2025年【医学生期末】临床医学概论模拟试卷附答案

2025年【医学生期末】临床医学概论模拟试卷附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.现代医学模式强调的核心是A.生物因素主导B.心理社会因素与生物因素协同作用C.疾病治疗优先于预防D.个体健康独立于社会环境答案：B2.问诊时需重点询问的"现病史"不包括A.症状的起始时间与缓急B.患者的职业与经济状况C.症状的性质与加重缓解因素D.已接受的诊疗措施及效果答案：B3.正常成人静息状态下，不属于生命体征范畴的是A.体温36.8℃B.呼吸频率16次/分C.血压125/80mmHgD.血红蛋白135g/L答案：D4.二尖瓣狭窄最典型的心脏杂音是A.心尖区收缩期吹风样杂音B.胸骨左缘3-4肋间收缩期喷射样杂音C.心尖区舒张期隆隆样杂音D.胸骨右缘第2肋间收缩期粗糙杂音答案：C5.社区获得性肺炎最常见的病原体是A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌答案：C6.糖尿病诊断的主要依据是A.随机血糖≥11.1mmol/L+典型症状B.糖化血红蛋白≥6.5%C.空腹血糖≥6.1mmol/LD.餐后2小时血糖≥7.8mmol/L答案：A7.高血压2级的诊断标准是A.收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHgB.收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHgC.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHgD.收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg答案：B8.消化性溃疡最常见的并发症是A.癌变B.幽门梗阻C.穿孔D.出血答案：D9.急性阑尾炎最典型的体征是A.右下腹固定压痛B.腹肌紧张C.反跳痛D.结肠充气试验阳性答案：A10.骨折特有的体征是A.局部肿胀B.反常活动C.压痛D.功能障碍答案：B11.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理改变是A.气道高反应性B.小气道不可逆性阻塞C.肺泡弹性回缩力增强D.肺血管床广泛破坏答案：B12.脑出血最常见的部位是A.脑干B.小脑C.基底节区D.脑室答案：C13.甲状腺功能亢进症（Graves病）最具诊断价值的指标是A.血清总T3、T4升高B.促甲状腺激素（TSH）降低C.甲状腺摄碘率增高D.TRAb阳性答案：D14.缺铁性贫血最敏感的实验室指标是A.血红蛋白降低B.血清铁减少C.红细胞体积减小D.血清铁蛋白降低答案：D15.急性胰腺炎最常见的病因是A.暴饮暴食B.胆道疾病C.高脂血症D.酒精中毒答案：B16.诊断尿路感染最可靠的依据是A.尿频尿急尿痛症状B.尿白细胞计数>5个/HPC.清洁中段尿培养菌落数≥105CFU/mlD.尿亚硝酸盐试验阳性答案：C17.类风湿关节炎的特征性表现是A.对称性小关节肿痛B.晨僵<30分钟C.类风湿因子阴性D.单关节受累为主答案：A18.过敏性紫癜最常见的类型是A.腹型B.关节型C.肾型D.皮肤型答案：D19.新生儿Apgar评分不包括的项目是A.心率B.呼吸C.体温D.肌张力答案：C20.晚期肺癌最常见的转移部位是A.肝B.骨C.脑D.肾上腺答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述现病史的主要内容。答：现病史是病史的核心部分，包括：①起病情况与患病时间（发病时间、缓急、诱因）；②主要症状的特点（部位、性质、持续时间、程度、加重/缓解因素）；③病因与诱因（可能的致病因素）；④病情发展与演变（症状的变化或新症状的出现）；⑤伴随症状（与主要症状相关的其他表现）；⑥诊治经过（外院检查、用药及效果）；⑦一般情况（饮食、睡眠、体重、二便等）。2.简述心房颤动的典型体征。答：①心律绝对不齐（心率快慢不一）；②第一心音强弱不等（心音强度变化）；③脉搏短绌（脉率<心率，因部分心搏排血量不足无法引起外周动脉搏动）。3.简述COPD的诊断标准。答：①有长期吸烟或有害气体暴露史；②存在持续呼吸道症状（咳嗽、咳痰）和/或呼吸困难；③肺功能检查示不完全可逆的气流受限（FEV1/FVC<70%）；④排除其他可引起类似症状的疾病（如哮喘、支扩等）。4.简述脑梗死与脑出血的鉴别要点。答：①发病状态：脑梗死多在安静/睡眠中起病，脑出血多在活动/情绪激动时起病；②起病速度：脑梗死较慢（数小时达高峰），脑出血快（数分钟至数小时）；③意识障碍：脑梗死较轻（或无），脑出血较重（常见）；④血压：脑梗死多正常或稍高，脑出血显著升高；⑤头颅CT：脑梗死呈低密度灶，脑出血呈高密度灶。5.简述急性左心衰竭的处理原则。答：①体位：取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），必要时面罩加压给氧；③镇静：吗啡3-5mg静脉注射（呼吸抑制者禁用）；④利尿：呋塞米20-40mg静推，快速利尿；⑤扩血管：硝酸甘油或硝普钠静脉泵入，降低前后负荷；⑥强心：毛花苷丙0.2-0.4mg静推（适用于房颤伴快速心室率者）；⑦其他：纠正电解质紊乱，必要时机械通气。三、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：患者男性，68岁，"突发胸骨后压榨性疼痛4小时"入院。4小时前晨练时突发胸骨后疼痛，范围约手掌大小，伴冷汗、恶心，含服硝酸甘油2片未缓解。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），吸烟30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，双肺底可闻及细湿啰音；心界不大，心率102次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少3种）（3）为明确诊断需完善哪些检查？（4）简述主要治疗措施。答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），心功能KillipⅡ级。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（疼痛时间短，ST段无持续抬高）；②主动脉夹层（疼痛呈撕裂样，双上肢血压差异大，CT可见内膜片）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CTA异常）。（3）检查：①心肌损伤标志物（肌钙蛋白I、CK-MB）；②BNP（评估心功能）；③血常规、凝血功能、肝肾功能；④心脏超声（评估室壁运动及心功能）；⑤必要时冠脉造影。（4）治疗措施：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg负荷剂量；③抗凝：低分子肝素皮下注射；④再灌注治疗：急诊PCI（首选）或静脉溶栓（无禁忌证时）；⑤调脂：阿托伐他汀20mg/日；⑥控制血压：选择β受体阻滞剂（如美托洛尔）或ACEI（如依那普利）；⑦纠正心衰：呋塞米利尿，必要时硝酸甘油扩血管。病例2：患者女性，32岁，"发热、咳嗽、咳痰5天"入院。5天前受凉后出现发热（最高39.2℃），伴畏寒、咳嗽，咳黄色脓痰，量约30ml/日，无胸痛、咯血。既往体健。查体：T38.8℃，P108次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音；心率108次/分，律齐；腹软，无压痛。血常规：WBC16.2×10⁹/L，N89%；胸片：右下肺大片致密影，边缘模糊。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查明确病原体？（3）简述抗生素选择原则。（4）若治疗3天后体温未下降，可能的原因有哪些？答案：（1）诊断：社区获得性肺炎（右下肺，细菌性）。（2）病原体检查：①痰涂片革兰染色+痰培养（需规范留取合格痰标本）；②血培养（治疗前）；③肺炎支原体/衣原体抗体检测；④降钙素原（PCT）；⑤必要时行支气管镜检查（留取肺泡灌洗液）。（3）抗生素选择原则：①经验性覆盖社区获得性肺炎常见病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体）