内科学总论妊娠并发症诊断与处理课件

内科学总论妊娠并发症诊断与处理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在产科病房的走廊里，听着新生儿的啼哭与胎心监护仪的滴答声，我总在想：妊娠本是生命最美好的旅程，却藏着无数潜在风险。妊娠并发症，这个听起来专业却离每个孕妇都不遥远的词，可能在产检时一次异常的血压值里，在胎动减少的某个深夜，或是在尿常规报告里突然出现的蛋白加号中悄然降临。作为临床护理工作者，我们既是母婴安全的“哨兵”，也是急危时刻的“第一响应者”——从早期识别异常信号，到配合医生实施抢救，再到产后全程追踪，每一个环节都关乎两条生命的安危。今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家分享妊娠并发症护理的全流程。这不是教科书上的刻板条目，而是我们在监护仪前守夜的经验，是与患者手握手时的温度，是从“担心”到“安心”的守护故事。02病例介绍病例介绍去年10月的一个夜班，我接诊了32岁的李女士。她捂着胀痛的太阳穴走进病房，第一句话就是：“护士，我这两天头特别晕，眼睛看东西也模糊，脚肿得连鞋都穿不进去了。”李女士是二胎孕妇，孕32⁺3周，末次产检是2周前，当时血压135/85mmHg（正常应＜140/90mmHg），尿蛋白阴性，医生叮嘱她“注意休息，监测血压”。但最近一周，她因照顾4岁的大宝劳累，自测血压最高到165/105mmHg，却没及时复诊——直到今天出现头痛、视物模糊，才在家人催促下来院。入院时查体：血压170/110mmHg，心率98次/分，双下肢水肿（+++），按压胫骨前可凹性水肿达2cm；眼底检查提示视网膜动脉痉挛；尿常规显示尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.2g（≥0.3g即提示异常）；血生化示谷丙转氨酶58U/L（正常＜40），血小板105×10⁹/L（正常125-350）。结合症状与检查，医生诊断为“重度子痫前期”——这是妊娠期高血压疾病中最危险的阶段，若不及时干预，随时可能发展为子痫（抽搐）、胎盘早剥甚至母婴死亡。病例介绍看着李女士攥着产检本的手微微发抖，她丈夫在一旁反复问：“孩子能保吗？大人会不会有危险？”我知道，此刻我们不仅要处理疾病，更要安抚这对焦虑的夫妻。03护理评估护理评估面对李女士这样的妊娠并发症患者，护理评估必须“全面且精准”，就像拼一幅拼图，每一个细节都可能影响最终判断。健康史评估我翻看着李女士的产检手册，逐项追问：“您第一胎有没有高血压？家族里妈妈或姐妹怀孕时有没有类似情况？”她摇头：“头胎很顺利，血压一直正常；家里人也没听说过这种病。”但进一步了解到，她孕前BMI26（超重），孕期体重增长15kg（孕32周推荐增长8-12kg），最近常吃高盐腌制食品——这些都是子痫前期的高危因素。身体状况评估除了血压、水肿等显性体征，我更关注“预警症状”：“最近有没有恶心、呕吐？上腹部（胃区）疼不疼？”李女士说：“昨天开始胃里像压了块石头，吃不下饭。”这让我心头一紧——上腹痛是肝包膜受牵拉的表现，提示病情可能进展至HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）。辅助检查动态追踪我们为李女士持续监测血压（每30分钟一次）、胎心监护（持续2小时），复查血常规（血小板降至98×10⁹/L）、凝血功能（D-二聚体升高），并急查眼底（视网膜渗出）。这些指标的变化，就像“病情温度计”，提示我们患者已处于“高危预警区”。心理社会评估李女士反复说：“我是不是没照顾好自己？要是孩子有问题，我一辈子都过不去。”她丈夫则沉默地坐在床边，手指捏得发白——初遇妊娠并发症的家庭，往往伴随强烈的自责与恐惧。这种心理压力本身会升高血压，形成“情绪-病情”的恶性循环，必须纳入护理评估的核心。04护理诊断护理诊断1.血压过高（重度子痫前期）与全身小动脉痉挛、内皮损伤有关依据：入院血压170/110mmHg，尿蛋白（+++），伴头痛、视物模糊。基于评估结果，我们列出了以下护理诊断，每个诊断都紧扣“母婴安全”与“患者体验”：在右侧编辑区输入内容有子痫发作的危险与脑灌注不足、脑血管痉挛有关在右侧编辑区输入内容依据：患者出现头痛、上腹痛等前驱症状，血小板持续下降，提示颅内压可能升高。依据：双下肢凹陷性水肿（+++），24小时尿量仅800ml（正常≥1500ml）。3.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关焦虑与担心母儿预后、疾病知识缺乏有关依据：患者反复询问“孩子能不能保”，睡眠差，心率持续＞90次/分。在右侧编辑区输入内容5.潜在并发症：胎盘早剥、急性肾衰竭、胎儿窘迫与子宫胎盘血流灌注不足有关依据：子痫前期可导致胎盘血管痉挛、梗死，胎儿可能因缺氧出现胎动减少；肾灌注不足可能引发少尿、血肌酐升高。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标必须“可量化、可追踪”，措施则要“具体到操作细节”。