巨细胞病毒性脑炎个案护理

巨细胞病毒性脑炎个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患者李某，男性，45岁，已婚，农民，于2024年5月12日因“发热伴头痛3天，意识模糊1天”入院。主诉入院前3天无明显诱因出现发热，最高体温达39.2℃，伴前额部持续性胀痛，无恶心、呕吐、视物模糊等症状，自行口服“布洛芬缓释胶囊0.3g”后体温降至37.8℃，但头痛症状未缓解；1天前患者出现意识模糊，呼之能应但回答不切题，伴行走不稳、肢体协调性差，家属发现后送至我院急诊，急诊查头颅CT示“脑实质未见明显出血灶，脑沟、脑回稍增宽”，血常规示“白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比58.2%，淋巴细胞百分比35.6%，血红蛋白132g/L，血小板215×10⁹/L”，以“颅内感染？”收入神经内科病房。患者既往有2型糖尿病病史5年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5g，每日2次”控制血糖，空腹血糖波动于7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖波动于10.0-12.0mmol/L，未规律监测血糖；否认高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史，否认输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划执行。（二）入院体格检查生命体征：体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（自然空气下）。一般情况：发育正常，营养中等，体型匀称，体重65kg，身高172cm，BMI21.8kg/m²；嗜睡状，被动体位，查体欠合作；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，毛发分布均匀；眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染；耳鼻咽喉未见异常分泌物，扁桃体无肿大。神经系统检查：意识状态采用GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）为11分，其中睁眼反应3分（呼之能睁眼），语言反应4分（可简单回答“是/否”，言语含糊，不能连贯表达），运动反应4分（可遵嘱抬举四肢，但肌力稍弱）；定向力障碍，不能准确回答当前时间、所处地点及自身状态；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌居中；四肢肌力：左上肢4级，右上肢4级，左下肢3级，右下肢3级，四肢肌张力正常；双侧肱二头肌、肱三头肌反射及膝腱、跟腱反射对称引出，无亢进或减弱；双侧巴氏征阳性，克尼格征阳性（屈髋伸膝试验时患者诉腰部疼痛，膝关节不能伸直），布鲁津斯基征阳性。其他系统检查：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。（三）辅助检查实验室检查：（1）血常规（入院当日）：白细胞6.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比58.2%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比35.6%（参考值20-40%），血红蛋白132g/L（参考值120-160g/L），血小板215×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；（2）血糖及生化（入院当日）：空腹血糖8.