慢病防控：基层医疗机构的慢病防控绩效考核

慢病防控：基层医疗机构的慢病防控绩效考核演讲人CONTENTS基层医疗机构慢病防控绩效考核的背景与意义基层医疗机构慢病防控绩效考核的核心指标体系构建基层医疗机构慢病防控绩效考核的实施流程与方法基层医疗机构慢病防控绩效考核的难点与优化路径典型案例与实践经验总结与展望目录慢病防控：基层医疗机构的慢病防控绩效考核01基层医疗机构慢病防控绩效考核的背景与意义我国慢病防控的严峻形势与时代要求作为一名在基层医疗领域深耕十余年的从业者，我亲眼见证了慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）对国民健康的深刻影响。当前，我国慢病防控形势已进入“井喷期”：据《中国慢性病防治中长期规划（2017-2025年）》数据，我国现有高血压患者2.45亿、糖尿病患者1.4亿，慢性病导致的死亡占总死亡人数的88.5%，疾病负担占总疾病负担的70%以上。更令人忧虑的是，慢病发病人群呈现“低龄化、农村化、合并症化”趋势——以往多见于中老年人的高血压、糖尿病，如今在40岁以下人群中发病率逐年攀升；农村地区因健康意识薄弱、医疗资源不足，慢病早期发现率不足30%，并发症发生率显著高于城市。我国慢病防控的严峻形势与时代要求面对这一挑战，国家层面将慢病防控上升为健康中国建设的核心战略。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理”，而基层医疗机构作为三级医疗体系的“网底”，是慢病防控的“第一道防线”。然而，长期以来，基层医疗机构存在“重治疗、轻预防”“重形式、轻实效”等问题：部分医生对慢病患者的管理停留在“开药、测血压血糖”的简单层面，缺乏个性化干预方案；健康档案“建而不用”，随访流于形式；患者对基层信任度不足，依从性低下。这些问题背后，反映的是基层慢病防控机制的不健全——而绩效考核，正是破解这一难题的“牛鼻子”工程。基层医疗机构在慢病防控中的功能定位基层医疗机构（社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室）是慢病防控的“毛细血管”，其核心功能在于“预防、筛查、管理、转诊、康复”的全链条覆盖。以高血压管理为例，理想路径应是：社区筛查高危人群→建立健康档案→制定个性化干预方案（饮食、运动、用药）→定期随访监测→效果评估→必要时转诊至上级医院→康复期回归社区管理。这一链条的顺畅运行，直接关系慢病防控的“最后一公里”能否打通。然而，现实中基层医疗机构的这一功能定位尚未完全凸显。我在某县调研时发现，部分乡镇卫生院的慢病门诊量仅占总门诊量的15%，远低于国际推荐的40%标准；村医对慢病患者的随访频率平均每季度不足1次，而规范要求每月至少1次。究其原因，除了人员不足、设备短缺，更关键的是缺乏有效的绩效考核机制——干多干少一个样，干好干坏一个样，基层医生自然缺乏动力去投入慢病防控这一“慢工出细活”的工作。绩效考核对基层慢病防控的驱动作用绩效考核不是“冷冰冰的打分表”，而是“有温度的指挥棒”。科学的绩效考核能够通过“目标导向、过程监控、结果激励”，引导基层医疗机构将资源向慢病防控倾斜，将医生行为向“以健康为中心”转变。具体而言，其驱动作用体现在三个层面：一是目标导向作用。通过设置可量化、可考核的指标（如高血压规范管理率、血糖控制达标率），明确基层慢病防控的“靶点”，避免“大水漫灌”式的无效工作。例如，某省将“糖尿病患者糖化血红蛋白<7%的比例”纳入基层绩效考核后，该指标一年内提升了12个百分点，意味着更多患者避免了肾衰竭、失明等严重并发症。二是过程监控作用。绩效考核不仅看结果，更关注过程——如健康档案的完整性、随访记录的真实性、患者教育的覆盖率。这些过程指标的考核，能够倒逼基层医生规范工作流程。我曾见过一个社区卫生服务中心，通过绩效考核系统实时监控村医的随访轨迹，发现某村医连续3个月未上门随访，经核实是因嫌路途遥远。