死因监测工作流程及操作手册

死因监测工作流程及操作手册一、引言死因监测是公共卫生监测体系的核心环节，通过系统收集、分析人群死亡信息，明确死因分布特征与变化趋势，为疾病防控策略制定、医疗资源优化配置提供科学依据。规范的工作流程是保障数据质量、发挥监测价值的关键。本手册结合实践经验，梳理全流程操作要点，供相关人员参考。二、死因监测工作流程（一）死亡信息收集死亡信息来源包括医疗机构报告、社区非就医死亡报告及特殊场景死亡报告：1.医疗机构报告各级医疗卫生机构发现死亡病例后，经治医师或责任报告人需在死亡后7日内，通过“死因监测信息系统”或同级疾控指定渠道，填写《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）并上报。住院死亡：详细记录临床诊断、诊疗经过及死亡前核心症状、体征；门诊/急诊死亡：死因明确时注明诊断依据（如实验室、影像学结果）；死因不明者，结合病史、症状及现场调查信息推断死因。2.社区非就医死亡报告社区卫生机构获知辖区居民在家中、养老机构等非就医死亡后，需立即开展现场调查：通过询问家属、查阅病史（如既往病历、用药记录）、了解死亡前生活状态及症状，填写《死亡证（推断书）》，明确死因（或推断死因）并上报；若家属拒绝配合或信息缺失，需在《死亡证》注明调查受限情况，同步记录调查过程与可疑线索。3.特殊场景死亡报告公安、民政、司法等部门处理交通事故、刑事案件、无名尸等死亡事件时，需通报同级疾控或卫生部门。相关单位（如法医机构、殡仪馆）协助提供死亡原因、时间、身份等信息，由疾控或指定医疗机构完成《死亡证》填写与上报，避免病例遗漏。（二）死亡信息审核从完整性、逻辑性、准确性三方面开展审核：1.完整性检查核查《死亡证》必填字段（如死者信息、死亡时间、死因、报告单位等）是否完整，避免“死因待查”“老衰”等模糊表述；非就医死亡病例需确认调查记录是否详实、推断依据是否充分。2.逻辑性审核验证“死亡原因链”（导致死亡的疾病/损伤发生顺序）的合理性（如“高血压→脑出血→死亡”符合逻辑，“肺炎→心肌梗死→死亡”无关联证据则标记疑点）；检查死亡与报告时间间隔是否合理（如新生儿死亡数小时内报告、慢性病死亡1-3日内报告），延迟超15日需核实原因。3.准确性验证比对死者身份信息（姓名、住址等）与公安、医保系统数据，避免重复或身份错误；死因诊断不明时，联系报告单位补充信息，必要时开展二次调查（如查阅病历、回访家属）。审核问题需24小时内反馈修正，直至符合要求。（三）死因编码与分类遵循《国际疾病分类第十版》（ICD-10）规则，由专业编码人员完成：1.编码准备熟悉ICD-10编码原则（总原则、选择规则、修饰规则），明确“根本死因”（引起死亡的初始原因，非终末事件）判定方法。例如，“肺癌”若为长期吸烟导致且无更根本病因，则肺癌为根本死因；若由石棉暴露引发，需编码至“职业性肺癌”。2.编码操作根据“死亡原因链”确定根本死因，再对其他死因（并发症、伴随疾病）编码。死因推断病例需结合调查信息合理归类（如“老年痴呆伴肺部感染死亡”，根本死因为老年痴呆，肺部感染为直接死因）。编码过程需记录规则应用情况，便于复核。3.编码复核采用“双人编码+专家审核”模式：初级编码员完成初步编码后，资深编码员复核，重点检查根本死因选择、编码与死因描述的匹配性；疑难病例（多系统疾病、罕见病）需组织临床、编码专家共同讨论，确保编码准确。（四）数据汇总与分析完成编码后，分层汇总并开展统计学分析：1.