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），谷丙转氨酶28U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值8-40U/L），血尿素氮5.6mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐88μmol/L（参考值53-106μmol/L），血清钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L），血清钾3.5mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血清氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L），血清白蛋白34g/L（参考值35-50g/L）；（3）脑脊液检查（入院当日腰穿）：脑脊液压力200mmH₂O（参考值80-180mmH₂O），外观清亮透明，白细胞数12×10⁶/L（参考值0-8×10⁶/L），多核细胞百分比30%，单核细胞百分比70%，脑脊液蛋白0.65g/L（参考值0.15-0.45g/L），脑脊液糖3.2mmol/L（参考值2.5-4.5mmol/L），脑脊液氯120mmol/L（参考值119-129mmol/L）；脑脊液巨细胞病毒（CMV）IgM抗体阳性，CMVDNA定量检测1.2×10⁴copies/mL（参考值＜5×10²copies/mL）；脑脊液细菌培养、真菌培养均阴性，结核分枝杆菌抗体阴性，单纯疱疹病毒（HSV）1/2型IgM抗体阴性。影像学检查：（1）头颅CT（入院当日急诊）：脑实质未见明显出血灶，脑沟、脑回稍增宽，脑室系统未见明显扩张，中线结构居中；（2）头颅MRI（入院第2天）：双侧颞叶、额叶见斑片状T2WI及FLAIR高信号影，DWI（弥散加权成像）未见明显弥散受限，增强扫描未见明显强化影，提示双侧颞叶、额叶炎症改变。其他检查：（1）脑电图（入院第3天）：中度异常脑电图，可见弥漫性θ慢波，以双侧颞叶导联为主，未见明显痫样放电；（2）胸部X线片（入院当日）：双肺纹理清晰，未见明显渗出性病变，心影大小形态正常，肋膈角清晰；（3）心电图（入院当日）：窦性心律，心率98次/分，未见明显ST-T改变。（四）诊断与治疗方案诊断：根据患者症状、体征及辅助检查，明确诊断为“巨细胞病毒性脑炎；2型糖尿病”。治疗方案：（1）抗病毒治疗：遵医嘱给予更昔洛韦注射液500mg，加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，每12小时1次，疗程21天；（2）降颅压治疗：20%甘露醇注射液125mL快速静脉滴注（30分钟内滴完），每8小时1次，根据颅内压情况调整剂量及频次；（3）控制血糖：因患者意识模糊无法口服降糖药，遵医嘱给予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，基础量8U/h，餐前大剂量根据血糖值调整，目标空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-10.0mmol/L；（4）对症支持治疗：给予维生素B6注射液100mg、维生素C注射液2g加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次，营养神经；发热时给予物理降温或对乙酰氨基酚口服退热；维持水、电解质及酸碱平衡；（5）预防并发症：遵医嘱口服丙戊酸钠缓释片0.5g，每日2次，预防癫痫发作；给予肠内营养支持，维持营养供给。二、护理问题与诊断（一）意识障碍：嗜睡，GCS评分11分相关因素：巨细胞病毒感染导致双侧颞叶、额叶脑组织炎症水肿，影响中枢神经系统功能。证据支持：患者入院时嗜睡状，呼之能应但回答不切题，定向力障碍，GCS评分11分；头颅MRI示双侧颞叶、额叶炎症改变。（二）体温过高：体温38.9℃相关因素：巨细胞病毒感染引起机体炎症反应。证据支持：患者入院时体温38.9℃，伴前额部头痛，血常规示淋巴细胞百分比正常，脑脊液CMVIgM阳性、CMVDNA升高。（三）急性疼痛：头痛，VAS评分6分相关因素：颅内感染导致颅内压升高（脑脊液压力200mmH₂O），脑膜受刺激。证据支持：患者主诉前额部持续性胀痛，入院时通过表情（皱眉、烦躁）评估VAS评分6分；克尼格征阳性，脑脊液压力高于正常范围。（四）有受伤的风险相关因素：意识障碍（嗜睡）、肢体肌力下降（双下肢肌力3级）、定向力障碍。证据支持：患者嗜睡，行走不稳，双下肢肌力3级，不能自主保持平衡；定向力障碍，对环境认知不足。