中心随后调整了绩效考核中“随访完成率”的权重，并将其与绩效工资直接挂钩，该村医的随访率迅速回升至100%。绩效考核对基层慢病防控的驱动作用三是结果激励作用。将考核结果与评优评先、职称晋升、资源分配挂钩，能够激发基层医生的内生动力。例如，某市规定“慢病防控考核优秀的基层医疗机构，可获得10%的医保倾斜额度”，这一政策让基层医疗机构主动将慢病管理作为“一把手工程”，院长亲自督办，医生加班加点完善档案。02基层医疗机构慢病防控绩效考核的核心指标体系构建指标体系设计的基本原则科学的指标体系是绩效考核的“灵魂”。在构建基层医疗机构慢病防控绩效考核指标时，必须遵循以下原则：一是健康结果导向原则。慢病防控的终极目标是改善患者健康结局，因此“结果指标”应占核心权重（建议不低于50%）。例如，高血压患者的血压控制率、糖尿病患者的并发症发生率，直接反映防控效果，必须纳入考核。二是过程规范导向原则。健康结果的实现依赖于规范的过程管理，因此需设置“过程指标”监控关键环节（如规范管理率、随访频次、用药合理性）。例如，要求高血压患者每年至少随访4次，每次测量血压并记录生活方式干预情况，这一过程的规范性直接影响结果。三是能力建设导向原则。基层医疗机构的慢病防控能力是可持续发展的基础，因此需设置“能力指标”评估人员培训、设备配置、信息化水平等。例如，要求基层医生每年参加慢病管理培训不少于40学时，配备智能血压计、血糖仪等设备，确保“能管、会管”。指标体系设计的基本原则四是患者体验导向原则。慢病管理是长期医患互动的过程，患者满意度是衡量服务质量的重要标尺。因此，需设置“满意度指标”评估服务可及性、沟通效果、健康管理体验等。例如，通过电话或问卷调查患者“对医生随访频率是否满意”“健康管理建议是否实用”等。五是差异化导向原则。我国地域广阔，不同地区基层医疗机构面临的情况差异显著——城市社区老年人口密集，农村地区青壮年外出务工多，少数民族地区饮食文化独特。因此，指标体系需“因地制宜”，避免“一刀切”。例如，对农村基层医疗机构，可适当降低“健康档案电子化率”的权重，提高“外出务工人员远程随访率”的权重；对少数民族地区，可增加“民族语言健康教育覆盖率”指标。核心指标体系的具体内容基于上述原则，基层医疗机构慢病防控绩效考核指标体系可分为五大维度，每个维度下设若干具体指标（详见表1）。表1基层医疗机构慢病防控绩效考核核心指标体系|维度|权重（建议）|具体指标|指标说明||--------------|--------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------|核心指标体系的具体内容|健康结果指标|50%-60%|1.高血压患者血压控制率（<140/90mmHg比例）<br>2.糖尿病患者血糖控制达标率（糖化血红蛋白<7%比例）<br>3.慢性病并发症发生率（如糖尿病肾病、脑卒中）<br>4.患者生存质量评分（如EQ-5D量表）|反映防控的直接效果，需按病种细分，数据来源于电子健康档案和医院信息系统||过程管理指标|20%-30%|1.慢病患者规范管理率（按规范要求随访、档案完整比例）<br>2.随访频次达标率（高血压/糖尿病患者每年≥4次随访比例）<br>3.用药合理率（适应症、剂量、疗程符合指南比例）<br>4.健康教育覆盖率（每年接受≥2次健康教育患者比例）|反映防控过程的规范性，数据来源于随访记录、处方审核和患者反馈|核心指标体系的具体内容|服务能力指标|10%-15%|1.医护人员慢病管理培训完成率<br>2.智能化设备配备率（如动态血压监测仪、血糖监测系统）<br>3.多学科协作机制（与上级医院转诊、会诊效率）<br>4.信息化支持水平（电子健康档案更新及时率、远程随访系统使用率）|反映机构可持续防控能力，数据来源于培训记录、设备台账和信息系统统计||患者满意度指标|5%-10%|1.