(2025年)公共卫生执业医师考试临床医学综合真题题库及答案

(2025年)公共卫生执业医师考试临床医学综合练习题题库及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰12年，活动后气短3年。近2天因受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，伴发热（体温38.5℃）。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率98次/分，律齐。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。肺功能检查：FEV₁/FVC=58%，FEV₁占预计值45%。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.社区获得性肺炎D.支气管扩张合并感染答案：B解析：患者有长期咳嗽、咳痰史（>10年），活动后气短，桶状胸、过清音为COPD典型体征；肺功能FEV₁/FVC<70%（58%），FEV₁占预计值45%（GOLD3级），符合COPD诊断。受凉后咳脓痰、发热、白细胞升高提示急性加重。2.女性，42岁，阵发性心悸3年，加重1周。发作时自觉心跳快而规则，持续数分钟至数小时可自行缓解。查体：BP120/70mmHg，心率72次/分，律齐，心音正常。心电图（发作时）：R-R间期绝对规则，QRS波群形态正常，频率160次/分，可见逆行P波。最可能的心律失常类型是A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动答案：B解析：阵发性心悸、突发突止，发作时心电图R-R规则、QRS正常（室上性）、逆行P波（房室结折返或房室折返性），符合阵发性室上性心动过速（PSVT）特点。室速QRS多宽大畸形，房颤R-R绝对不齐，窦性心动过速频率多<150次/分且逐渐增快。3.男性，55岁，上腹痛3个月，加重伴黑便1周。疼痛无规律，餐后加重，体重下降5kg。既往有“胃溃疡”史5年，未规律治疗。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，无反跳痛。粪隐血（+++）。最有助于明确诊断的检查是A.腹部B超B.胃镜+活检C.上消化道钡餐D.血清胃蛋白酶原答案：B解析：中老年患者，上腹痛无规律、体重下降、黑便（消化道出血），需警惕胃癌。胃镜+活检是确诊胃癌的金标准，可直接观察病变并取组织病理。钡餐敏感性低于胃镜，B超对胃壁病变显示有限。4.女性，30岁，颜面及双下肢水肿2周。尿蛋白（++++），尿红细胞0-2/HP，血白蛋白25g/L，血胆固醇7.8mmol/L，血肌酐75μmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.狼疮性肾炎答案：C解析：大量蛋白尿（尿蛋白++++，通常>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、水肿、高脂血症（胆固醇升高），符合肾病综合征“三高一低”诊断标准。急性肾炎多有血尿、高血压、肾功能一过性受损；慢性肾炎病程长，肾功能多异常；狼疮性肾炎需结合免疫学指标（如抗核抗体）。5.男性，68岁，2型糖尿病病史15年，口服二甲双胍+格列齐特治疗，血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L，餐后12-14mmol/L）。近2个月出现双下肢对称性麻木、刺痛，夜间加重。查体：双下肢袜套样感觉减退，膝反射减弱。最可能的并发症是A.糖尿病周围神经病变B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病肾病D.糖尿病足答案：A解析：糖尿病史长（15年）、血糖控制差，出现双下肢对称性麻木、刺痛（手套/袜套样感觉障碍）、膝反射减弱，符合糖尿病周围神经病变（远端对称性多发性神经病变）表现。视网膜病变以视力下降为主，肾病以蛋白尿、肾功能异常为主，足病以足部溃疡、坏疽为主。6.女性，28岁，停经50天，阴道少量出血3天，伴下腹痛1天。查体：T36.8℃，BP110/70mmHg，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，左侧附件区压痛（+）。血hCG3200IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，左侧附件区见2.5cm×2.0cm混合回声包块。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：停经、阴道出血、腹痛（典型“三联征”），宫颈举痛（输卵管妊娠特征性体征），后穹窿饱满，血hCG阳性但宫腔无孕囊，附件区包块，符合异位妊娠（输卵管妊娠）诊断。先兆流产超声可见宫内孕囊，难免流产多有组织物排出，葡萄胎超声显示“落雪征”。7.男性，1岁，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽。第4天热退，面部、躯干出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，发热3-5天后体温骤降，同时出现皮疹（红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常），多见于6-18个月婴儿。麻疹发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有koplik斑；风疹发热1-2天出疹；猩红热皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，伴杨梅舌。8.男性，70岁，突发胸痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗、恶心。查体：BP85/50mmHg，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最关键的治疗措施是A.静脉滴注硝酸甘油B.