慢性病患者的营养健康促进策略

慢性病患者的营养健康促进策略演讲人04/不同慢性病的个性化营养策略：从“通用方案”到“精准干预”03/慢性病营养健康促进的核心原则：循证、个体化与动态调整02/慢性病与营养的深层关联机制：从病理生理到临床实践01/慢性病患者的营养健康促进策略06/多学科协作（MDT）：构建“营养+医疗+护理”支持体系05/营养干预的实施路径：从“评估”到“随访”的闭环管理07/总结与展望：营养健康促进是慢性病管理的“核心支柱”目录01慢性病患者的营养健康促进策略慢性病患者的营养健康促进策略作为从事慢性病管理十余年的临床工作者，我深刻体会到：营养是慢性病管理的“隐形基石”。在接诊的数千例患者中，曾有2型糖尿病患者李先生，通过单纯调整饮食结构（将精米白面替换为全谷物、增加膳食纤维摄入），在未增加降糖药剂量的情况下，糖化血红蛋白（HbA1c）从8.5%降至6.8%，体重下降5kg，生活质量显著提升；也有高血压合并肾病的王阿姨，因忽视低盐饮食原则，多次因心衰住院，直到我们为其制定“三阶段限盐方案”，才逐步将血压控制在稳定范围，减少了急诊次数。这些案例无不印证：科学、个体化的营养干预，是慢性病管理的核心环节。本文将从慢性病与营养的关联机制出发，系统阐述营养健康促进的核心原则、个性化策略、实施路径及多学科协作模式，以期为同行提供可落地的实践参考。02慢性病与营养的深层关联机制：从病理生理到临床实践慢性病与营养的深层关联机制：从病理生理到临床实践慢性病的发生发展与营养状况密切相关，这种关联并非简单的“吃出来的病”，而是通过多重病理生理途径长期作用的结果。理解这些机制，是制定营养干预策略的理论基础。营养失衡与慢性病发生的代谢网络紊乱宏量营养素比例失调驱动代谢异常长期高碳水化合物（尤其是精制糖）饮食会刺激胰岛β细胞过度分泌胰岛素，导致胰岛素抵抗；反式脂肪酸和饱和脂肪酸摄入过多，可通过激活Toll样受体4（TLR4）信号通路，诱导肝脏炎症反应，加重脂代谢紊乱；而蛋白质摄入不足（尤其是优质蛋白）则会导致肌肉合成减少，基础代谢率下降，进一步加剧肥胖和代谢综合征。临床数据显示，碳水化合物供能比超过60%的人群，2型糖尿病风险增加34%；反式脂肪酸摄入量每增加2%，冠心病风险增加23%（JAMAInternMed,2020）。营养失衡与慢性病发生的代谢网络紊乱微量营养素缺乏与氧化应激-炎症轴激活慢性病患者常存在多种微量营养素缺乏，如维生素D缺乏可导致胰岛素敏感性下降（维生素D受体存在于胰岛β细胞和脂肪细胞）；镁缺乏可影响胰岛素信号转导（镁是ATP酶的辅助因子）；锌缺乏可削弱免疫功能，促进动脉粥样硬化。这些缺乏并非单纯摄入不足，更与慢性病状态下的吸收障碍、消耗增加有关。例如，2型糖尿病患者尿锌排泄量较正常人增加25%，进一步加剧氧化应激，形成“缺乏-氧化应激-代谢紊乱”的恶性循环。营养失衡与慢性病发生的代谢网络紊乱肠道菌群失调：营养与慢性病的“肠-轴”桥梁肠道菌群是近年慢性病研究的热点。高脂、高糖饮食可减少益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）数量，增加革兰氏阴性菌比例，导致脂多糖（LPS）移位入血，激活TLR4/MyD88信号通路，引发全身低度炎症反应。这种“代谢性内毒素血症”是胰岛素抵抗、非酒精性脂肪肝（NAFLD）的核心机制之一。临床研究证实，通过增加膳食纤维（如抗性淀粉、低聚果糖）调节肠道菌群，可使NAFLD患者肝脂肪含量减少30%（Gastroenterology,2021）。营养干预在慢性病管理中的核心作用疾病进程的“延缓器”合理营养干预可延缓慢性病并发症的发生。例如，早期糖尿病肾病患者采用低蛋白饮食（0.6-0.8g/kgd）联合α-酮酸，可使肾小球滤过率（eGFR）下降速率从每年5ml/min1.73m²减缓至1-2ml/min1.73m²（KidneyInternational,2019）；高血压患者通过“得舒饮食”（DASHDiet），收缩压可降低8-14mmHg，相当于单用一种降压药物的效果。