服务可及性满意度（就诊等待时间、交通便利性评分）<br>2.医患沟通满意度（医生解释病情、耐心程度评分）<br>3.健康管理体验满意度（随访方式、干预措施实用性评分）<br>4.投诉处理及时率|反映患者主观感受，数据来源于满意度调查问卷（线上线下结合）和投诉记录|核心指标体系的具体内容|资源利用效率指标|5%-10%|1.人均管理成本（管理1名慢病患者所需医疗资源成本）<br>2.双向转诊率（向上转诊率、下转接收率）<br>3.医保基金使用合理性（慢病处方医保合规率）<br>4.健康投入产出比（单位投入带来的健康收益）|反映资源使用效率，数据来源于财务报表、医保结算系统和卫生经济学评估|核心指标体系的具体内容健康结果指标：防控成效的“试金石”健康结果是慢病防控的“终点”，也是考核的“起点”。以高血压控制率为例，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，要求高血压患者规范管理率≥60%，血压控制率≥50%。但实践中，部分基层机构为“达标”而“凑数”——只管理“易管”的患者（年轻、无并发症），对“难管”的患者（老年、多病共存）则选择性放弃。因此，在考核时需进一步细化指标：-分层控制率：按年龄、并发症风险分层，要求老年高血压患者（≥65岁）血压控制率≥45%，合并糖尿病的患者血压控制率≥40%，避免“平均数掩盖结构性问题”。-长期随访率：要求纳入管理的高血压患者连续3年随访率≥70%，反映管理的持续性和稳定性。核心指标体系的具体内容健康结果指标：防控成效的“试金石”我曾参与某省的高血压防控考核，发现某市虽然总体控制率达55%，但65岁以上患者控制率仅38%，远低于其他年龄组。通过这一分层指标，该市迅速调整了管理策略，增加了对老年患者的上门随访频次，半年内老年控制率提升至45%。核心指标体系的具体内容过程管理指标：防控路径的“导航仪”过程是结果的保障。在慢病管理中，“做了”比“做了多少”更重要。例如，随访不仅要求“次数达标”，更要求“内容达标”——测量血压后，必须评估患者生活方式（如是否限盐、运动），并根据结果调整用药方案。以糖尿病管理为例，规范随访应包含“问诊（症状、用药情况）、体格检查（血压、体重指数）、实验室检查（血糖、糖化血红蛋白）、生活方式指导（饮食、运动）、用药调整”五个环节。在考核中，可通过“随访记录完整性评分”评估：每缺一项环节扣1分，满分5分，要求平均分≥4分。此外，“用药合理率”是过程指标的重中之重。我曾见过某村医为“快速降糖”，给老年糖尿病患者大剂量使用格列本脲，导致严重低血糖。通过考核“处方合格率”（适应症、剂量、禁忌症符合指南比例），并引入处方点评系统，该类问题发生率下降了80%。123核心指标体系的具体内容服务能力指标：防控体系的“压舱石”基层医疗机构的慢病防控能力，直接决定“能否管、管得好”。在能力指标中，“人员培训”是核心——慢病管理需要“全科+专科”知识，基层医生往往缺乏系统的慢性病、营养学、心理学培训。例如，某省要求基层医生每年参加“慢病管理能力提升培训”不少于40学时，内容包括《中国高血压防治指南》《中国2型糖尿病防治指南》、医患沟通技巧等。培训后需进行考核，合格率纳入绩效考核。我曾参与该省的培训评估，发现经过系统培训，基层医生对糖尿病足的识别率从培训前的35%提升至78%，避免了多例因延误治疗导致的截肢。“信息化支持”是能力提升的“加速器”。通过电子健康档案系统，可实现慢病数据的实时更新、智能提醒（如“患者3个月未随访，请及时跟进”）、远程会诊（与上级医院专家共同制定方案）。例如，某社区卫生服务中心通过信息化系统，对辖区内2000名高血压患者进行分层管理：对控制良好的患者每2个月随访1次，对控制不佳的患者每周电话随访1次，一年内整体控制率提升了20%。核心指标体系的具体内容患者满意度指标：防控温度的“晴雨表”慢病管理是“以患者为中心”的服务，患者满意度是衡量服务质量的“金标准”。