我们为李女士制定了以下方案：目标1：24小时内血压控制在140-155/90-105mmHg（既保证胎盘灌注，又降低脑出血风险）休息与环境：安置单人暗室（减少声光刺激，降低子痫发作风险），取左侧卧位（增加子宫胎盘血流），床头抬高15（减轻脑水肿）。用药护理：遵医嘱予拉贝洛尔静脉泵入（初始剂量20mg，每10分钟递增，目标心率＞50次/分），同时准备硫酸镁（首剂4g静推，维持1-2g/h）——这是预防子痫的关键药物，但需严密监测：每小时测膝反射（消失提示镁中毒）、呼吸（＜16次/分需停药）、尿量（＜25ml/h需警惕）。我守在床旁，看着泵入的药物滴速，每15分钟记录一次血压，直到4小时后血压降至150/100mmHg。护理目标与措施目标2：48小时内水肿减轻，24小时尿量≥1500ml饮食管理：限制钠盐（每日＜5g），但不严格限水（避免血液浓缩）；高蛋白饮食（每日1g/kg体重），补充优质蛋白（如鱼、蛋）以纠正低蛋白血症。我特意和李女士解释：“您不是不能喝水，而是要喝够但不喝多，就像浇花，水太少旱，水太多涝。”记录出入量：给她一个带刻度的水杯，教她丈夫记录每一口汤、每一杯水；同时观察尿液颜色（深黄提示浓缩）、尿量（每小时＜30ml及时汇报）。目标3：患者焦虑评分（采用HAMA量表）从18分（中度焦虑）降至10分以下信息透明化：用图讲解子痫前期的病理（“就像水管被堵住，全身器官缺血”），说明治疗目标（“先控制血压，等宝宝更成熟些再考虑分娩”）。李女士问：“必须提前剖吗？”我回答：“现在宝宝才32周，肺还没长好，但如果您的情况恶化（比如抽搐、血小板＜50），我们会和医生讨论及时终止妊娠——这是为了保大人，也是为了宝宝有更好的生存环境。”护理目标与措施情感支持：允许她丈夫全程陪伴，教他按摩肩颈缓解头痛；我查房时会多停留2分钟，握着她的手说：“昨天您尿量有1000ml，比前天好多了，这就是进步！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理妊娠并发症的“危险”，往往藏在“突然”二字里——前一刻还在和你说话的患者，下一秒可能抽搐；胎心监护上的一个减速，可能提示胎盘早剥。我们的眼睛，必须像“24小时摄像头”，捕捉每一个细微变化。子痫发作的观察与急救李女士入院第2天凌晨，我正在写护理记录，突然听到病房里传来她丈夫的喊叫声：“护士！她抽筋了！”冲进去时，她全身强直-阵挛性抽搐，牙关紧闭，面色发绀，胎心监护显示晚期减速（80次/分）。即刻处理：我立即用压舌板裹纱布垫在上下臼齿间（防舌咬伤），头偏向一侧（防误吸），予面罩吸氧（10L/min）；同时喊医生，推来抢救车。用药干预：遵医嘱静推地西泮10mg止痉，硫酸镁泵速调至2g/h；监测血氧（从85%升至95%）、血压（180/115mmHg，予硝酸甘油微泵）。后续观察：抽搐停止后，她陷入昏迷，我们持续监测意识（呼唤无反应）、瞳孔（等大等圆，对光反射迟钝），每15分钟记录生命体征，直到2小时后她逐渐清醒，第一句话是：“孩子怎么样？”我指着胎心监护上140次/分的规律波动：“宝宝刚才有点紧张，现在好多了，我们一起加油。”胎盘早剥的预警信号子痫前期患者的胎盘像“脆弱的墙”，随时可能从子宫壁剥离。我们重点观察：腹痛性质：李女士说“肚子发紧像石头”，按压宫底有压痛——这比“规律性宫缩”更危险；阴道出血：虽无明显出血，但宫高从32cm增至34cm（隐性出血致子宫增大）；胎心变化：监护显示频繁变异减速（提示胎儿缺氧）。发现这些后，我们立即通知医生，急查B超确认胎盘后血肿，最终紧急剖宫产娩出一女婴（体重1700g，转入NICU），李女士术后血压逐渐平稳。急性肾衰竭的预防术后，我们每小时监测尿量（维持＞30ml/h），复查血肌酐（从110μmol/L降至85μmol/L），限制补液量（量出为入，前一日尿量+500ml）。李女士疑惑：“我刚做完手术，怎么还限制喝水？”我解释：“您的肾脏现在像刚跑完马拉松的人，需要慢慢恢复，喝太多会增加它的负担。”07健康教育健康教育妊娠并发症的护理，从“医院”延伸到“家庭”；健康指导，要让患者从“被动接受”变为“主动管理”。孕期自我监测我们为李女士制定了“三个一”计划：01一周一次尿常规：在家用试纸自测尿蛋白（阳性立即来院）。04一日三测血压：早晚空腹、餐后2小时各测一次，记录在手册上（附正常范围参考）；02一日数三次胎动：早中晚各1小时，每小时＞3次为正常（＜2次及时就诊）；03用药与生活方式指导“出院后还要吃降压药吗？”李女士问。我们解释：“产后6周内仍有发生子痫的风险，需继续服用拉贝洛尔（哺乳安全），直到血压稳定2周。”同时强调：饮食：低盐（＜5g/日）、高钙（牛奶300ml/日）、适量优质蛋白；活动：避免久站，卧床时抬高下肢；复查：产后42天查血压、尿蛋白、肾功能（约30%患者会发展为慢性高血压）。心理调适与家庭支持我拉着李女士丈夫的手说：“她现在可能容易情绪波动（产后激素变化+疾病影响），您多听她说话，少讲道理——有时候‘我知道你辛苦了’比‘别想太多’更有用。”我们还推荐了“母婴健康群”，让她和同样经历的妈妈交流，减少孤独感。08总结总结站在李女士的产后复查室里，看着她怀里粉嘟嘟的宝宝，血压120/80mmHg，尿蛋白阴性，我感慨万千。妊娠并发症的护理，从来不是“头痛医头、脚痛医脚”，而是“从生理到心理，从院内到院外”的全程守