中期目标（术后1周至出院）（1）疼痛管理：NRS疼痛评分维持在1-2分，无需依赖强效镇痛药，可耐受康复锻炼。（2）肢体功能：术后2周左膝关节主动屈曲达90°，可借助助行器行走（每次行走10-15分钟，每日2次）；术后3周可完成直腿抬高运动（抬高高度30°，保持10秒/次）。（3）并发症预防：无感染、压疮、深静脉血栓等并发症发生，下肢肿胀明显减轻（左膝髌骨上缘10cm腿围较入院时减少4-5cm）。（4）认知与自我护理：患者可独立完成康复锻炼动作，能识别感染、血栓等并发症的早期表现，掌握血压监测方法。（5）血压控制：血压稳定在130/80mmHg左右，遵医嘱规律服药，无血压波动相关不适。长期目标（出院后3个月）（1）肢体功能：左膝关节屈曲达110°以上，可独立行走（每次行走30分钟，每日2次），能完成上下楼梯、坐下站起等日常动作，生活完全自理。（2）疾病预后：X线检查提示骨折愈合良好（骨折线模糊，有骨痂形成），关节间隙无进一步变窄，创伤性关节炎症状无加重。（3）自我管理：患者可坚持长期康复锻炼，定期复查，能自主调整饮食与作息，血压控制稳定，无并发症复发。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预疼痛评估：采用NRS评分法，每4小时评估1次患者疼痛情况，记录疼痛部位、性质（胀痛、刺痛）、持续时间及诱发因素（如活动、按压）；若疼痛评分≥4分，立即报告医生并调整干预措施，同时记录干预后的疼痛变化（用药后30分钟、1小时各复评1次）。药物镇痛：入院后遵医嘱给予塞来昔布胶囊（200mg/次，口服，2次/日），饭后服用以减少胃肠道刺激；术前1小时口服氨酚双氢可待因片（1片，含对乙酰氨基酚500mg、双氢可待因10mg）强化镇痛；术后采用“多模式镇痛”：静脉输注氟比洛芬酯注射液（50mg/次，1次/12小时，共3天），联合口服塞来昔布（用法同前），用药期间观察患者有无恶心、胃痛、头晕等不良反应（患者术后第2天出现轻微恶心，遵医嘱加用甲氧氯普胺片5mg口服后缓解）。物理镇痛：入院前3天（术前），给予左膝冷敷（用无菌纱布包裹冰袋，避免直接接触皮肤），每次20分钟，每日3次，减轻软组织肿胀与疼痛；术后48小时内继续冷敷，48小时后改为热敷（温度40-45℃，用热水袋包裹毛巾），每次15分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；术后第3天开始，遵医嘱采用低频脉冲电疗（电极片贴于左膝内外侧，强度以患者耐受为宜），每次20分钟，每日1次，促进炎症吸收与疼痛缓解。体位与活动护理：抬高左下肢，垫软枕使患肢高于心脏水平15-20°，促进静脉回流，减轻肿胀导致的疼痛；翻身或移动患肢时，动作轻柔，避免牵拉、按压左膝，必要时由2名护士协作托扶患肢，减少疼痛刺激；告知患者避免主动屈膝、负重等加重疼痛的动作，疼痛缓解后再逐步增加活动量。（二）肢体功能康复护理术前功能锻炼（入院至术前2天）（1）踝泵运动：指导患者主动进行足背伸（勾脚）、跖屈（绷脚）动作，每个动作保持5秒，放松3秒，每组20次，每日5组；重点强调动作到位，确保小腿肌肉充分收缩与放松，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。（2）股四头肌等长收缩训练：患者取仰卧位，左膝伸直，缓慢收缩股四头肌（感觉大腿前侧肌肉紧绷），保持10秒，放松5秒，每组15次，每日4组；训练时避免憋气，若出现疼痛加剧可暂停，待疼痛缓解后继续。术后功能锻炼（分阶段进行）（1）术后1-2天（卧床期）：①继续踝泵运动、股四头肌等长收缩训练（频次同术前，根据患者耐受调整强度）；②被动膝关节活动：由护士协助进行左膝被动屈曲，初始角度30°，每次活动5分钟，每日2次，动作缓慢平稳，避免疼痛加剧；③腘绳肌收缩训练：患者取仰卧位，缓慢收缩小腿后侧肌肉（足跟向下压床），保持8秒，放松4秒，每组12次，每日3组。