在满意度指标中，“医患沟通”尤为关键——慢病患者需要的不只是“开药”，更是“被理解、被支持”。我曾调研过一位患有10年高血压的张阿姨，她说：“村医每次来随访，不光量血压，还问我‘最近咸菜吃得多不多’‘晚上睡得好不好’，还教我老伴儿给我按摩，我心里特别暖。”相反，另一位糖尿病患者抱怨：“医生每次就喊‘血糖高，多吃药’，从不告诉我怎么吃，怎么运动，去了也白去。”这两段话反映了沟通质量对满意度的影响。因此，在满意度考核中，可设置“沟通有效性评分”：通过问卷了解“医生是否解释病情清楚”“是否提供个性化建议”等，要求平均分≥4分（满分5分）。某社区卫生服务中心通过这一指标，发现年轻医生因缺乏沟通技巧，满意度较低，随即组织了“医患沟通工作坊”，半年内满意度提升了15个百分点。核心指标体系的具体内容资源利用效率指标：防控可持续的“调节阀”慢病防控需要投入资源，但资源不是“无底洞”。资源利用效率指标，旨在“花小钱、办大事”，避免浪费。例如，“双向转诊率”既反映分级诊疗的落实情况，也反映资源使用效率——对基层无法处理的危重患者及时转诊，对稳定期患者及时下转，避免上级医院“人满为患”，基层“门可罗雀”。以某县为例，通过考核“双向转诊率”（要求向上转诊率≤5%，下转接收率≥30%），该县建立了“基层筛查-上级诊疗-基层康复”的闭环管理模式：乡镇卫生院筛查出的疑难糖尿病患者，转诊至县医院内分泌科治疗；病情稳定后，下转回乡镇卫生院进行康复管理。一年内，县医院慢病门诊量下降了15%，乡镇卫生院慢病管理量提升了25%，医疗成本降低了18%。03基层医疗机构慢病防控绩效考核的实施流程与方法考核主体的多元化与责任分工绩效考核不是“单打独斗”，而是“多方协同”。科学的考核主体应包括政府、专业机构、医疗机构和患者四方，形成“监管-评估-执行-反馈”的闭环。1.政府主导部门：卫生健康行政部门（卫健委）是考核的“总指挥”，负责制定考核政策、统筹资源、协调各方。医保部门需参与考核，将考核结果与医保支付挂钩（如对考核优秀的机构提高医保报销比例），发挥“经济杠杆”作用。2.专业评估机构：疾病预防控制中心（疾控中心）、医院质控中心等专业机构负责技术支撑，制定考核细则、培训考核人员、审核数据真实性。例如，疾控中心可负责慢病防控指标的标准化评估，质控中心可负责医疗质量的现场核查。3.基层医疗机构自评：基层医疗机构是考核的“执行者”，需定期开展自评，对照指标查找问题、整改提升。自评过程也是自我反思的过程——某社区卫生服务中心通过自评发现“健康档案更新不及时”，随即安排专人每周整理档案，确保“一人一档、动态更新”。考核主体的多元化与责任分工4.患者参与评价：患者是服务的“体验者”，其评价直接反映服务质量。可通过线上问卷（微信公众号、APP）、线下访谈等方式收集患者意见，将其纳入考核指标（如患者满意度占10%权重）。考核周期的科学化与动态调整绩效考核不是“一考定终身”，而是“常态化+动态化”的过程。根据慢病管理的特点，考核周期可分为“日常监测+季度督导+年度考核”三级。1.日常监测（每月）：通过信息化系统实时采集数据，如血压控制率、随访频次等，及时发现异常情况。例如，某基层医疗机构的信息化系统每月自动生成“慢病管理简报”，若某村医的随访完成率低于80%，系统会自动提醒其分管的公卫科主任，及时督促整改。2.季度督导（每季度）：由疾控中心、质控中心组成督导组，现场核查数据真实性、服务规范性。督导方式包括：随机抽取10名慢病患者，核查其健康档案与实际情况是否一致；现场观摩医生随访过程，评估沟通技巧；检查设备使用记录，确保智能化设备“用起来”。我曾参与一次季度督导，发现某乡镇卫生院的“随访记录”为事后补填，当即要求其整改，并将数据真实性纳入年度考核扣分项。考核周期的科学化与动态调整3.年度考核（每年）：由卫健委牵头，组织多方专家进行全面评估，形成年度考核报告，作为评优评先、资源分配的重要依据。