机器人手术中转开腹的术后疼痛管理策略

机器人手术中转开腹的术后疼痛管理策略演讲人01机器人手术中转开腹的术后疼痛管理策略02引言：机器人手术中转开腹的特殊性与疼痛管理的重要性03机器人手术中转开腹术后疼痛的机制与特点04机器人手术中转开腹术后疼痛管理的核心原则05机器人手术中转开腹术后疼痛管理的具体策略06并发症的预防与处理：保障镇痛安全07总结与展望目录01机器人手术中转开腹的术后疼痛管理策略02引言：机器人手术中转开腹的特殊性与疼痛管理的重要性引言：机器人手术中转开腹的特殊性与疼痛管理的重要性随着达芬奇等机器人手术系统在胃肠外科、泌尿外科、妇科等领域的普及，机器人手术以三维高清视野、滤震颤操作、灵活关节等优势，显著提升了复杂手术的精准度。然而，术中因大出血、解剖层次紊乱、肿瘤侵犯广泛或器械故障等原因中转开腹的情况仍难以完全避免。据临床数据显示，机器人手术中转开腹的发生率约为2%-8%，虽非高频事件，但此类患者往往经历“机器人辅助-中转开放”的双重创伤：一方面，机器人戳卡穿刺（通常为3-8个5-12mm切口）可能造成腹壁肌肉、血管的损伤；另一方面，中转开腹的延长切口（多为6-12cm）及更广泛腹腔探查，进一步加剧了组织创伤与炎性反应。术后疼痛作为中转开腹患者最突出的主观感受，若管理不当，不仅会导致患者痛苦体验加剧，更可能引发一系列病理生理改变：如交感神经过度兴奋导致心率增快、血压波动，影响心血管系统稳定性；疼痛限制呼吸运动，引言：机器人手术中转开腹的特殊性与疼痛管理的重要性增加肺不张、肺部感染风险；应激反应升高分解代谢，延缓伤口愈合；甚至发展为慢性疼痛，延长住院时间、增加医疗成本。因此，针对机器人手术中转开腹患者的术后疼痛管理，需突破传统开腹手术或单纯机器人手术的镇痛模式，构建一套“创伤特殊性-疼痛机制复杂性-管理个体化”的系统策略。作为一名长期从事围术期疼痛管理的临床医生，我在工作中曾接诊多例机器人直肠癌根治术中转开腹的患者：其中1例因肿瘤侵犯骶前大出血中转开腹，术后初期因镇痛不足，患者因惧怕疼痛拒绝咳嗽排痰，术后第3天出现低氧血症和肺部感染，经调整镇痛方案、联合多模式干预后才逐步恢复。这一案例让我深刻认识到：中转开腹患者的疼痛管理绝非简单的“给药”，而是基于对创伤机制的深刻理解、对镇痛药物与技术的精准选择、对个体差异的动态评估的“系统工程”。本文将从疼痛机制特点、管理原则、核心策略及特殊人群管理四个维度，系统阐述机器人手术中转开腹的术后疼痛管理方案，以期为临床实践提供参考。03机器人手术中转开腹术后疼痛的机制与特点机器人手术中转开腹术后疼痛的机制与特点疼痛的产生是“伤害性刺激-神经传导-中枢敏化”的多环节过程，机器人手术中转开腹患者的疼痛机制较单一术式更为复杂，其特点可概括为“双重创伤叠加、多部位疼痛并存、急性与慢性化风险并存”。伤害性刺激的来源与特征腹壁切口疼痛机器人手术的戳卡切口虽小，但穿刺过程中需依次穿透皮肤、皮下组织、腹膜外脂肪及腹膜（或腹壁肌肉），可能损伤肋间神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经等皮支神经。中转开腹的延长切口则涉及腹直肌鞘的切开、肌肉纤维的钝性分离，甚至部分患者的切口需延伸至肋缘下或髂前上棘，导致腹壁神经末梢广泛暴露、切断。临床观察显示，中转开腹患者的腹壁切口疼痛强度通常为数字评分法（NRS）5-8分，显著高于单纯机器人手术的3-5分，且咳嗽、翻身等动作可使疼痛强度瞬间升高2-3分。伤害性刺激的来源与特征腹腔内脏疼痛开腹手术中，腹腔脏器（如肠管、系膜、腹膜）的暴露、牵拉、缝合等操作会刺激内脏感受器，产生内脏痛。