营养干预在慢性病管理中的核心作用治疗效果的“增效剂”营养干预可提高药物疗效、减少不良反应。例如，服用华法林的患者需保持维生素K摄入量稳定（避免忽高忽低），否则可导致国际标准化比值（INR）波动，增加出血风险；服用他汀类药物的患者，联合补充辅酶Q10（100mg/d），可减少肌肉疼痛的发生率（从15%降至5%）。营养干预在慢性病管理中的核心作用生活质量的“提升器”营养管理不仅能改善生理指标，更能提升患者心理状态和社会功能。我们曾对肿瘤患者进行营养干预研究，发现个体化营养支持可使患者疲乏评分（BFI量表）降低40%，进食质量评分（PG-SGA）提高35%，使患者更有信心完成化疗疗程。03慢性病营养健康促进的核心原则：循证、个体化与动态调整慢性病营养健康促进的核心原则：循证、个体化与动态调整营养干预不是“一刀切”的食谱推荐，而是基于循证医学、结合个体特征的系统性管理。临床实践中，需严格遵循以下核心原则：循证原则：以临床指南为依据，拒绝“经验主义”1.指南推荐是底线，不是天花板需严格参考国内外权威指南，如《中国2型糖尿病防治指南（2023版）》《中国高血压防治指南（2023年修订版）》《慢性肾脏病营养管理实践共识》等。例如，指南推荐糖尿病患者碳水化合物供能比应控制在50%-60%，而非某些“网红饮食”推荐的“极低碳水化合物”（<30%），后者可能引发酮症酸中毒风险。循证原则：以临床指南为依据，拒绝“经验主义”区分“证据等级”，避免“盲从研究”需关注研究设计的严谨性：随机对照试验（RCT）>队列研究>病例对照研究。例如，关于“omega-3脂肪酸对心血管病的保护作用”，大型RCT（如REDUCE-IT研究）证实高纯度EPA（4g/d）可降低主要心血管事件风险25%，而观察性研究得出的“吃鱼越多越健康”结论，可能存在混杂偏倚（如吃鱼人群整体生活方式更健康）。个体化原则：因人、因病、因治而异“人”的个体化：生理特征与生活方式需评估患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、活动量、饮食习惯、文化背景等。例如，老年糖尿病患者需警惕“营养性贫血”，蛋白质摄入量不宜过低（≥1.0g/kgd），且需优选鸡蛋、鱼肉等易消化蛋白；年轻糖尿病患者运动量大，需预防运动后低血糖，建议随身携带15g碳水化合物（如半杯果汁）。个体化原则：因人、因病、因治而异“病”的个体化：疾病分期与并发症不同疾病分期、并发症类型需采用不同策略。例如，糖尿病肾病早期（eGFR≥60ml/min1.73m²）需限制蛋白质（0.8g/kgd），而晚期（eGFR<30ml/min1.73m²）需严格限制至0.6g/kgd，并补充α-酮酸；痛风急性发作期需严格低嘌呤饮食（<150mg/d），缓解期可适当放宽（<300mg/d），且需限制酒精（尤其是啤酒）和果糖摄入。个体化原则：因人、因病、因治而异“治”的个体化：治疗方案与药物影响需考虑患者的治疗方案，如使用胰岛素促泌剂（如格列美脲）的患者，需规律进食，避免低血糖；使用SGLT-2抑制剂的患者，需注意预防脱水，每日饮水量应≥1500ml；服用二甲双胍的患者，可能出现维生素B12缺乏，建议定期检测并补充（100-200μg/d）。动态调整原则：定期评估，及时优化评估指标的多维度化需从“膳食-生化-临床”三方面定期评估：膳食评估采用24小时回顾法+食物频率问卷，了解宏量/微量营养素摄入情况；生化指标包括血常规、肝肾功能、血糖、血脂、维生素D、镁等；临床指标包括体重、血压、血糖波动范围、症状改善情况等。例如，我们要求糖尿病患者每3个月评估一次膳食，每6个月检测一次糖化血红蛋白和微量营养素。