（2）术后3-7天（早期活动期）：①直腿抬高训练：患者取仰卧位，左膝伸直，缓慢抬高患肢至离床面30°，保持10秒，缓慢放下，每组12次，每日3组；抬高过程中避免腰部代偿（可在腰下垫薄枕辅助），若出现头晕、乏力立即停止；②主动膝关节屈曲训练：指导患者双手辅助左膝，缓慢主动屈膝，达到能耐受的最大角度（术后3天达45°，术后7天达60°），每次保持5秒，每组10次，每日2组；③CPM机辅助训练：术后5天开始使用CPM机进行被动膝关节活动，初始角度30°，每日增加5-10°，每次30分钟，每日2次；使用前检查机器是否正常，固定患肢时松紧适宜，避免压迫伤口，训练中密切观察患者反应，若疼痛加剧立即降低角度或暂停。（3）术后2-4周（离床活动期）：①膝关节主动屈伸训练：逐步增加屈曲角度（术后2周达90°，术后4周达100°），可借助弹力带辅助（将弹力带一端固定，另一端套在脚踝，缓慢屈膝对抗阻力），每组15次，每日2组；②负重训练：术后2周，遵医嘱开始部分负重（借助双拐，左下肢负重约10kg），每次站立5分钟，每日3次；术后3周过渡到单拐辅助，负重逐渐增加至20-30kg；训练时指导患者保持身体平衡，避免患肢突然受力；③行走训练：术后3周开始，在护士陪同下，借助助行器行走，从病房内短距离（5-10米）开始，逐渐增加至20-30米，每日2次；行走时纠正患者步态（避免跛行），强调“慢走、稳走”，防止摔倒。康复锻炼指导要点：①每次锻炼前评估患者疼痛情况（NRS评分＞3分暂不锻炼），锻炼后协助患者抬高患肢休息15分钟；②制作“康复锻炼计划表”，贴于患者床头，明确每日锻炼项目、频次及角度目标，由护士每日检查完成情况并签字；③采用“示范-模仿-纠正”模式，护士先示范动作，再指导患者模仿，及时纠正错误动作（如患者初期直腿抬高时出现膝关节弯曲，护士用手轻压膝部辅助保持伸直）；④鼓励患者家属参与，协助患者完成锻炼，同时给予鼓励，提升患者依从性。（三）感染预防护理术前感染预防：①完善皮肤准备：术前1天用温水清洁左膝及下肢皮肤，避免使用刺激性肥皂；术前2小时用碘伏消毒左膝周围皮肤（范围：上至大腿中段，下至踝关节），并用无菌巾包裹，减少皮肤细菌定植；②呼吸道准备：指导患者术前练习深呼吸、有效咳嗽，预防术后肺部感染；术前戒烟（患者无吸烟史，重点告知家属避免在病房吸烟）；③肠道准备：术前晚清淡饮食，术前8小时禁食、4小时禁水，避免术中呕吐导致吸入性感染。术后伤口护理：①伤口观察：术后每2小时观察1次伤口，记录伤口敷料有无渗血、渗液（颜色、量、性质），伤口周围皮肤有无红肿、发热；术后第1天更换伤口敷料（严格无菌操作：戴无菌手套，用生理盐水棉球清洁伤口周围皮肤，碘伏消毒2遍，覆盖无菌纱布），之后每3天更换1次，若敷料渗湿及时更换；②引流管护理（术后放置负压引流管）：保持引流管通畅，避免打折、受压，引流袋低于伤口水平（防止逆行感染）；记录引流液情况（术后24小时引流液约80ml，呈淡红色；术后48小时引流液约30ml，颜色变浅），术后48小时遵医嘱拔除引流管；③感染监测：术后每日测4次体温（6:00、10:00、14:00、18:00），若体温＞37.5℃，增加测量频次（每4小时1次）；术后第1、3、7天复查血常规、CRP、ESR，观察炎症指标变化（术后3天CRP降至18mg/L，ESR降至28mm/h；术后7天CRP降至12mg/L，ESR降至22mm/h）；若出现伤口红肿、发热、渗液或体温升高，立即报告医生。抗生素使用护理：遵医嘱术后给予头孢呋辛钠注射液（1.5g/次，静脉滴注，1次/12小时），共使用3天；给药前询问过敏史（患者无青霉素、头孢类过敏史），现配现用，滴注时间控制在30-60分钟；用药期间观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应（患者用药期间无不良反应）。