（五）营养失调：低于机体需要量相关因素：意识障碍导致不能经口进食，机体因感染处于高消耗状态；血清白蛋白34g/L（低于正常）。证据支持：患者入院时意识模糊，无法自主进食；血清白蛋白34g/L，低于正常参考值；体重65kg，若持续不能进食易出现体重下降。（六）潜在并发症：癫痫发作相关因素：颅内感染导致脑组织兴奋性增高，脑电图示中度异常（弥漫性慢波）。证据支持：患者存在巨细胞病毒性脑炎，脑组织炎症可能导致神经元异常放电；脑电图示中度异常，以双侧颞叶慢波为主，有癫痫发作风险。（七）潜在并发症：颅内压增高加重相关因素：脑组织炎症持续存在，可能导致脑水肿加重。证据支持：患者入院时脑脊液压力200mmH₂O（高于正常），伴头痛、意识障碍；头颅MRI示脑组织炎症改变，若炎症未控制，可能加重脑水肿导致颅内压进一步升高。（八）潜在并发症：电解质紊乱相关因素：发热导致水分丢失增加，意识障碍不能自主饮水，胰岛素治疗可能影响血钾水平。证据支持：患者体温过高，入院时血清钾3.5mmol/L（处于正常下限）；需胰岛素控制血糖，胰岛素可能促进钾离子向细胞内转移，增加低钾风险。（九）焦虑：家属SAS评分65分（中度焦虑）相关因素：患者病情重（意识障碍、颅内感染），家属对疾病预后不了解，担心治疗效果。证据支持：家属入院时频繁询问患者病情，表现为紧张、担忧，SAS评分65分（中度焦虑）；主动向护士打听“会不会留后遗症”“能不能治好”等问题。三、护理计划与目标（一）针对“意识障碍”的护理目标短期目标（入院72小时内）：患者GCS评分提高至12-13分，意识状态由嗜睡转为嗜睡-清醒交替，能简单回答自身姓名、家属姓名。长期目标（入院2周内）：患者意识转清，GCS评分≥14分，定向力恢复（能准确回答时间、地点、人物），可正常交流。（二）针对“体温过高”的护理目标短期目标（入院48小时内）：患者体温控制在38.5℃以下，发热伴随的头痛症状减轻（VAS评分降至4分以下）。长期目标（入院72小时内）：患者体温恢复至正常范围（36.0-37.2℃），无发热反复。（三）针对“急性疼痛（头痛）”的护理目标短期目标（入院24小时内）：患者头痛症状减轻，VAS评分降至4分以下。长期目标（入院72小时内）：患者头痛症状基本缓解，VAS评分≤2分，无明显烦躁表现。（四）针对“有受伤的风险”的护理目标患者住院期间无坠床、跌倒、磕碰等受伤事件发生，皮肤黏膜完整，无压疮。（五）针对“营养失调”的护理目标短期目标（入院1周内）：患者血清白蛋白维持在34g/L以上，无明显下降；每日肠内营养供给量达到1500kcal以上。长期目标（入院2周内）：患者血清白蛋白恢复至35g/L以上，体重维持在64kg以上（下降不超过1kg），能逐渐经口进食半流质饮食。（六）针对“潜在并发症：癫痫发作”的护理目标患者住院期间无癫痫发作；若出现癫痫发作，能及时发现并有效控制，无窒息、受伤等继发伤害。（七）针对“潜在并发症：颅内压增高加重”的护理目标患者住院期间颅内压维持在正常范围（80-180mmH₂O），无头痛加重、呕吐、意识障碍加深等颅内压增高加重表现。（八）针对“潜在并发症：电解质紊乱”的护理目标患者住院期间血清钾维持在3.5-5.5mmol/L，血清钠维持在135-145mmol/L，无电解质紊乱相关症状（如乏力、心律失常、肌肉痉挛等）。（九）针对“家属焦虑”的护理目标短期目标（入院3天内）：家属焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下（轻度焦虑），能主动与医护人员沟通病情。长期目标（入院1周内）：家属焦虑情绪缓解，SAS评分降至40分以下（正常范围），掌握疾病基本护理知识，能配合护理工作。四、护理过程与干预措施（一）意识障碍的护理干预病情监测：采用GCS评分量表每2小时评估患者意识状态，记录睁眼反应、语言反应及运动反应变化；每1小时监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），观察瞳孔大小（直径3-4mm）、对光反射是否灵敏，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，立即报告医生；使用心电监护仪持续监测血氧饱和度，维持血氧饱和度≥95%，若低于93%，及时给予鼻导管吸氧（2-3L/min）。