动态调整原则：定期评估，及时优化调整时机的精准化当出现以下情况时需及时调整营养方案：体重下降超过5%（非主动减重）、血糖控制不达标（HbA1c>7%）、出现新的并发症（如糖尿病肾病）、治疗方案改变（如加用胰岛素）等。例如，一位接受手术治疗的肿瘤患者，术后出现吞咽困难，我们将其从经口饮食调整为肠内营养（短肽型），并逐步过渡至半流质饮食，最终恢复了经口进食。04不同慢性病的个性化营养策略：从“通用方案”到“精准干预”不同慢性病的个性化营养策略：从“通用方案”到“精准干预”慢性病种类繁多，不同疾病的营养需求差异显著。以下针对几种高发慢性病，阐述其个性化营养策略：2型糖尿病：控制血糖波动，保护胰岛功能1.碳水化合物：“质”与“量”的双重管理-“质”的选择：优先选择低升糖指数（GI<55）食物，如燕麦、藜麦、杂豆、全麦面包，避免精制糖（如白糖、红糖）、含糖饮料（如可乐、果汁）。临床观察发现，用全谷物替代50%的精制米面，可使餐后2小时血糖降低2-3mmol/L。-“量”的控制：根据体重和活动量计算，碳水化合物供能比占50%-60%，折合重量为200-300g/d（女性取低值，男性取高值）。需注意“分散摄入”，避免一餐摄入过多（如每餐主食≤100g生重），防止餐后血糖急剧升高。2型糖尿病：控制血糖波动，保护胰岛功能蛋白质：保护肌肉，延缓肾病进展供能比占15%-20%，优选优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾），植物蛋白（如大豆、豆腐）占比不超过30%。对于早期糖尿病肾病患者，需限制蛋白质至0.8g/kgd，并保证50%以上为优质蛋白；晚期患者需降至0.6g/kgd，并补充α-酮酸（0.12g/kgd）。2型糖尿病：控制血糖波动，保护胰岛功能脂肪：优化脂肪酸构成，改善胰岛素抵抗控制总脂肪供能比<30%，其中饱和脂肪酸<7%，反式脂肪酸<1%，单不饱和脂肪酸（如橄榄油、茶籽油）10%-15%，多不饱和脂肪酸（如鱼油、坚果）8%-10%。建议每周吃2-3次深海鱼（如三文鱼、金枪鱼），每次150-200g，提供EPA和DHA，改善血脂谱。2型糖尿病：控制血糖波动，保护胰岛功能膳食纤维：增加饱腹感，调节肠道菌群每日摄入25-30g膳食纤维，来源包括全谷物（如燕麦含6.3g/100g）、杂豆（如红豆含16.4g/100g）、蔬菜（如芹菜含1.6g/100g）、菌菇类（如银耳含30.4g/100g）。需注意“循序渐进”增加，避免腹胀，同时多喝水（每日1500-2000ml），促进纤维膨胀。2型糖尿病：控制血糖波动，保护胰岛功能餐次分配：少食多餐，稳定血糖建议每日3-5餐，主食和蛋白质均匀分配，避免一餐不吃、下一餐暴食。例如，早餐（7:00）:1个鸡蛋+1杯牛奶+1个全麦馒头；加餐（10:00）:10颗杏仁+1个小苹果；午餐（12:00）:1碗杂粮饭+清蒸鱼+炒青菜；加餐（15:00）:1杯无糖酸奶；晚餐（18:00）:1碗小米粥+炒鸡丁+凉拌海带。高血压：限盐补钾，优化血管功能限盐：“隐形盐”是重点高血压患者每日盐摄入量应<5g（约1啤酒瓶盖），需警惕“隐形盐”，如酱油（5ml含1g盐）、咸菜（10g含2g盐）、加工肉制品（如100g火腿含3g盐）。建议使用“限盐勺”（2g/勺），逐步适应低盐饮食；烹饪时用柠檬汁、醋、香辛料（如葱、姜、蒜）替代部分盐，提升口感。2.补钾：对抗钠潴留，降低血压每日钾摄入量应≥3510mg（中国居民膳食推荐量），来源包括蔬菜（如菠菜含558mg/100g、土豆含342mg/100g）、水果（如香蕉含256mg/100g、橙含159mg/100g）、杂豆（如红豆含860mg/100g）。肾功能正常患者（eGFR>60ml/min1.73m²）可放心补钾；肾功能不全者需谨慎，避免高钾血症。