年度考核不仅看“结果”，更看“进步”——对进步显著的基层医疗机构，给予额外奖励；对连续两年考核不合格的，约谈其主要负责人，必要时调整领导班子。数据采集的立体化与质量控制数据是考核的“基石”，数据的真实性、准确性直接决定考核的公信力。为此，需构建“纸质+电子+现场”的立体化数据采集体系，并严格质量控制。1.电子数据采集：依托国家基本公共卫生服务项目信息系统、医院信息系统、电子健康档案系统，自动抓取数据，如血压控制率、血糖达标率等。电子数据具有“实时、客观”的优势，但需防止“系统造假”——例如，某基层机构曾通过修改电子健康档案数据“提高”控制率，后通过与纸质档案、实际患者数据比对，发现数据异常，并进行了严肃处理。2.纸质数据核查：对关键指标（如随访记录、处方合理性），需抽取纸质档案进行核查。纸质档案是“原始证据”，可反映工作的真实过程。例如，核查高血压患者的随访记录，需查看“测量血压值、生活方式干预建议、用药调整记录”是否完整，避免“只记数字、不记过程”。数据采集的立体化与质量控制3.现场数据验证：通过入户调查、患者访谈等方式，验证数据的真实性。例如，随机抽取10名高血压患者，询问“医生是否定期上门随访”“是否接受过健康教育”，与档案记录进行比对。我曾参与一次现场验证，发现某村医的“随访记录”显示“每月上门1次”，但实际患者反映“半年没见过医生”，最终该村医的随访频次指标得分为0。评分标准的精细化与权重分配评分标准是考核的“标尺”，需“细化、量化、差异化”，避免“模糊打分”。例如，“高血压规范管理率”指标，可细化为：-管理对象：辖区内35岁及以上原发性高血压患者（以电子健康档案为准）；-规范标准：每年随访≥4次，每次包含血压测量、生活方式评估、用药指导，档案记录完整；-评分公式：规范管理率=规范管理人数/应管理人数×100%，得分=规范管理率×指标权重（如10分）。权重分配需根据政策导向动态调整。例如，当前国家强调“医防融合”，可提高“过程管理指标”和“服务能力指标”的权重；若某地区慢病并发症高发，可提高“健康结果指标”中“并发症发生率”的负向权重（如并发症每上升1%，扣0.5分）。结果应用的刚性化与激励约束考核结果不是“一评了之”，必须与基层医疗机构的“切身利益”挂钩，才能发挥“指挥棒”作用。结果应用应体现“刚性约束”与“正向激励”相结合。在右侧编辑区输入内容1.刚性约束：对考核不合格的基层医疗机构，采取“约谈、通报、整改、问责”等措施。例如，连续两年考核排名末位的基层医疗机构，扣减主要负责人绩效工资的10%；整改不力的，暂停其慢病管理项目资质。在右侧编辑区输入内容2.正向激励：对考核优秀的基层医疗机构，给予“精神奖励+物质奖励”。精神奖励包括“慢病防控先进单位”称号、在区域内推广其经验做法；物质奖励包括绩效工资倾斜（如增加10%-20%）、优先配备医疗设备、增加医保额度。我曾见过一个典型案例：某社区卫生服务中心因慢病防控考核优秀，获得了20万元的绩效奖励，并用这笔资金购买了动态血压监测仪，培训了2名全科医生，第二年其高血压控制率提升了15%，形成了“考核-激励-提升”的良性循环。04基层医疗机构慢病防控绩效考核的难点与优化路径当前绩效考核面临的主要难点尽管绩效考核在基层慢病防控中发挥了重要作用，但在实践中仍面临诸多难点，这些问题若不解决，将影响考核的实效性。1.指标同质化与基层差异化矛盾：我国基层医疗机构数量众多（截至2022年，全国基层医疗机构达95万个），但现有考核指标多为“一刀切”，未考虑城乡差异、人群差异、资源差异。例如，要求偏远村卫生室的“电子健康档案电子化率”与城市社区卫生服务中心持平，但村医缺乏信息化设备、患者多为老年人，这一指标几乎无法达标，反而打击其积极性。2.数据真实性与核查成本矛盾：基层医疗机构存在“为考核而工作”的倾向，部分机构通过“修改数据、虚构记录”应付考核。例如，某乡镇卫生院为提高“随访率”，让村医在办公室“批量伪造”随访记录。