中转开腹患者因手术时间延长（较单纯机器人手术平均延长40-90分钟）、腹腔探查范围更广，内脏痛的发生率更高（约65%-80%）。内脏痛的特点为弥漫性、钝痛或绞痛，常伴有恶心、呕吐等消化道症状，且可放射至肩背部（膈肌刺激所致）。伤害性刺激的来源与特征气腹残留与膈肌刺激机器人手术常规建立CO₂气腹（压力12-15mmHg），中转开腹后虽会释放腹腔内气体，但部分患者仍存在气体残留，尤其是小网膜囊、结肠旁沟等隐窝处。残留的CO₂刺激膈肌下神经丛，可引发肩背部放射性疼痛，发生率约30%-50%，通常在术后24-48小时内逐渐缓解，但部分患者因疼痛限制呼吸，可能延长气体吸收时间。伤害性刺激的来源与特征炎性反应与中枢敏化手术创伤导致组织细胞释放前列腺素、白三烯、缓激肽等炎性介质，不仅直接激活外周伤害感受器，还可通过“外周敏化”降低痛阈；同时，持续伤害性信号传入脊髓背角，导致“中枢敏化”，使正常非伤害性刺激（如轻触）也能引发疼痛（痛觉超敏）。中转开腹患者因创伤范围更大、炎性介质释放更多，中枢敏化的风险显著增加，这也是部分患者术后转为慢性疼痛（疼痛持续>3个月）的重要机制。疼痛的临床特点多部位疼痛叠加中转开腹患者常同时存在腹壁切口痛（躯体性痛）、内脏痛、气腹残留痛（牵涉痛），甚至部分患者因术中体位摆放（如头低脚高）导致颈部、肩部肌肉酸痛，形成“多源疼痛”模式。这种叠加效应使患者对疼痛的主观感受更强烈，单一镇痛手段往往难以满足需求。疼痛的临床特点个体差异显著患者的年龄、基础疾病、疼痛史、心理状态等均影响疼痛感知。例如，老年患者因痛阈升高、常合并慢性疼痛（如骨关节炎），对疼痛的表达可能不典型；而年轻患者或既往有“疼痛恐惧史”者，更易出现痛觉过敏。此外，不同手术部位（如上腹手术vs.下腹手术）的疼痛特点也存在差异：上腹手术（如胃癌根治术）因涉及膈肌、肝脏等，肩背部牵涉痛更明显；下腹手术（如直肠癌根治术）则可能刺激盆底神经，导致会阴部坠胀痛。疼痛的临床特点急性向慢性疼痛转化风险高研究显示，普通开腹手术后慢性疼痛的发生率约为10%-15%，而中转开腹患者因创伤更大、神经损伤风险更高，慢性疼痛发生率可升至20%-25%。其中，腹壁神经卡压、切口瘢痕增生、中枢敏化未及时干预是主要诱因。因此，中转开腹患者的疼痛管理需“防重于治”，在急性期即阻断慢性化进程。04机器人手术中转开腹术后疼痛管理的核心原则机器人手术中转开腹术后疼痛管理的核心原则基于上述疼痛机制与特点，机器人手术中转开腹的术后疼痛管理需遵循以下核心原则，这些原则是制定个体化镇痛方案的“基石”。（一）多模式镇痛（MultimodalAnalgesia,MMA）多模式镇痛是指联合使用不同作用机制的镇痛药物或技术，通过协同效应增强镇痛效果，同时减少单一药物的剂量和副作用。其理论基础是“阻断疼痛传导的不同环节”：例如，非甾体抗炎药（NSAIDs）抑制外周环氧化酶（COX），减少前列腺素合成；对乙酰氨基酚通过中枢COX抑制和5-羟色胺能通路发挥镇痛；阿片类药物激活中枢阿片受体；区域阻滞（如腹横肌平面阻滞）阻断伤害性信号传入。中转开腹患者因疼痛机制复杂，多模式镇痛是“必选项”，而非“可选项”。个体化评估与动态调整疼痛是主观感受，需通过标准化工具（如NRS、视觉模拟评分法VAS）进行动态评估，并根据患者的年龄、体重、基础疾病、手术方式等制定个体化方案。例如，肾功能不全患者需避免使用NSAIDs；慢性阿片使用者需考虑“阿片耐受”，调整初始剂量；老年患者因药物清除率下降，需减少阿片类药物用量，预防过度镇静与呼吸抑制。