高血压：限盐补钾，优化血管功能DASH饮食：循证有效的降压模式得舒饮食（DietaryApproachestoStopHypertension）强调“高蔬果、全谷物、低脂蛋白、低盐”，其核心是：每日蔬菜300-500g、水果200-400g、全谷物50-150g、低脂蛋白（如鱼类、禽肉）100-150g、坚果30g。研究显示，坚持DASH饮食8周，可使收缩压降低8-14mmHg。高血压：限盐补钾，优化血管功能限制酒精：减少血管损伤高血压患者应严格限制酒精摄入，每日酒精量男性<25g（约750ml啤酒、250ml葡萄酒、75ml低度白酒），女性<15g。酒精可通过激活交感神经系统、增加肾小管对钠的重吸收，导致血压升高，且与降压药（如硝苯地平）产生相互作用，增加体位性低血压风险。慢性肾脏病（CKD）：平衡营养，延缓肾功能恶化蛋白质：“量”的精准控制与“质”的优化根据肾功能分期调整蛋白质摄入：CKD1-2期（eGFR≥60ml/min1.73m²）0.8g/kgd；CKD3-4期（eGFR15-59ml/min1.73m²）0.6-0.8g/kgd；CKD5期（eGFR<15ml/min1.73m²）或透析患者1.2-1.3g/kgd（需补充必需氨基酸/α-酮酸）。优选“高生物价蛋白”（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），植物蛋白（如豆腐、豆浆）占比<30%，减轻肾脏负担。慢性肾脏病（CKD）：平衡营养，延缓肾功能恶化磷与钙：预防肾性骨病CKD患者常出现高磷血症，需限制磷摄入（<800mg/d），避免“隐形磷”（如加工食品中的磷酸盐、饮料中的磷酸）；同时保证钙摄入（1000-1200mg/d），来源包括低钙乳制品（如低脂牛奶含120mg/100ml）、深绿色蔬菜（如芥蓝含128mg/100g），避免补充钙剂（除非严重低钙），减少异位钙化风险。慢性肾脏病（CKD）：平衡营养，延缓肾功能恶化钾与钠：维持电解质平衡非透析患者需限制钾（<2000mg/d），避免高钾食物（如橙子、香蕉、土豆）；透析患者因钾丢失增加，可不严格限制，但需定期监测血钾（目标3.5-5.5mmol/L）。钠摄入量<2g/d（约5g盐），减轻水钠潴留，控制血压。慢性肾脏病（CKD）：平衡营养，延缓肾功能恶化能量供给：避免“营养不良”每日能量摄入：30-35kcal/kgd（60岁以下）、30-35kcal/kgd（60岁以上），碳水化合物供能比60%-65%（优选复合碳水化合物，如淀粉、蜂蜜），脂肪供能比30%-35%（以单不饱和脂肪酸为主，如橄榄油）。对于透析患者，因蛋白质和能量消耗增加，需适当提高至35-40kcal/kgd。肿瘤患者：营养支持，改善治疗耐受性营养筛查：早期识别“营养不良风险”肿瘤患者营养不良发生率高达40%-80%，需在治疗前采用PG-SGA（患者主观整体评估）量表进行筛查，评分≥9分提示重度营养不良，需立即启动营养支持。例如，一位食管癌患者PG-SGA评分12分，我们为其启动肠内营养（短肽型），1周后评分降至7分，顺利完成了手术。肿瘤患者：营养支持，改善治疗耐受性蛋白质：高蛋白摄入，减少肌肉消耗肿瘤患者蛋白质需求量为1.2-1.5g/kgd，优选“高支链氨基酸蛋白”（如乳清蛋白、鱼肉），促进肌肉合成。对于口服摄入不足者，可补充乳清蛋白粉（20-30g/d）；对于严重营养不良者，可采用“口服营养补充（ONS）+肠内营养”联合模式。肿瘤患者：营养支持，改善治疗耐受性特殊营养素：“药理剂量”辅助治疗-ω-3脂肪酸：EPA和DHA（2-3g/d）可抑制肿瘤炎症反应，改善食欲，减少体重丢失（JCO,2021）。1-谷氨酰胺：20-30g/d，维护肠道黏膜屏障，减少化疗引起的黏膜炎。2-维生素D：补充至血清水平30-50ng/ml（800-1000IU/d），改善免疫功能，降低肿瘤复发风险。