保持呼吸道通畅：患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误吸；每2小时协助翻身、拍背（由下向上、由外向内），促进痰液排出；若患者出现咳嗽反射减弱、痰液黏稠，使用负压吸引器吸痰（吸痰前给予高浓度吸氧30秒，吸痰时间＜15秒/次，压力控制在150-200mmHg），避免损伤呼吸道黏膜；入院前3天患者嗜睡，每日评估咳嗽反射及吞咽反射，未出现误吸、窒息情况。基础护理：（1）口腔护理：每日2次（晨起、睡前），使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙龈及舌面，动作轻柔，避免损伤口腔黏膜；观察口腔黏膜有无红肿、溃疡，入院期间患者口腔黏膜完整，无感染。（2）皮肤护理：使用气垫床，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推动作，防止皮肤擦伤；每日温水擦浴1次，保持皮肤清洁干燥；观察骶尾部、肩胛部等骨突部位皮肤情况，入院期间无压疮发生。（3）导尿护理：因患者意识障碍无法自主排尿，入院当日遵医嘱留置导尿管，采用无菌密闭引流系统；每日用0.5%聚维酮碘棉球消毒尿道口及导尿管近端（距尿道口10cm内）2次，更换引流袋1次；每周复查尿常规1次，监测有无尿路感染；入院第5天患者意识转清，能自主表达尿意，遵医嘱拔除导尿管，拔除后患者可自主排尿，无尿潴留。促醒护理：每日定时（上午10点、下午3点）与患者沟通，用温和的语气呼唤患者姓名，讲解当前时间、地点及家属情况；播放患者熟悉的音乐（如家人录制的语音、喜欢的歌曲），每次15-20分钟，刺激听觉神经；给予肢体被动活动（如屈伸关节、按摩肌肉），每次30分钟，每日2次，促进血液循环，同时通过触觉刺激促醒；入院第2天患者GCS评分升至12分（语言反应5分，能准确回答自身姓名），第3天升至13分（运动反应5分，能遵嘱完成抬手、抬腿动作），第7天意识转清，GCS评分14分，定向力恢复。（二）体温过高的护理干预体温监测：入院前48小时每1小时监测体温1次，体温降至38.5℃以下后每2小时监测1次，恢复正常后每日监测4次（6点、10点、14点、18点）；记录体温变化趋势，绘制体温曲线，观察发热规律。物理降温：入院时患者体温38.9℃，给予温水擦浴，擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，擦浴时间15-20分钟，避免擦拭胸前、腹部及足底，防止寒战；擦浴后30分钟复测体温降至38.2℃；同时减少患者衣物，保持病室通风（每日通风2次，每次30分钟，室温控制在22-24℃，湿度50-60%），避免环境过热加重发热。药物降温：物理降温效果不佳，患者体温仍＞38.5℃时，遵医嘱口服对乙酰氨基酚片0.5g，用药后1小时监测体温，记录降温效果；入院第2天患者体温降至37.5℃，停用药物降温，继续物理降温（如额头贴退热贴）；入院第3天患者体温恢复至36.8℃，无发热反复。补充水分：因发热导致水分丢失增加，遵医嘱给予静脉补液（5%葡萄糖注射液500mL+维生素C注射液2g），每日1次；患者意识转清后，鼓励自主饮水，每日饮水量1500-2000mL，避免脱水；监测尿量，维持每日尿量≥1500mL，入院期间患者无脱水表现。（三）急性疼痛（头痛）的护理干预疼痛评估：每4小时采用VAS评分量表评估头痛程度（患者意识模糊时通过表情、肢体动作判断，意识转清后由患者自行评分），记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状（如恶心、呕吐）。药物止痛：遵医嘱给予20%甘露醇注射液125mL快速静脉滴注，滴注时间控制在30分钟内，通过脱水降低颅内压缓解头痛；用药前评估患者肾功能（血肌酐88μmol/L，正常），用药后观察尿量及头痛变化；入院当日用药后2小时，患者烦躁减轻，VAS评分降至4分；入院第2天VAS评分3分，遵医嘱将甘露醇改为每12小时1次；入院第3天VAS评分2分，头痛基本缓解，入院第5天停用甘露醇。