动态调整则强调“按需给药”，而非“固定方案”，根据疼痛评分变化及时调整药物剂量或更换镇痛技术。超前镇痛（PreemptiveAnalgesia）超前镇痛是指在伤害性刺激发生前给予镇痛干预，阻止外周敏化和中枢敏化的形成。中转开腹患者的手术创伤始于麻醉诱导后（如戳卡穿刺、气腹建立），因此超前镇痛应从术前即开始，贯穿术中、术后早期。例如，术前1-2小时给予NSAIDs或对乙酰氨基酚，术中切口浸润局麻药，术后早期启动患者自控镇痛（PCA）等。研究显示，有效的超前镇痛可降低术后24小时疼痛评分1-2分，减少慢性疼痛发生率约30%。全程化管理与多学科协作疼痛管理并非术后“一次性任务”，而应覆盖“术前评估-术中干预-术后监测-出院随访”全程。多学科协作（MDT）是全程化管理的关键，需外科医生、麻醉科医生、护士、康复治疗师、心理医生共同参与：外科医生负责手术创伤控制，麻醉科医生主导镇痛方案制定与实施，护士负责疼痛评估与药物不良反应监测，康复治疗师指导早期活动与物理镇痛，心理医生则针对焦虑、抑郁等情绪问题进行干预。优先非药物与微创技术在保证镇痛效果的前提下，应优先选择非药物镇痛（如冷疗、放松训练、体位管理）和微创区域阻滞技术（如超声引导下腹横肌平面阻滞、切口浸润），减少系统性药物（尤其是阿片类药物）的使用。非药物镇痛具有“副作用小、患者接受度高”的优势，可作为基础镇痛手段；而区域阻滞技术通过“精准阻断伤害性信号”，既能提供有效镇痛，又能降低阿片相关并发症（如恶心、呕吐、便秘）。05机器人手术中转开腹术后疼痛管理的具体策略机器人手术中转开腹术后疼痛管理的具体策略基于上述原则，机器人手术中转开腹的术后疼痛管理需构建“术前-术中-术后”全链条策略，每个环节均需针对中转开腹的特殊创伤特点进行优化。术前评估与准备：奠定个体化镇痛基础术前评估是疼痛管理的“第一步”，其目的是识别高危因素、制定个体化方案、缓解患者焦虑。术前评估与准备：奠定个体化镇痛基础疼痛史与基础疾病评估-既往疼痛史：详细询问患者是否有慢性疼痛病史（如腰痛、关节炎）、既往手术疼痛体验（如是否曾因术后疼痛难以忍受）、阿片类药物使用史（如是否长期使用强阿片类药物治疗癌痛）。例如，既往有“开腹剧痛史”的患者，可能需要强化超前镇痛和多模式联合。-基础疾病：重点关注肝肾功能（影响药物代谢）、凝血功能（区域阻滞禁忌症）、消化道溃疡史（NSAIDs使用禁忌）、呼吸系统疾病（阿片类药物慎用）、精神疾病（如焦虑、抑郁可能降低痛阈）。例如，肾功能不全肌酐清除率<30ml/min的患者，应避免使用NSAIDs，可选择对乙酰氨基酚（需减量）或阿片类药物。-用药史：了解患者正在使用的药物，如抗凝药（华法林、低分子肝素，增加区域阻滞出血风险）、抗抑郁药（如5-羟色胺再摄取抑制剂，与阿片类药物联用增加5-羟色胺综合征风险）、苯二氮䓬类药物（可能增强阿片类药物的呼吸抑制风险）。术前评估与准备：奠定个体化镇痛基础心理状态评估疼痛感知与心理状态密切相关，焦虑、恐惧等负面情绪可通过“中枢敏化”机制增强疼痛体验。可采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）或医院焦虑抑郁量表（HADS）进行评估，对评分异常者，术前可给予小剂量抗焦虑药物（如劳拉西泮0.5mg口服）或心理疏导，降低“预期性疼痛”。术前评估与准备：奠定个体化镇痛基础患者教育术前向患者及家属解释术后疼痛的原因、镇痛方案（如PCA的使用方法、非药物镇痛措施）、疼痛评估工具（如NRS评分法），可显著降低患者的恐惧心理，提高治疗依从性。例如，告知患者“术后使用PCA泵时，疼痛难忍时按键按压即可给药，不必担心‘成瘾’”，能减少患者对镇痛药物的抵触情绪。