2025年高频TACE方面试题及答案

2025年高频TACE方面试题及答案一、单项选择题1.经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝细胞癌（HCC）的核心作用机制是：A.通过动脉灌注化疗药物实现全身化疗B.栓塞肿瘤供血动脉阻断营养，同时局部高浓度化疗药物杀伤肿瘤C.利用栓塞材料的物理压迫直接灭活肿瘤D.刺激机体免疫反应间接清除肿瘤答案：B解析：TACE的核心是通过超选择性插管至肿瘤供血动脉，注入化疗药物后使用栓塞剂阻断血流，形成局部药物高浓度（高于静脉给药100-1000倍）与缺血性坏死的双重效应，而非全身化疗或单纯物理压迫。2.以下哪种情况不属于TACE绝对禁忌症？A.Child-Pugh分级C级（评分≥10分）B.门静脉主干完全闭塞且无充足侧支循环C.肝肿瘤体积占全肝体积＞70%D.合并活动性胆道感染答案：C解析：肝肿瘤体积＞70%为相对禁忌症，若患者肝功能Child-PughA/B级且无其他禁忌，可通过分次TACE（首次栓塞30%-50%肿瘤）降低风险；而Child-PughC级、门静脉主干闭塞无侧支、活动性感染为绝对禁忌。3.关于TACE术中常用栓塞材料的选择，错误的是：A.碘化油（Lipiodol）可作为化疗药物载体，具有肿瘤靶向聚集特性B.明胶海绵颗粒主要用于临时栓塞，2-4周可被吸收C.聚乙烯醇（PVA）颗粒为永久性栓塞材料，适用于终末血管栓塞D.载药微球（DEB）需与化疗药物混合后使用，无法实现药物控释答案：D解析：载药微球（DEB）是预先负载化疗药物（如阿霉素、表柔比星）的可降解微球，可通过离子交换实现药物缓慢释放（持续1-3周），相比碘化油+化疗药物混合液，具有靶向性更强、全身毒性更低的特点。4.TACE术后最常见的早期并发症是：A.肝脓肿B.上消化道出血C.术后综合征（发热、腹痛、恶心）D.肝功能衰竭答案：C解析：术后综合征发生率约80%-90%，主要因肿瘤缺血坏死、栓塞剂刺激及化疗药物局部反应引起，多为自限性；肝脓肿（＜5%）、肝功能衰竭（＜3%）为严重但较少见的并发症。二、多项选择题1.以下哪些是TACE治疗HCC的适应症？（多选）A.单发肿瘤直径≤5cm，肝功能Child-PughA级B.多发肿瘤≤3个，最大直径≤7cm，无大血管侵犯C.肝癌术后复发，无法手术切除D.合并门静脉分支癌栓（非主干），肝功能B级答案：ABCD解析：TACE适应症包括：不可手术切除的HCC（单/多发肿瘤符合米兰标准或扩大标准）、术后复发、门静脉分支癌栓（主干癌栓需评估侧支循环）、肝功能Child-PughA/B级（B级需评分≤7分）。2.TACE术前需常规评估的指标包括：（多选）A.肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白、INR）B.凝血功能（PLT、PT/INR）C.肿瘤血管造影（DSA）显示的供血动脉D.肾功能（血肌酐、eGFR）答案：ABD解析：术前评估需涵盖肝功能（判断能否耐受栓塞后肝损伤）、凝血功能（避免术中出血）、肾功能（化疗药物经肾代谢需评估）；DSA为术中操作步骤，非术前常规评估指标（术前可通过CTA/MRA评估血管）。3.关于TACE联合免疫治疗的描述，正确的是：（多选）A.TACE可通过诱导肿瘤细胞坏死释放肿瘤抗原，增强免疫激活B.免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）应在TACE后2-4周开始使用，避免急性期炎症干扰C.联合治疗可能增加免疫相关不良反应（irAEs），需监测肝功能、甲状腺功能等D.所有HCC患者均可直接联合TACE与免疫治疗，无需评估PD-L1表达答案：ABC解析：TACE的“原位疫苗”效应可协同免疫治疗，但免疫治疗需在TACE后炎症反应消退（约2-4周）后启动以提高疗效；联合治疗需警惕irAEs（如免疫性肝炎）；目前指南未要求PD-L1表达作为联合治疗的必要条件，但需评估患者整体状态（如自身免疫性疾病史）。三、简答题1.简述TACE术后肝功能损伤的常见原因及处理原则。