非药物止痛：保持病室安静，避免强光、噪音刺激（如关闭门窗、减少人员走动、调暗室内光线），为患者创造舒适休息环境；指导患者采取放松技巧，如缓慢深呼吸（吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒），每次10分钟，每日2次，缓解紧张情绪减轻头痛；患者意识转清后，协助取半坐卧位（床头抬高30°），减轻颅内静脉回流阻力，降低颅内压，缓解头痛。（四）防受伤的护理干预环境安全管理：病室地面保持干燥，避免水渍；床旁放置防滑警示牌；将床栏全程拉起（双侧），床栏高度调至最高位，防止患者坠床；移除床旁多余物品（如椅子、杂物），留出足够活动空间；呼叫器放置在患者伸手可及处，方便患者或家属呼叫。专人陪护：告知家属24小时陪护的重要性，家属因事离开时需告知护士，由护士暂时看管；患者意识模糊期间，每15-30分钟巡视1次，观察患者有无自行起床、翻身等动作，及时制止危险行为；入院第4天患者意识转清，尝试自行下床，护士及时发现并制止，向患者及家属讲解防跌倒知识，强调下床时需家属或护士协助。肢体保护：患者双下肢肌力3级，协助进行肢体被动活动（每日2次，每次30分钟），维持关节功能，防止肌肉萎缩；下床活动时使用助行器，由家属或护士搀扶，避免独自行走；患者穿着防滑拖鞋，裤脚长度适宜，避免绊倒；住院期间患者无坠床、跌倒、磕碰等受伤事件。（五）营养失调的护理干预营养评估：入院时评估患者营养状况（血清白蛋白34g/L，体重65kg，BMI21.8kg/m²）；每周监测血清白蛋白、前白蛋白水平，每周测量体重1次，记录营养指标变化；观察患者皮肤弹性、精神状态，评估营养改善情况。肠内营养支持：入院第1天因患者意识模糊不能经口进食，遵医嘱留置鼻饲管（14号硅胶鼻饲管），确认鼻饲管在位（抽取胃液，pH值4.0，呈酸性）后，给予肠内营养制剂（瑞素，每100mL含能量450kJ），初始输注速度20mL/h，使用营养泵控制速度，防止速度过快导致腹胀、腹泻；输注前将营养制剂加热至38-40℃，避免过冷刺激胃肠道；每4小时观察患者有无腹胀、腹泻、呕吐等不适，入院第2天患者出现轻微腹胀（腹部膨隆，无腹痛），遵医嘱将鼻饲速度降至15mL/h，同时口服多潘立酮片10mg，每日3次，24小时后腹胀缓解，逐渐将鼻饲速度增至40mL/h，每日营养供给量1500mL（能量6750kJ）；入院第5天患者意识转清，能经口进食流质饮食（米汤、藕粉），逐渐减少鼻饲量，增加经口进食量；入院第7天拔除鼻饲管，改为半流质饮食（小米粥、鸡蛋羹、菜泥），每日5-6餐，少量多餐，保证营养摄入。血糖监测与控制：因患者需肠内营养支持，且有2型糖尿病病史，每4小时监测血糖1次（空腹、三餐后2小时、睡前），根据血糖值调整胰岛素剂量；入院第1天空腹血糖8.3mmol/L，胰岛素泵基础量8U/h，餐前大剂量3U/次，餐后2小时血糖9.5mmol/L；入院第3天空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L，将胰岛素基础量调整为7U/h，餐前大剂量2U/次；入院第7天患者改为半流质饮食，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，血糖控制在目标范围。（六）潜在并发症（癫痫发作）的护理干预病情监测：密切观察患者意识、肢体活动情况，每2小时评估有无癫痫发作先兆（如烦躁、肢体抽搐、眼球上翻）；监测脑电图变化（入院第7天复查脑电图示轻度异常，弥漫性慢波减少）；遵医嘱按时给予丙戊酸钠缓释片0.5g，每日2次，观察药物疗效及不良反应（如恶心、嗜睡、肝功能异常），入院第5天监测丙戊酸钠血药浓度55μg/mL（正常范围50-100μg/mL），肝功能（谷丙转氨酶26U/L，谷草转氨酶30U/L）正常，无药物不良反应。癫痫发作应急准备：床旁备好急救物品（压舌板、开口器、吸痰器、氧气装置、地西泮注射液）；告知患者及家属癫痫发作时的应对措施（如患者发作时立即平卧，头偏向一侧，解开衣领，用压舌板垫于上下臼齿间，防止舌咬伤，避免强行按压肢体）；住院期间患者无癫痫发作。（七）潜在并发症（颅内压增高加重）的护理干预颅内压监测：密切观察患者头痛、呕吐情况，若出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍加深，提示颅内压增高加重，立即报告医生；每2小时观察瞳孔大小及对光反射，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝，及时通知医生；入院第3天复查腰穿，脑脊液压力180mmH₂O（恢复正常），头痛症状缓解，无颅内压增高加重表现。