术前评估与准备：奠定个体化镇痛基础个体化镇痛方案预制定根据评估结果，提前制定镇痛方案：-无高危因素者：采用“基础镇痛（对乙酰氨基酚+NSAIDs）+患者自控镇痛（PCA，以弱阿片类药物为主）”的多模式方案。-阿片耐受者：根据“每日口服吗啡等效剂量（MED）”计算PCA初始剂量，通常为MED的5%-10%，背景剂量为MED的1%-2%，锁定时间15-20分钟。-区域阻滞禁忌者（如凝血功能障碍、局部感染）：以药物镇痛为主，联合非药物措施，必要时可考虑静脉自控镇痛（PCIA）或皮下自控镇痛（PCSA）。术中镇痛干预：阻断伤害性信号传导术中是实施超前镇痛的关键时期，通过药物干预和区域阻滞，可有效阻断伤害性信号的产生与传导，减轻术后疼痛强度。术中镇痛干预：阻断伤害性信号传导麻醉诱导与维持阶段的药物干预-阿片类药物：麻醉诱导时给予小剂量阿片类药物（如芬太尼1-2μg/kg或舒芬太尼0.1-0.2μg/kg），可抑制气管插管等伤害性刺激引起的应激反应；术中以瑞芬太尼（超短效阿片类）持续输注，根据手术刺激强度调整剂量，术中停药后镇痛作用迅速消失，有利于术后早期拔管。-非阿片类辅助药物：-对乙酰氨基酚：1-2g静脉输注，术前30分钟或麻醉诱导时给药，通过中枢COX抑制发挥镇痛作用，可持续6-8小时。-NSAIDs：氟比洛芬酯50mg、帕瑞昔布钠40mg（选择性COX-2抑制剂）或酮咯酸30mg，麻醉诱导前或切皮前给予，可抑制外周前列腺素合成，减少术后炎性疼痛。术中镇痛干预：阻断伤害性信号传导麻醉诱导与维持阶段的药物干预-局部麻醉药：0.25%-0.5%罗哌卡因20-30ml在切口皮下、腹直肌鞘、腹膜层进行浸润，可直接阻断切口部位的伤害感受器传导，作用可持续4-6小时。术中镇痛干预：阻断伤害性信号传导区域阻滞技术中转开腹患者因腹壁创伤范围大，单一切口浸润难以满足镇痛需求，推荐联合应用多部位区域阻滞：-腹横肌平面阻滞（TAP阻滞）：超声引导下于肋缘下（T9-10）、脐水平（T10）和髂前上棘水平（L1）分别穿刺，注射0.375%-0.5%罗哌卡因15-20ml/点，可阻滞腹壁前外侧的神经（肋间神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经），覆盖切口疼痛。研究显示，超声引导下TAP阻滞可使中转开腹患者术后24小时吗啡消耗量减少30%-40%，NRS评分降低1.5-2分。-切口局部浸润+持续灌注：在关腹前，用0.25%罗哌卡因20-30ml对切口皮下、肌肉、腹膜进行浸润；对于延长切口>8cm的患者，可放置持续灌注导管（如On-Q泵），以2ml/h的速度输注0.2%罗哌卡因，持续48-72小时，可提供稳定的切口镇痛效果。术中镇痛干预：阻断伤害性信号传导区域阻滞技术-硬膜外镇痛：对于下腹部（如直肠癌、子宫切除术）中转开腹患者，若术前未行抗凝治疗，可选择硬膜外镇痛（胸腰段T10-L2穿刺），注入0.1%-0.2%罗哌卡因复合芬太尼1-2μg/ml，既能阻断内脏痛，又能减少阿片用量。但需注意，硬膜外镇痛可能存在低血压、运动阻滞等风险，需严格掌握适应症。术中镇痛干预：阻断伤害性信号传导气腹管理与减轻内脏刺激-术中尽量降低气腹压力（维持在10-12mmHg），减少膈肌刺激；01-术毕前用温生理盐水冲洗腹腔，促进残留CO₂吸收，减少肩背部牵涉痛；02-对于下腹部手术，可放置盆腔引流管，但需避免引流管压迫脏器，加重内脏痛。03术后多模式镇痛方案：动态优化与全程监测术后是疼痛管理的主要阶段，需构建“药物+非药物”的多模式体系，并根据疼痛评分动态调整方案。