皮下注射低分子肝素C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：C解析：老年患者，突发持续性胸痛（>20分钟），心电图ST段抬高（V1-V4，前壁），伴低血压（休克），考虑急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。STEMI的关键治疗是尽早开通梗死相关动脉，首选急诊PCI（发病12小时内），可降低死亡率。其他措施（抗血小板、抗凝、扩冠）为辅助治疗。9.女性，45岁，颈部增粗2年，无怕热、多汗。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，无压痛，未触及结节。甲状腺功能：FT3、FT4正常，TSH升高（6.5mIU/L）。最可能的诊断是A.格雷夫斯病B.亚急性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.单纯性甲状腺肿答案：C解析：甲状腺肿大、质韧，甲状腺功能提示亚临床甲减（TSH↑，FT3/FT4正常），符合桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）表现。格雷夫斯病多有甲亢（FT3/FT4↑，TSH↓）；亚甲炎有发热、甲状腺疼痛；单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常（TSH正常）。10.男性，35岁，外伤后右膝疼痛、肿胀2小时。查体：右膝关节肿胀明显，浮髌试验（+），抽屉试验（+），麦氏征（-）。最可能的损伤是A.半月板损伤B.前交叉韧带损伤C.髌骨骨折D.侧副韧带损伤答案：B解析：抽屉试验阳性提示交叉韧带损伤（前抽屉试验阳性为前交叉韧带损伤，后抽屉试验阳性为后交叉韧带）；浮髌试验阳性提示关节腔积液（积血）。麦氏征阳性多见于半月板损伤；侧副韧带损伤多有侧方应力试验阳性。11.女性，60岁，突发意识障碍2小时。有高血压病史15年，未规律服药。查体：BP220/130mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，右侧肢体肌力0级，病理征（+）。最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作答案：B解析：高血压病史、血压显著升高（220/130mmHg），突发意识障碍、偏瘫（右侧肢体肌力0级），符合高血压性脑出血表现。脑梗死多在安静状态发病，血压多无急剧升高；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为主；TIA症状持续<24小时且无遗留神经功能缺损。12.男性，4岁，发热、咽痛2天，伴皮疹1天。查体：T39.5℃，全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖样红色丘疹，压之褪色，疹间无正常皮肤，口周苍白圈（+），咽充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，舌乳头红肿（杨梅舌）。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹答案：C解析：猩红热典型表现为高热、咽峡炎（扁桃体化脓）、全身弥漫性充血性皮疹（针尖样，疹间无正常皮肤）、口周苍白圈、杨梅舌。麻疹有koplik斑，风疹皮疹较稀疏，幼儿急疹热退疹出。13.女性，32岁，婚后3年未避孕未孕，月经周期28-30天，经期5天，量中等。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件区未触及异常。丈夫精液常规正常。最有助于明确不孕原因的检查是A.基础体温测定B.输卵管通畅试验C.宫腔镜检查D.血清性激素测定答案：B解析：女方月经规律（提示排卵可能正常），丈夫精液正常，需考虑输卵管因素（最常见女性不孕原因）。输卵管通畅试验（如子宫输卵管造影）可明确输卵管是否通畅。基础体温测定了解排卵，性激素测定评估内分泌，宫腔镜检查了解宫腔病变，但输卵管因素首选通畅试验。14.男性，50岁，反复脓血便10年，加重1周。每日排便6-8次，伴里急后重。查体：左下腹压痛，无反跳痛。肠镜：直肠至乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，可见多发浅溃疡，附着黏液脓血，血管纹理消失。最可能的诊断是A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.结肠癌答案：C解析：慢性脓血便、里急后重（直肠刺激征），肠镜示直肠-乙状结肠连续性病变（弥漫充血、浅溃疡、血管纹理消失），符合溃疡性结肠炎（UC）表现。克罗恩病多为节段性、非连续性病变，肠结核好发回盲部，结肠癌多见于老年人，肠镜可见菜花样肿物。15.女性，25岁，妊娠32周，头晕、乏力2周。既往体健。查体：面色苍白，心率105次/分，律齐。血常规：Hb80g/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC28%，WBC6.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。最可能的贫血类型是A.巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血答案：C解析：妊娠期女性（需铁量增加），头晕乏力（贫血症状），血常规示小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%），最常见为缺铁性贫血。巨幼细胞贫血为大细胞性（MCV>100fl），再障全血细胞减少，溶血性贫血有黄疸、网织红细胞升高等。16.男性，65岁，慢性乙型肝炎病史20年，腹胀、尿少1周。查体：肝病面容，蜘蛛痣（+），脾肋下3cm，移动性浊音（+）。血白蛋白28g/L，胆红素35μmol/L，ALT50U/L，AST60U/L。最可能的并发症是A.原发性肝癌B.肝性脑病C.肝肾综合征D.肝硬化腹水答案：D解析：慢乙肝病史（肝硬化常见病因），腹胀、尿少（腹水表现），查体蜘蛛痣、脾大、移动性浊音阳性，低白蛋白血症（<30g/L），符合肝硬化腹水诊断。肝癌多有肝区疼痛、AFP升高，肝性脑病有精神神经症状，肝肾综合征表现为少尿、血肌酐升高。17.