虽然可通过现场核查发现问题，但核查需投入大量人力、物力，一个县疾控中心仅有10名专职人员，难以对辖区内50个基层机构进行全面核查。当前绩效考核面临的主要难点3.基层人员积极性与考核压力矛盾：基层医生普遍存在“人少事多”的问题——一名村医往往要负责1000余名村民的健康管理，同时承担基本医疗、公共卫生等多项工作。绩效考核虽能激励积极性，但也增加了工作压力。例如，某村医抱怨：“现在光填考核表就占了我一半时间，哪有时间去随访？”此外，考核指标过多（部分地区达50余项），导致基层医生“疲于应付”，甚至“弄虚作假”。4.资源投入与考核要求不匹配：慢病防控需要充足的经费、设备、人才支持，但基层医疗机构普遍存在“投入不足”问题。例如，要求基层开展“糖尿病患者眼底检查”，但缺乏眼底镜设备，只能转诊至上级医院，增加了患者负担和基层工作量。考核要求与资源投入不匹配，导致“巧妇难为无米之炊”。优化绩效考核的路径探索针对上述难点，需从指标设计、数据管理、激励机制、资源保障等方面综合施策，推动绩效考核“科学化、精细化、人性化”。1.构建“差异化+动态化”指标体系：根据基层医疗机构的地理位置（城市/农村）、服务人群（老年/青壮年）、资源状况（设备/人员），设置“基础指标+特色指标”。基础指标是所有机构必须达标的“底线”（如高血压规范管理率≥60%）；特色指标是鼓励基层结合自身优势设置的“加分项”（如农村基层的“外出务工人员远程随访率”、城市社区的“慢性病自我管理小组活动次数”）。动态调整机制：定期评估指标的科学性，根据政策变化和实际需求调整。例如，随着“互联网+医疗”的发展，可增加“远程随访率”“线上健康教育覆盖率”等指标；若某地区高血压并发症高发，可提高“并发症控制率”的权重。优化绩效考核的路径探索2.推行“智能化+常态化”数据监管：利用大数据、人工智能技术，构建“智能监管平台”，实现数据自动采集、异常预警、实时核查。例如，通过电子健康档案系统设置“数据逻辑校验规则”——若某患者血压记录为“160/100mmHg”，但随访记录中未提及用药调整，系统会自动标记为“异常数据”，提醒考核人员核查。常态化数据核查：引入“第三方评估机构”（如高校、社会组织），独立开展数据核查，减少“部门利益”干扰。同时，建立“数据造假”黑名单制度，对造假的基层医疗机构和责任人严肃处理，形成“不敢造假”的震慑。3.实施“减负+赋能”激励机制：减少不必要的考核指标，将50余项指标精简至20-30项核心指标，避免“考核疲劳”。例如，取消“纸质档案份数”等形式化指标，保留优化绩效考核的路径探索“血压控制率”“随访真实性”等实质性指标。赋能基层医生：通过培训、进修、专家下沉等方式，提升基层医生的慢病管理能力。例如，与上级医院建立“师带徒”机制，上级医院专家定期到基层坐诊、带教，帮助基层医生提升专业技能；为基层医生配备“健康管理助手”（如护士、公卫人员），分担非医疗工作（如档案整理、数据录入），让其有更多时间投入患者管理。4.强化“投入+保障”资源支持：加大财政投入，确保基层医疗机构有足够的经费开展慢病防控。例如，按慢病患者人数人均标准（如每人每年50元）拨付慢病防控经费，专款优化绩效考核的路径探索用于设备购置、人员培训、患者教育。完善医保支付政策：将慢病防控效果与医保支付挂钩，例如，对高血压控制率≥60%的基层医疗机构，提高其医保报销比例5%；对未达标的，适当降低报销比例，激励基层主动防控。加强人才队伍建设：通过“定向培养、公开招聘、职称倾斜”等方式，吸引优秀人才到基层工作。例如，对在基层从事慢病管理5年以上的医生，在职称晋升时给予“加分”；对偏远地区基层医生，发放“偏远地区津贴”，提高其待遇水平。05典型案例与实践经验案例一：某市“差异化考核”激活基层慢病管理动力某市下辖10个县（区），其中6个为农业县，4个为城区，基层医疗资源差异显著。以往全市采用统一考核指标，导致农业县基层机构“年年垫底”，