（四）心理护理干预焦虑评估与沟通：入院当天采用SAS量表评估焦虑程度（评分56分），之后每周复评1次；每日与患者沟通2次（每次15-20分钟），选择患者疼痛较轻、情绪平稳的时段（如上午10点、下午3点），倾听患者主诉，了解焦虑原因（主要为“担心手术留后遗症”“害怕术后不能干活”），避免使用“别担心”“没事的”等空洞安慰语，而是给予针对性回应（如“您的骨折类型是Ⅱ型，属于比较常见的类型，手术成功率很高，我们科上个月有位和您情况相似的患者，术后3个月就能正常下地干活了”）。疾病知识宣教：采用“循序渐进”方式讲解疾病知识：入院当天讲解骨折原因、治疗流程（术前检查、手术方式、术后康复）；术前1天讲解手术医生资质、手术室环境及麻醉方式（腰硬联合麻醉），减轻对手术的未知恐惧；术后讲解伤口愈合过程、康复锻炼的重要性及预期效果，用通俗易懂的语言解释MRI、CT报告中的专业术语（如“半月板损伤Ⅱ度是指损伤没有到表面，通过休息和锻炼就能恢复，不需要手术修复”）。家庭支持与情绪疏导：鼓励患者家属（其丈夫及女儿）每日陪伴，参与护理过程（如协助患者翻身、递水），给予情感支持；当患者因锻炼疼痛产生抵触情绪时，家属与护士共同鼓励（如“刚才您已经能屈到60°了，比昨天进步了，再坚持一下就能恢复得更好”）；指导患者采用“深呼吸放松法”缓解焦虑：取仰卧位，缓慢吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，重复5-10次，每日3次，尤其在疼痛加剧或情绪紧张时使用。心理状态改善：术后3天复评SAS评分降至48分，患者表示“对手术效果有信心了”；术后1周评分降至42分，患者能主动与护士交流康复进展，夜间睡眠质量明显改善（睡眠时间达7小时/晚）。（五）知识缺乏护理干预个性化宣教计划：根据患者文化程度（小学毕业），采用“口头+图文+示范”的方式进行宣教，避免使用专业术语；制定“胫骨平台骨折康复手册”（图文并茂，字体放大），内容包括疾病介绍、术前准备、术后护理、康复锻炼、并发症识别、出院指导等，发放给患者及家属。分阶段知识讲解：①术前阶段（入院至术前）：重点讲解术前检查目的（如“做CT是为了看骨折块的位置，让医生制定更精准的手术方案”）、饮食注意事项（术前8小时禁食禁水的原因）及术前皮肤准备方法；②术后阶段（术后1-7天）：讲解伤口护理方法（如“伤口不能沾水，若敷料渗湿要及时告诉护士”）、康复锻炼动作要点（手把手示范踝泵运动、直腿抬高）及药物服用方法（如“塞来昔布要饭后吃，避免伤胃”）；③出院前阶段（术后2-3周）：讲解出院后锻炼计划（如“回家后每天要做3组直腿抬高，每组15次”）、饮食要求（高蛋白、高钙饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉）、复查时间（术后1个月、3个月、6个月复查X线）及并发症识别（如“若出现膝盖突然红肿、发热或腿肿得厉害，要立即来医院”）。知识掌握评估：采用“提问+回示教”的方式评估患者知识掌握情况：①术后3天，提问“术后多久能开始行走”，患者回答“术后3周用助行器走”，回答正确；②术后1周，让患者回示教踝泵运动、股四头肌收缩训练，动作规范；③出院前，患者能复述出院后锻炼方法、饮食要点及复查时间，知识掌握良好。（六）皮肤完整性保护护理压疮风险评估：入院当天采用Braden量表评估压疮风险，评分19分（低风险）；术后每日复评1次，因术后卧床时间延长，术后3天评分降至18分，采取强化护理措施。体位护理与皮肤观察：①定时翻身：术后12小时开始，每2小时协助患者翻身1次（左侧卧、右侧卧、仰卧位交替），翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤；翻至左侧卧时，在左膝下垫软枕，避免左膝受压；②受压部位护理：每日用温水擦拭骶尾部、足跟、肩胛部等易受压部位，保持皮肤清洁干燥；在骶尾部、足跟处贴压疮防护贴，减少局部压力；③皮肤观察：每次翻身时检查受压部位皮肤颜色、温度、有无红肿、压痛，若出现皮肤发红（按压后不褪色），立即增加翻身频次（每1小时1次），并局部涂抹赛肤润保护皮肤（患者卧床期间未出现皮肤发红、破损）。