女性，18岁，发热、咽痛3天，皮肤瘀点、瘀斑1天。查体：T39.2℃，BP80/50mmHg，意识模糊，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈部抵抗（+）。血常规：WBC25×10⁹/L，N90%，PLT30×10⁹/L。脑脊液检查：压力升高，外观混浊，白细胞15000×10⁶/L，多核细胞95%，蛋白升高，糖降低。最可能的诊断是A.流行性脑脊髓膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：A解析：青少年，高热、皮肤瘀点瘀斑（败血症表现）、脑膜刺激征（颈部抵抗），脑脊液呈化脓性改变（白细胞显著升高，多核为主，糖降低），符合流行性脑脊髓膜炎（流脑）诊断。结核性脑膜炎起病慢，脑脊液淋巴细胞为主；病毒性脑膜炎脑脊液清亮，白细胞轻中度升高；隐球菌性脑膜炎多见于免疫低下者，脑脊液墨汁染色阳性。18.男性，40岁，右腕部跌伤后疼痛、活动受限1小时。查体：右腕部肿胀，“银叉样”畸形，局部压痛（+）。X线示：桡骨远端骨皮质连续性中断，远折端向背侧、桡侧移位。最可能的诊断是A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折答案：A解析：Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）典型表现为“银叉样”畸形（远折端向背侧移位）或“枪刺样”畸形（向桡侧移位），多见于跌倒时手掌撑地。Smith骨折（屈曲型）远折端向掌侧移位，Barton骨折为桡骨远端关节面骨折伴脱位，Monteggia骨折为尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。19.女性，55岁，绝经5年，阴道不规则出血3个月。妇科检查：宫颈光滑，子宫增大如孕8周，质软，活动度好。超声：子宫内膜增厚（1.8cm），回声不均。最可能的诊断是A.子宫内膜癌B.子宫肌瘤C.宫颈癌D.卵巢癌答案：A解析：绝经后阴道不规则出血（子宫内膜癌典型症状），子宫增大，超声示子宫内膜增厚（>5mm绝经后为异常）、回声不均，需高度怀疑子宫内膜癌。子宫肌瘤多有经量增多，宫颈癌多为接触性出血（宫颈病变），卵巢癌多有盆腔包块、腹水。20.男性，2岁，发热、咳嗽4天，气促1天。查体：T38.5℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支原体肺炎D.支气管肺炎答案：D解析：婴幼儿（2岁），发热、咳嗽、气促，呼吸增快（>40次/分），鼻翼扇动、三凹征（提示呼吸困难），双肺固定中细湿啰音（肺炎典型体征），白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染），符合支气管肺炎诊断。急性支气管炎湿啰音不固定，哮喘以喘息为主，支原体肺炎多见于年长儿，白细胞多正常或稍高。二、案例分析题（每题10分，共3题）案例1男性，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐1次。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平），2型糖尿病病史8年（口服二甲双胍，空腹血糖7-8mmol/L），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。痛苦面容，双肺底可闻及少量湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）2.5ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）。鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（疼痛时间<30分钟，cTnI正常）；②主动脉夹层（撕裂样疼痛，双上肢血压差>20mmHg，CTA可鉴别）；③急性肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚体升高，肺动脉CTA阳性）；④急腹症（如急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔，腹部体征及淀粉酶、影像学可鉴别）。问题2：简述该患者的紧急处理措施。答案：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、建立静脉通道；②抗血小板：立即口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）；③抗凝：静脉注射普通肝素（或低分子肝素皮下注射）；④再灌注治疗：发病4小时内，首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若无条件，予rt-PA等药物溶栓（需排除出血禁忌）；⑤控制症状：疼痛明显者予吗啡静脉注射；⑥控制血压/血糖：维持收缩压≥90mmHg（避免过度降压），血糖目标7.8-10.0mmol/L（可予胰岛素静脉泵入）。案例2女性，35岁，反复腹泻、黏液脓血便2年，加重1周。每日排便6-8次，伴里急后重，偶有发热（T37.5-38℃）。既往体健，无烟酒嗜好。查体：T37.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg，贫血貌，左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃（8次/分）。实验室检查：Hb90g/L，WBC12×10⁹/L，N82%，PLT350×10⁹/L；粪常规：红细胞（+++），白细胞（+++），隐血（+）；粪培养（-）。肠镜：直肠至肝曲黏膜弥漫性充血水肿，可见多发浅溃疡及糜烂，表面附着黏液脓血，血管纹理消失，病变呈连续性分布。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？答案：诊断：溃疡性结肠炎（慢性活动期，左半结肠）。诊断依据：①临床表现：慢性腹泻、黏液脓血便2年，伴里急后重、发热；②体征：左下腹压痛、贫血貌；③实验室：贫血、白细胞升高，粪常规示红白细胞增多，粪培养阴性（排除感染性肠炎）；④肠