2025年ICU医院感染试题含答案

2025年ICU医院感染试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某ICU患者留置中心静脉导管（CVC）72小时后出现高热，血培养提示金黄色葡萄球菌，导管尖端培养菌落计数≥10³CFU，外周血培养阳性且与导管培养为同一种属。该患者最可能的诊断是A.医院获得性肺炎B.导管相关血流感染（CRBSI）C.尿路感染D.手术部位感染答案：B2.以下关于ICU手卫生的操作中，错误的是A.接触患者黏膜前应进行外科手消毒B.戴手套操作后需摘手套并洗手C.接触患者周围环境表面后无需洗手D.手部无可见污染时可使用速干手消毒剂答案：C3.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化策略中，不包括A.每日评估是否需要继续机械通气B.保持床头抬高15-20度C.口腔护理使用氯己定溶液D.定期更换呼吸机管路（无明显污染时）答案：B（正确应为30-45度）4.多重耐药菌（MDRO）感染患者的隔离措施中，正确的是A.无需限制探视人员B.可与其他感染患者同室C.使用后的诊疗器械先消毒再清洁D.医护人员接触患者前后严格手卫生答案：D5.某ICU使用含氯消毒液进行环境表面消毒，配置浓度要求为500mg/L。若使用有效氯含量为5%的消毒泡腾片，每升水应加入的片数为（每片0.5g）A.1片B.2片C.3片D.4片答案：A（计算：5%即50000mg/L，每片含有效氯0.5g×5%=25mg，500mg/L需500/25=20片/L？此处可能需重新计算，正确应为：5%=50000mg/100g，每片0.5g含有效氯0.5×50000mg/100=250mg，500mg/L需500/250=2片，故正确答案应为B）（注：此处原计算有误，正确答案应为B，需修正）6.关于ICU患者留置导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防，错误的是A.每日评估导尿管必要性B.集尿袋应高于膀胱水平C.保持会阴部清洁干燥D.导尿时严格无菌操作答案：B7.以下哪种情况属于医院感染A.入院时已存在的皮肤感染B.术后3天切口脂肪液化C.入院48小时后出现的肺炎D.新生儿经胎盘获得的感染答案：C8.对ICU环境清洁消毒的要求，正确的是A.物体表面使用清水擦拭即可B.高频接触表面（如床栏）每日消毒2次C.地面消毒后无需干燥D.多重耐药菌患者房间使用50mg/L含氯消毒液答案：B9.某ICU护士为气管插管患者吸痰时，应采取的防护措施是A.仅戴一次性医用口罩B.戴医用外科口罩+护目镜C.戴N95口罩+手套D.无需防护，接触后洗手答案：B10.关于医疗废物分类，属于感染性废物的是A.废弃的病理组织B.使用后的一次性吸痰管C.废弃的化学消毒剂D.带血的棉球（少量）答案：B11.预防CRBSI的措施中，错误的是A.选择锁骨下静脉作为置管部位（成人）B.置管时严格无菌屏障（大无菌单覆盖）C.置管后每日更换透明敷料D.怀疑感染时立即拔管并送培养答案：C（透明敷料应每7天更换，潮湿、松动时及时更换）12.以下哪种情况需进行外科手消毒A.为患者测量血压B.为气管切开患者吸痰C.为术后患者更换敷料D.参与手术切开操作答案：D13.某ICU发现1例耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染患者，应采取的隔离措施是A.接触隔离（蓝色标识）B.飞沫隔离（粉色标识）C.空气隔离（黄色标识）D.无需单独隔离答案：A14.关于紫外线消毒，错误的是A.适用于无人状态下的空气消毒B.照射时间≥30分钟C.灯管表面每周用酒精擦拭D.有效距离为2米内答案：D（有效距离≤1米）15.以下属于医院感染暴发的是A.同一科室1周内出现2例同源性VAPB.同一病房3天内出现3例CAUTI（不同病原体）C.同一ICU48小时内出现2例CRBSI（同一种属）D.同一病区7天内出现4例MDRO感染（同源）答案：D（暴发定义为短时间内≥3例同源感染）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.ICU患者发生医院感染的高危因素包括A.机械通气B.免疫抑制剂使用C.年龄＜65岁D.留置多种侵入性导管答案：ABD2.预防VAP的集束化策略包括A.每日唤醒计划（镇静中断）B.维持血糖≤8mmol/LC.预防深静脉血栓（DVT）D.声门下分泌物引流答案：ACD3.关于MDRO患者的管理，正确的是A.病历标注接触隔离标识B.专用体温表、血压计C.医疗废物双层包装D.转出时告知接收科室隔离要求答案：ABCD4.