肿胀护理：①肿胀评估：每日测量左膝髌骨上缘10cm处腿围，记录变化（入院时42cm，术后3天39cm，术后1周37cm，术后2周36cm）；②促进消肿：除抬高患肢外，术后48小时后可进行下肢向心性按摩（从足背开始，向上按摩至大腿根部），每次10分钟，每日2次，促进静脉回流；遵医嘱使用医用弹力袜（术后1周开始穿着，白天穿，夜间脱），选择合适尺寸，避免过紧影响血液循环。（七）血压管理护理血压监测：入院后每日测量2次血压（8:00、16:00），若血压＞140/90mmHg，增加测量频次（每4小时1次）；术后因疼痛、情绪因素可能导致血压波动，术后24小时内每6小时测1次血压，稳定后恢复每日2次；测量血压时，让患者休息5-10分钟，取仰卧位，袖带松紧适宜（以能插入1指为宜），确保测量结果准确。用药指导：提醒患者按时服用降压药（硝苯地平缓释片20mg，每日早餐后口服），不可自行停药或增减剂量；若服药后血压仍＞140/90mmHg，及时报告医生（患者术后第1天血压150/95mmHg，遵医嘱将硝苯地平缓释片剂量调整为30mg/日，术后第2天血压降至138/88mmHg）；告知患者降压药常见不良反应（如硝苯地平可能引起面部潮红、头痛），若出现不适及时告知护士。生活方式干预：①饮食指导：给予低盐饮食（每日盐摄入量＜5g），避免食用咸菜、腌肉、油炸食品等高钠食物；增加新鲜蔬菜、水果摄入（如芹菜、香蕉），有助于血压控制；②情绪管理：避免患者情绪激动，当患者因康复进展缓慢产生急躁情绪时，及时疏导，保持情绪平稳；③休息与睡眠：创造安静的病房环境，夜间关闭不必要的灯光，减少噪音，保证患者充足睡眠（睡眠不足易导致血压升高），必要时遵医嘱给予助眠药物（患者术后未使用）。血压控制效果：入院3天后血压稳定在135-140/85-90mmHg；术后1周血压控制在130-138/80-88mmHg，无头晕、头痛等不适，达到术前血压控制目标。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者共住院21天，通过上述护理干预，达到以下效果：①疼痛缓解：出院时NRS疼痛评分1分，无夜间痛，无需依赖镇痛药；②功能恢复：左膝关节主动屈曲达105°，伸直正常，可借助单拐独立行走（每次行走20分钟，每日2次）；③并发症预防：住院期间无感染（体温正常，伤口愈合良好）、压疮、深静脉血栓等并发症；④情绪与认知：SAS评分40分（无焦虑），能独立完成康复锻炼，掌握自我护理知识；⑤血压控制：出院时血压132/82mmHg，遵医嘱规律服用降压药；⑥实验室指标：出院前复查CRP10mg/L，ESR20mm/h，均恢复正常；左膝髌骨上缘10cm腿围36cm（与对侧一致），肿胀完全消退。（二）护理亮点疼痛管理采用“多模式镇痛+动态评估”模式：结合药物（口服+静脉）、物理（冷敷+热敷+电疗）、体位干预，同时通过NRS评分动态调整措施，有效控制疼痛，避免单一依赖药物导致的不良反应。康复锻炼“分阶段、个性化”：根据患者术后恢复情况调整锻炼计划，借助CPM机辅助，同时注重家属参与，提升患者依从性，确保功能恢复进度达标。并发症预防“早评估、早干预”：术前即开始压疮、深静脉血栓预防，术后密切监测感染指标与皮肤情况，通过“评估-干预-再评估”形成闭环，避免并发症发生。整体护理兼顾“专科与基础”：在关注骨折与关节炎护理的同时，重视高血压管理、心理护理及知识宣教，体现“以患者为中心”的整体护理理念。（三）护理不足与原因分析术后早期康复锻炼依从性不足：术后第2-3天，患者因锻炼时疼痛加剧，拒绝进行直腿抬高训练，导致当日锻炼目标未完成。原因分析：①对疼痛的耐受度较低，担心锻炼加重损伤；②对康复锻炼的重要性认知不足，存在“多休息就能恢复”的误区；③护理人员对患者疼痛的预判不足，未在锻炼前提前给予镇痛干预。出院指导的细节完善不足：出院前告知患者“避免剧烈运动”，但