术后多模式镇痛方案：动态优化与全程监测药物镇痛方案-基础镇痛（按时给药）：-对乙酰氨基酚：1g静脉或口服，每6小时1次（每日最大剂量4g），适用于所有患者，无明显禁忌症。-NSAIDs：氟比洛芬酯50mg静脉输注，每12小时1次（肾功能不全者慎用）；或帕瑞昔布钠40mg静脉推注，每12小时1次（心血管疾病患者慎用，连续使用不超过3天）。-加巴喷丁/普瑞巴林：对于存在神经病理性疼痛风险（如腹壁神经损伤）的患者，术前1晚给予加巴喷丁300mg口服，术后逐渐加量至300mg，每日3次，可抑制中枢敏化。-患者自控镇痛（PCA）：术后多模式镇痛方案：动态优化与全程监测药物镇痛方案01040203-PCIA：适用于无法行区域阻滞或镇痛需求较高的患者，常用药物为舒芬太尼（2-3μg/kg+生理盐水至100ml），背景剂量0.5-1μg/h，PCA剂量0.5μg，锁定时间10-15分钟，4小时限量4-6μg。-PCEA：适用于硬膜外镇痛患者，0.1%罗哌卡因100ml+芬太尼2μg/ml，背景剂量4-6ml/h，PCA剂量2ml，锁定时间15分钟。-注意事项：PCA期间需监测呼吸频率（<10次/小时需警惕呼吸抑制）、镇静程度（Ramsay评分2-3分为宜），指导患者“疼痛难忍时按键，不痛时不按”，避免过度用药。-补救镇痛：当NRS评分>4分时，可给予额外补救剂量：如吗啡2-5mg静脉推注（10分钟后可重复）或氢吗啡酮0.2-0.4mg静脉推注，同时评估镇痛方案是否需调整（如增加PCA背景剂量或更换药物）。术后多模式镇痛方案：动态优化与全程监测非药物镇痛技术-冷疗：术后24-48小时内，用冰袋（外包毛巾）冷敷切口周围，每次20分钟，每日3-4次，可通过降低局部温度和神经传导速度减轻疼痛，同时减轻炎性渗出。01-体位管理：指导患者采取低半卧位（床头抬高30-45），减轻腹部张力；咳嗽、翻身时用手按压切口，使用腹带（松紧以能插入1-2指为宜）提供支撑，减少切口牵拉痛。02-呼吸与运动训练：每小时指导患者进行深呼吸训练（缓慢吸气5秒，屏气2秒，呼气8秒），每2小时协助翻身拍背，鼓励患者尽早下床活动（术后6-24小时内），通过促进血液循环、减少肺部并发症间接缓解疼痛。03-物理疗法：对于肩背部牵涉痛，可使用经皮神经电刺激（TENS）仪，放置于肩胛区，选择“连续模式”，频率50-100Hz，强度以患者感到“震颤感”为宜，每次20-30分钟，每日2次。04术后多模式镇痛方案：动态优化与全程监测非药物镇痛技术-心理干预：对于焦虑、抑郁明显的患者，通过放松训练（如渐进式肌肉放松法、冥想）、音乐疗法或小剂量抗焦虑药物（如地西泮2.5mg口服，每晚1次），降低中枢敏化，增强镇痛效果。术后多模式镇痛方案：动态优化与全程监测动态监测与方案调整-疼痛评估：术后2小时内每2小时评估1次NRS评分，稳定后每4小时1次，疼痛变化时（如咳嗽、翻身后）随时评估；同时记录镇痛药物使用剂量、PCA按压次数、不良反应（恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等）。-方案调整原则：-若NRS评分持续>6分，且PCA按压次数>6次/小时，需增加PCA背景剂量（如舒芬太尼背景剂量增加0.2μg/h）或更换强效镇痛药物；-若出现恶心、呕吐，可给予阿瑞匹坦（125mg口服，术前1小时+术后第1天）或昂丹司琼（4mg静脉推注）；-若出现过度镇静（Ramsay评分>4分）或呼吸抑制（呼吸频率<8次/分），立即停用阿片类药物，给予纳洛酮0.1-0.2mg静脉推注；术后多模式镇痛方案：动态优化与全程监测动态监测与方案调整-若区域阻滞效果不佳（如TAP阻滞术后6小时NRS>5分），需超声评估药物分布，必要时补充阻滞或改为药物镇痛。