3肿瘤患者：营养支持，改善治疗耐受性饮食时机：“营养治疗”同步“抗肿瘤治疗”放化疗期间，建议“少量多餐”（每日5-6餐），选择清淡、易消化食物（如粥、面条、蒸蛋），避免油腻、辛辣食物；放疗后出现口干者，可食用湿润食物（如肉汤、酸奶），或使用人工唾液；化疗后出现恶心呕吐者，可食用姜茶（含姜辣素，止吐效果显著），避免空腹。05营养干预的实施路径：从“评估”到“随访”的闭环管理营养干预的实施路径：从“评估”到“随访”的闭环管理营养干预不是“开一张食谱”那么简单，而是需要建立“评估-诊断-干预-随访”的闭环管理体系，确保措施落地、效果可及。第一步：全面营养评估——构建“营养画像”膳食调查：量化营养摄入采用“24小时回顾法+连续3天膳食记录”，了解患者食物种类、摄入量、烹饪方式，结合《中国食物成分表》计算能量和宏量/微量营养素摄入量。例如，一位糖尿病患者膳食调查显示，每日碳水化合物摄入量350g（超标），主要来自精米白面和含糖饮料，需重点替换为全谷物。第一步：全面营养评估——构建“营养画像”人体测量：评估营养状况包括身高、体重（计算BMI）、腰围（男性<90cm，女性<85cm）、上臂围（男性>27cm，女性>25cm）、三头肌皮褶厚度（男性>12.5mm，女性>16.5mm）。BMI是快速筛查营养不良的指标：BMI<18.5kg/m²为消瘦，18.5-23.9kg/m²为正常，≥24kg/m²为超重/肥胖。第一步：全面营养评估——构建“营养画像”生化指标：反映代谢与营养储备常规指标：血常规（评估贫血、感染）、肝肾功能（评估蛋白质代谢、电解质平衡）、血糖（空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c）、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）；特殊指标：前白蛋白（半衰期2-3天，反映近期营养状况）、转铁蛋白（半衰期8-10天，反映慢性营养状况）、维生素D、维生素B12、镁、锌等。第一步：全面营养评估——构建“营养画像”临床综合评估：结合疾病与治疗方案了解疾病分期、并发症、用药史（如是否影响食欲或营养吸收）、吞咽功能（洼田饮水试验分级）、活动能力（Barthel指数）、心理状态（焦虑抑郁量表评分）等。例如，一位脑梗死后吞咽障碍的患者，需评估误吸风险，选择糊状或泥状食物。第二步：制定个体化营养方案——从“通用”到“定制”确定能量需求采用“Harris-Benedict公式”计算基础代谢率（BMR），再根据活动系数（卧床1.2，轻度活动1.375，中度活动1.55）和应激系数（无应激1.0，轻度应激1.1，中度应激1.2，重度应激1.3-1.5）计算每日总能量消耗（TDEE）。例如，一位60岁男性糖尿病患者，身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m²，轻度活动，无应激，BMR=65×13.7+170×5×6.8-66×4.7+66=1491kcal，TDEE=1491×1.375≈2050kcal，需减重5%，能量控制在1750kcal/d。第二步：制定个体化营养方案——从“通用”到“定制”宏量营养素配比根据疾病特点确定碳水化合物、蛋白质、脂肪供能比：糖尿病（50%-60%碳水，15%-20%蛋白，<30%脂肪）；高血压（50%-60%碳水，15%-20%蛋白，25%-30%脂肪）；CKD（低蛋白，高碳水，适量脂肪）；肿瘤（25%-30%蛋白，40%-50%碳水，20%-30%脂肪）。第二步：制定个体化营养方案——从“通用”到“定制”微量营养素补充根据评估结果针对性补充：维生素D缺乏者补充800-1000IU/d；镁缺乏者补充300-400mg/d（氧化镁或柠檬酸镁）；锌缺乏者补充15-30mg/d（葡萄糖酸锌）。需注意“过犹不及”，如过量维生素A（>3000μg/dRE）可导致肝损伤。