手卫生的五个时刻包括A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者体液后D.接触患者后E.接触患者周围环境后答案：ABCDE5.关于ICU消毒灭菌的要求，正确的是A.体温计使用后用75%酒精浸泡30分钟B.呼吸机螺纹管一人一用一消毒C.复用器械先清洁后消毒D.穿刺针属于高度危险物品需灭菌答案：ABD（复用器械应先消毒后清洁）三、判断题（每题1分，共10分）1.接触患者非感染性伤口后无需洗手。（×）2.中心静脉导管置管后，皮肤消毒范围应≥10cm×10cm。（√）3.为MDRO患者吸痰时，需戴手套、护目镜，穿隔离衣。（√）4.含氯消毒液配置后可保存7天。（×，应现配现用）5.医院感染病例应在24小时内上报。（√）6.新生儿ICU（NICU）可使用紫外线进行空气消毒。（×，紫外线对新生儿皮肤有损伤）7.接触患者血液后，应使用肥皂流动水洗手。（√）8.呼吸机湿化罐内可使用无菌水，每日更换。（√）9.一次性使用的医疗物品可重复消毒后使用。（×）10.医院感染监测的核心是及时发现暴发趋势。（√）四、案例分析题（共45分）案例1（15分）：患者男性，72岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，入院后予经口气管插管机械通气。第5天出现体温38.9℃，痰量增多呈脓性，WBC18×10⁹/L，胸部CT示双肺新出现斑片状浸润影。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：最可能诊断为呼吸机相关性肺炎（VAP）。需与医院获得性肺炎（HAP，非机械通气患者）、肺不张、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心力衰竭肺淤血等鉴别。问题2：为明确诊断，应完善哪些检查？（5分）答案：①痰培养（需防污染采样，如支气管肺泡灌洗）；②血培养；③降钙素原（PCT）检测；④血气分析；⑤胸部X线或CT动态对比。问题3：预防该患者VAP的关键措施有哪些？（5分）答案：①床头抬高30-45度；②每日评估拔管指征（如自主呼吸试验）；③口腔护理（氯己定溶液，每6-8小时1次）；④声门下分泌物持续引流；⑤严格手卫生，接触呼吸道分泌物后及时消毒；⑥避免不必要的镇静，实施每日唤醒计划。案例2（15分）：患者女性，58岁，因“急性胰腺炎”行腹腔引流术后入住ICU，留置CVC（颈内静脉）、导尿管。术后第3天，患者出现寒战、高热（T39.5℃），CVC穿刺点周围皮肤红肿，外周血培养（需氧+厌氧）48小时报阳性（大肠埃希菌），导管尖端培养（剪取5cm）菌落计数10⁴CFU。问题1：该患者是否符合CRBSI诊断标准？依据是什么？（5分）答案：符合。CRBSI诊断标准：①有感染表现（发热、寒战）；②导管穿刺点红肿；③外周血培养阳性；④导管尖端培养菌落计数≥10³CFU（本例10⁴CFU）；⑤导管血与外周血为同一种病原体（大肠埃希菌）。问题2：应采取哪些处理措施？（5分）答案：①立即拔除CVC，标记导管尖端送培养；②留取2套外周血培养（不同部位）；③经验性使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌，如三代头孢或碳青霉烯类），根据药敏调整；④评估是否需经外周静脉置管（PICC）替代；⑤加强局部穿刺点消毒（2%氯己定），观察有无脓肿形成。问题3：如何预防该患者再次发生CRBSI？（5分）答案：①置管时选择最优部位（成人首选锁骨下静脉）；②严格无菌操作（最大无菌屏障：大铺巾、无菌手套、帽子口罩）；③置管后使用透明敷料（每7天更换，潮湿/污染时及时更换）；④每日评估导管必要性，尽早拔管；⑤输液时避免经导管输入高渗/脂肪乳等溶液；⑥医护人员接触导管前后严格手卫生。案例3（15分）：某ICU1周内连续出现3例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎患者，3例均使用同一批次呼吸机湿化瓶。问题1：该事件是否属于医院感染暴发？判断依据是什么？（5分）答案：属于医院感染暴发。依据：①短时间内（1周）；②同一科室（ICU）；③3例及以上（3例）；④同源病原体（MRSA）；⑤可能存在共同感染源（同一批次湿化瓶）。问题2：应立即采取哪些控制措施？（5分）答案：①隔离患者（接触隔离，单间或同病种集中安置）；②暂停使用涉事批次湿化瓶，送检测（细菌培养、消毒效果）；③对ICU环境（尤其是呼吸机相关设备、高频接触表面）进行终末消毒（含氯消毒液500-1000mg/L擦拭）；④对医护人员进行手卫生、设备消毒培训；⑤开展病例追踪（排查是否有其他潜在感染者）。问题3：