特殊人群的疼痛管理老年患者-生理特点：肝肾功能减退、药物清除率下降、痛阈升高、常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病、骨质疏松）。-管理策略：-减少阿片类药物用量，初始剂量为成年人的1/2-2/3，首选弱阿片类药物（如曲马多）；-避免使用NSAIDs（增加肾功能不全和消化道出血风险），可选用对乙酰氨基酚（每日最大剂量2-3g）；-区域阻滞优先（如TAP阻滞），减少系统性药物副作用；-加强监测（每2小时评估疼痛、意识、呼吸），预防跌倒（因镇痛药物可能导致头晕）。特殊人群的疼痛管理老年患者2.肥胖患者（BMI≥30kg/m²）-生理特点：脂肪组织分布影响药物分布，脂溶性药物（如芬太尼）分布容积增大，清除半衰期延长；胸腹部脂肪堆积限制呼吸，疼痛管理需兼顾呼吸功能保护。-管理策略：-阿片类药物需根据“理想体重”而非实际体重计算初始剂量，避免过量；-优先选择非药物镇痛（如冷疗、体位管理）和区域阻滞（超声引导下精准穿刺，避免脂肪层影响阻滞效果）；-加强呼吸监测（血氧饱和度、呼吸频率），鼓励半卧位，避免镇痛药物抑制呼吸。特殊人群的疼痛管理慢性阿片使用者-定义：术前每日口服吗啡等效剂量（MED）≥60mg，或长期使用阿片类药物>1个月。-管理策略：-术前评估MED，术中术后按“90%-100%-120%”的MED给予基础剂量，PCA锁定时间缩短至10分钟；-避免突然停用阿片类药物（诱发戒断症状），可同时给予“拮抗剂-激动剂”混合药物（如丁丙诺啡）；-联合非阿片类药物（如加巴喷丁、氯胺酮），减少阿片用量，预防痛觉敏化。特殊人群的疼痛管理合并精神疾病患者-生理特点：焦虑、抑郁可能降低痛阈，阿片类药物与精神类药物（如SSRIs）联用增加5-羟色胺综合征风险。-管理策略：-术前与精神科医生共同制定方案，调整抗抑郁药/抗精神病药剂量；-优先选择非药物镇痛（心理干预、放松训练），减少阿片类药物使用；-密切监测5-羟色胺综合征症状（如高热、肌阵挛、意识改变），一旦出现立即停用相关药物，给予对症支持治疗。06并发症的预防与处理：保障镇痛安全并发症的预防与处理：保障镇痛安全疼痛管理过程中，需警惕药物相关并发症和慢性疼痛转化，及时干预以保障患者安全。药物相关并发症的预防与处理恶心、呕吐（PONV）-高危因素：女性、非吸烟者、术后使用阿片类药物、手术时间>2小时。01-预防：术前给予阿瑞匹坦（125mg口服）或氟哌利多（1.25mg静脉推注）；术后使用PCA时联用昂丹司琼（4mg静脉推注，每8小时1次）。02-处理：若发生，可给予甲氧氯普胺（10mg肌注）或地塞米松（5mg静脉推注），必要时更换镇痛方案（如硬膜外镇痛减少阿片用量）。03药物相关并发症的预防与处理呼吸抑制231-高危因素：老年患者、阿片耐受者、联合使用镇静药物（如苯二氮䓬类）。-预防：术后持续监测脉氧饱和度（SpO₂>95%），控制PCA背景剂量，避免初始剂量过大。-处理：立即停用阿片类药物，给予纳洛酮0.1-0.2mg静脉推注（必要时每2-3分钟重复），同时面罩吸氧，保持呼吸道通畅。药物相关并发症的预防与处理瘙痒-多与阿片类药物相关，发生率约5%-10%。-处理：小剂量纳洛酮（0.04mg静脉推注）或异丙嗪（25mg肌注），抗组胺药物（如氯雷他定10mg口服）也可缓解。药物相关并发症的预防与处理肾功能不全