数据汇总按地区（省/市/县/乡）、人群（年龄、性别、职业等）、时间（年/季/月）、死因类别（肿瘤、心血管病等）分组，生成死亡人数、死亡率、死因构成比等基础指标；建立数据台账，记录来源、审核、编码变更等信息，确保可追溯。2.统计分析描述性分析：绘制死因顺位图、死亡地图，展示分布特征；趋势分析：计算年度变化百分比，观察死因谱长期变化；专题分析：针对重点死因（如新冠感染、高致死性伤害），结合人口学、流行病学资料，探索死亡风险因素（年龄、地域、行为习惯等）。3.数据共享与利用分析结果反馈至卫生行政部门、医疗机构、社区卫生机构：卫生部门：调整公共卫生政策（如优化肿瘤筛查、加强道路安全管理）；医疗机构：改进临床诊疗（如优化心脑血管急救流程）；社区机构：开展健康宣教（如老年人跌倒预防科普）。三、操作要点与质量控制（一）关键操作要点1.死因推断技巧非就医死亡病例采用“5W1H”调查法（Who/What/When/Where/Why/How）。例如，老年患者家中睡眠中死亡，既往高血压病史、无外伤，可推断“高血压性心脏病致心源性猝死”，需注明推断依据（家属陈述、既往病史）。2.编码疑难处理死因链不完整：电话回访或查阅病历补充信息；多死因竞争：根据ICD-10“选择规则”（如规则1：选首先引起严重后果的疾病；规则2：选与死亡最相关的疾病）确定根本死因，必要时咨询临床专家。3.数据安全管理严格遵守《数据安全法》《个人信息保护法》，数据存储加密、访问设权限、传输走安全通道（如VPN），避免隐私泄露。（二）质量控制措施1.人员培训定期组织报告人、调查员、编码员、审核员培训，内容涵盖《死亡证》填写、ICD-10编码、现场调查、系统操作等；培训后通过理论考核、案例实操检验效果。2.现场督导每半年开展现场督导，抽查医疗机构、社区卫生机构工作，内容包括报告及时性、信息完整性、死因推断准确性、编码正确率等；针对问题单位下达整改通知书，跟踪整改效果。3.数据质量评估每月抽取10%病例开展“三级审核”（报告单位自查、县区级审核、地市级复核），评估指标包括：报告及时率（≥95%）、信息完整率（≥98%）、死因推断符合率（≥90%）、编码正确率（≥95%）；对不达标环节分析原因、制定改进措施。四、常见问题及解决方法（一）报告延迟或遗漏表现：基层机构因工作繁忙延迟上报；社区非就医死亡因家属隐瞒、信息传递不畅漏报。解决：建立“死亡信息预警机制”：疾控定期与公安、殡仪馆对接，比对死亡名单，发现漏报线索后通知辖区核查；简化流程：开发移动端上报小程序，支持手机拍照上传《死亡证》，系统自动识别信息；加强宣传：通过社区公告、家庭医生签约服务，普及监测意义，提高家属配合度。（二）死因填写不规范表现：《死亡证》死因栏填写“呼吸循环衰竭”“猝死”等笼统表述；死亡原因链顺序颠倒（直接死因写在根本死因前）。解决：制定《死因填写指引》：明确“根本/直接/中间死因”定义及示例（如“高血压性心脏病→急性左心衰竭→心源性休克”），发放至各单位；一对一指导：针对问题较多的单位，疾控人员现场讲解规范与不规范填写的区别。（三）编码错误率高表现：编码人员对ICD-10规则掌握不牢，根本死因选择错误（如“糖尿病肾病尿毒症”编码为“尿毒症”而非“糖尿病”）；罕见病、新发病因编码经验不足。解决：建立“编码案例库”：收集疑难案例，标注正确编码及理由（如“艾滋病合并卡波西肉瘤”编码“B20.0+C46.9”），供人员学习；编码会诊：每月组织专家讨论疑难病