第二步：制定个体化营养方案——从“通用”到“定制”食物选择与烹饪方式制定“食物替换表”，如：精米白面→全谷物（燕麦、藜麦）；红肉→白肉（鸡肉、鱼肉）；油炸食品→蒸煮、炖、烤；高盐调味料→香辛料、柠檬汁。例如，为糖尿病患者设计的“一周食谱”，包含早餐（全麦面包+煮鸡蛋+无糖豆浆）、午餐（杂粮饭+清蒸鱼+蒜蓉西兰花）、晚餐（小米粥+炒鸡丁+凉拌黄瓜），加餐为坚果、低糖水果。第三步：营养干预执行——多途径、分阶段途径选择：口服>肠内>肠外优先经口进食，对于经口摄入不足（<60%目标能量）超过7天者，启动肠内营养（首选口服营养补充ONS，如全营养素；无法经口者采用鼻饲、胃造瘘）；肠内营养禁忌（如肠梗阻、肠缺血）或不足时，考虑肠外营养（经中心静脉输注）。例如，一位接受化疗的胃癌患者，经口摄入仅40%目标能量，我们给予ONS（250ml/次，3次/d），补充600kcal/d，1周后经口摄入恢复至80%。第三步：营养干预执行——多途径、分阶段分阶段干预：急性期与稳定期并重-急性期（如手术、放化疗期间）：以“易消化、高能量、高蛋白”为主，少食多餐，避免加重胃肠道负担；-稳定期：逐步过渡至“均衡饮食”，控制总能量，优化营养素构成，预防并发症。第三步：营养干预执行——多途径、分阶段患者与家属教育：提高依从性采用“一对一指导+小组教育”模式，内容包括：食物选择技巧（如“看配料表识别隐形盐”）、烹饪示范（如“低盐红烧肉”制作方法）、自我监测（如“每日体重记录”“血糖自我监测”）。例如，我们为糖尿病患者开设“厨房课堂”，让患者亲自烹饪低GI食物，显著提高了饮食依从性。第四步：定期随访与效果评价——动态优化方案随访频率：根据病情严重程度调整病情稳定者：每3个月随访1次；病情不稳定者（如血糖波动大、体重下降明显）：每2-4周随访1次；危重患者：住院期间每日评估，出院后每周随访1次。第四步：定期随访与效果评价——动态优化方案评价指标：多维度评估效果-过程指标：膳食依从性（通过膳食记录评估）、ONS/肠内营养摄入量；-结果指标：体重、BMI、HbA1c、血压、eGFR、白蛋白、前白蛋白、症状改善情况（如乏力、水肿）、生活质量评分（SF-36量表）。第四步：定期随访与效果评价——动态优化方案方案调整：基于评价结果若目标未达成，需分析原因：依从性差→加强教育；方案不合理→重新计算营养需求；疾病进展→调整营养素配比。例如，一位CKD3期患者，低蛋白饮食3个月后eGFR下降速率未减缓，发现患者因“害怕加重肾病”不敢吃蛋白，我们通过“蛋白质置换法”（用低生物价蛋白替换高生物价蛋白）改善其恐惧心理，最终eGFR稳定。06多学科协作（MDT）：构建“营养+医疗+护理”支持体系多学科协作（MDT）：构建“营养+医疗+护理”支持体系慢性病管理不是单一学科的任务，需要医生、营养师、护士、药师、康复治疗师等多学科协作，形成“1+1>2”的合力。医生与营养师：制定“临床-营养”一体化方案医生负责疾病诊断、治疗方案制定（如药物、手术），营养师负责营养评估、方案制定与执行，二者需密切沟通。例如，医生为糖尿病患者开具“二甲双胍+达格列净”后，需告知营养师：该方案可能导致体重下降和尿糖增加，需调整能量供给（适当增加碳水化合物），并监测尿糖变化；营养师需向医生反馈患者饮食依从性，如患者因“怕饿”偷偷增加主食，需医生调整药物剂量或加强宣教。护士：营养干预的“执行者”与“监测者”护士是营养干预的直接执行者，负责：-教会患者自我监测（如血压、血糖、体重）；-协助营养师进行膳食调查（如24小时回顾法）；-观察营养干预不良反应（如ONS引起的腹胀、腹泻）；-心理支持（如帮助患者克服“饮食限制”的焦虑）。例如，护士在为高血压患者测量血压时，可同步询问“今日盐摄入量是否超标”，及时纠正不良饮食习惯。药师：药物与营养的“安全卫士”药师需关注药物与营养的相互作用：-影响营养吸收：如四环素类抗生素与钙、铁、锌同服，可形成络合物降低吸收；-影响药物代谢：如葡萄柚