用药护理：遵医嘱使用甘露醇时，确保快速滴注（30分钟内滴完），观察药液有无结晶（若有结晶，置于热水中溶解并放至室温后使用）；用药期间监测肾功能（血肌酐、尿素氮）及尿量，避免肾功能损伤，入院期间患者肾功能正常，每日尿量1500-2000mL。体位护理：协助患者取头高足低位（床头抬高15-30°），促进颅内静脉回流，降低颅内压；避免剧烈翻身、咳嗽、用力排便等增加颅内压的动作，指导患者排便时避免用力，必要时遵医嘱给予乳果糖口服液软化大便，入院期间患者排便通畅，无便秘。（八）潜在并发症（电解质紊乱）的护理干预电解质监测：每3天复查血清钾、钠、氯水平，观察电解质变化；记录每日液体出入量，维持出入量平衡（每日入量2000-2500mL，出量1500-2000mL）；入院第4天复查血清钾3.3mmol/L（低于正常），无乏力、心律失常等症状，遵医嘱口服氯化钾缓释片0.5g，每日3次，同时增加含钾丰富食物（如香蕉、橙子）摄入；入院第6天复查血清钾3.5mmol/L（恢复正常），停用氯化钾缓释片。饮食指导：患者意识转清后，指导进食含钾、钠丰富的食物（如瘦肉、牛奶、绿叶蔬菜、水果），避免进食过咸或过淡食物；每日评估患者有无电解质紊乱症状（如低钾导致的乏力、腹胀，低钠导致的恶心、嗜睡），入院期间患者无电解质紊乱相关症状。（九）家属焦虑的护理干预心理沟通：每日定时（上午10点、下午4点）与家属沟通病情，用通俗易懂的语言讲解巨细胞病毒性脑炎的病因、治疗方案（如更昔洛韦抗病毒疗程、甘露醇降颅压作用）及预后，避免使用专业术语过多导致家属误解；针对家属担心的“后遗症”问题，告知大部分患者经规范治疗后预后良好，分享类似成功案例（如既往患者治疗后意识恢复、无明显后遗症），缓解家属担忧。健康教育：入院时发放《巨细胞病毒性脑炎患者家属健康教育手册》，内容包括疾病知识、护理要点（如防坠床、鼻饲护理）、用药注意事项；每周组织1次家属健康讲座，邀请医生、护士讲解疾病治疗进展及家庭护理技巧，解答家属疑问；指导家属参与患者护理（如协助翻身、拍背、喂食），增强家属对疾病护理的信心。情绪支持：倾听家属的担忧与诉求，给予情感支持，如家属因长期陪护出现疲劳时，协助联系家属休息区，提供休息便利；入院第3天家属SAS评分降至50分（轻度焦虑），入院第7天降至40分（正常范围），能主动配合护理工作，积极参与患者康复训练。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院21天，经过规范护理干预，各项护理目标基本达成：意识障碍：入院第7天意识转清，GCS评分14分，定向力恢复，可正常交流；出院时GCS评分15分，意识完全清醒。体温过高：入院第3天体温恢复正常，无发热反复。急性疼痛（头痛）：入院第3天头痛基本缓解，VAS评分≤2分，出院时无头痛症状。受伤风险：住院期间无坠床、跌倒、压疮等受伤事件发生。营养失调：出院时血清白蛋白36g/L（恢复正常），体重64.5kg（下降0.5kg，在目标范围内），能正常进食半流质饮食，逐渐过渡至普通饮食。潜在并发症：住院期间无癫痫发作、颅内压增高加重、电解质紊乱等并发症发生。家属焦虑：出院时家属SAS评分38分（正常），掌握疾病基本护理知识，能配合患者出院后康复护理。（二）护理过程中的优点病情观察细致：通过每2小时GCS评分、瞳孔监测、体温监测，及时发现患者意识状态改善情况及体温变化，为医生调整治疗方案提供依据；如入院第2天发现患者GCS评分提高，及时反馈医生，确认治疗有效。护理措施针对性强：针对意识障碍患者采用“促醒护理+基础护理”结合的方式，既保证患者基础生理需求，又促进意识恢复；针对发热患者采用“物理降温+药物降温”联合干预，快速控制体温，减少发热对脑组织的损伤。并发症预防到位：提前备好癫痫发作急救物品，密切监测颅内压、电解质变化，及时发现低钾血症并干预，避免并发症发生；如入院第4天发现血清钾降低，及时给予补钾治疗，防止低钾导致的严重后果。家属参与度高：通过多次沟通、健康教育及情绪支持，有效缓解家属焦虑，提高家属护理配合度，家属主动