答案：常见原因：①肿瘤及部分正常肝组织缺血（栓塞范围过大或误栓正常肝动脉分支）；②化疗药物（如奥沙利铂、多柔比星）的肝毒性；③术后综合征引起的应激性肝损伤；④基础肝病（如乙肝活动、肝硬化）加重。处理原则：①监测肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白、INR），术后3天内每日检测；②保肝治疗（还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂）；③针对病因调整：若为误栓，需后续CT/MRI确认缺血范围；若为乙肝活动，加用抗病毒药物（如恩替卡韦）；④严重肝功能衰竭（胆红素＞5倍正常值、INR＞1.5）需考虑人工肝支持或肝移植。2.门静脉癌栓（PVTT）患者行TACE的注意事项有哪些？答案：①分级处理：门静脉分支癌栓（Vp1-2）为相对适应症，可谨慎栓塞；门静脉主干或一级分支癌栓（Vp3-4）需评估侧支循环（如脐静脉开放、胃冠状静脉增粗），若侧支充足（肝动脉供血代偿良好）可尝试，否则禁忌。②栓塞策略：避免完全阻断门静脉血流，可采用“部分栓塞”（减少碘化油量）或联合门静脉支架置入；③术后监测：重点关注肝功能（避免肝性脑病）、门静脉血流（超声多普勒）及癌栓进展（增强CT/MRI）；④联合治疗：可联合放疗（针对癌栓）或靶向治疗（如仑伐替尼）提高疗效。3.对比传统TACE（cTACE）与载药微球TACE（DEB-TACE）的差异。答案：①栓塞材料：cTACE使用碘化油+化疗药物混合液（如多柔比星）+明胶海绵/颗粒；DEB-TACE使用预先负载化疗药物的微球（如LCBead®）。②药物释放：cTACE中化疗药物随碘化油缓慢释放（持续数天），部分进入全身循环；DEB-TACE通过微球离子交换实现药物控释（持续1-3周），局部药物浓度更高，全身毒性更低。③疗效：DEB-TACE在客观缓解率（ORR）、无进展生存期（PFS）上可能优于cTACE（尤其对高血供肿瘤），但总生存期（OS）无显著差异。④副作用：DEB-TACE术后综合征（发热、腹痛）发生率更低，肝功能损伤更轻；cTACE因碘化油可能进入胆道导致胆管炎风险略高。四、案例分析题患者男性，65岁，乙肝肝硬化病史20年，2024年3月因“肝区隐痛1月”就诊。实验室检查：HBV-DNA1.2×10³IU/mL，AFP890ng/mL，ALT65U/L，AST58U/L，总胆红素28μmol/L，白蛋白35g/L，INR1.2（Child-PughB级，评分7分）。上腹部增强CT：肝右叶见3个结节（最大直径5cm），边界不清，动脉期明显强化，门脉期廓清；门静脉右支可见充盈缺损（考虑癌栓），主干及左支未见癌栓；肝内胆管无扩张，腹腔少量积液（深度＜3cm）。ECOG评分1分。问题：1.该患者是否适合TACE治疗？请说明依据。2.若行TACE，术中需注意哪些操作要点？3.术后1周复查，患者出现发热（38.5℃）、右上腹持续性隐痛、ALT180U/L，应如何处理？答案：1.适合TACE治疗。依据：①肿瘤符合“多发结节（≤3个），最大直径≤5cm”（超出米兰标准但符合扩大标准）；②门静脉分支癌栓（右支），非主干闭塞；③肝功能Child-PughB级（评分7分），可耐受TACE；④ECOG评分1分（体力状态良好）；⑤无其他禁忌症（无活动性感染、腹水少量可控）。2.术中操作要点：①超选择性插管至肝右动脉分支，避免误栓左肝或胃十二指肠动脉；②化疗药物选择肝毒性较低的方案（如奥沙利铂+表柔比星），总剂量根据体表面积调整（表柔比星≤50mg/m²）；③栓塞材料：优先使用DEB微球（减少碘化油用量），若选择cTACE，碘化油量控制在5-8mL（避免超过肿瘤体积的2/3）；④门静脉右支癌栓区域可尝试少量碘化油沉积（不超过2mL），避免完全阻断门静脉血流；⑤术中DSA评估侧支循环（如是否存在膈下动脉、副肝动脉供血），必要时栓塞侧支。3.术后处理：①发热、腹痛考虑术后综合征，需排除感染（查血常规、C反应蛋白、血培养）。若白细胞及中性粒细胞正常，予对乙酰氨基酚退热（避免NSAIDs加重肝损伤）、盐酸哌替啶或曲马多镇痛；②ALT升高（180U/L，为基线2.8倍）提示肝损伤，予异甘草酸镁（150mg/d）+还原型谷胱甘