慢性阻塞性肺疾病培训试题及答案

慢性阻塞性肺疾病培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的必备条件？A.吸烟史≥20包年B.吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC＜0.70C.慢性咳嗽、咳痰症状持续2年以上D.胸部高分辨率CT示小叶中心型肺气肿【答案】D2.对稳定期COPD患者进行初始吸入药物选择时，若mMRC评分为2级、CAT评分为18分，首选方案为：A.LAMA单药B.LABA+ICSC.LABA+LAMAD.口服茶碱缓释片【答案】C3.关于COPD急性加重（AECOPD）的病原学，下列说法正确的是：A.流感嗜血杆菌是最常见的细菌病原体B.铜绿假单胞菌感染仅见于FEV₁＞50%预计值者C.病毒感染占所有AECOPD的10%以下D.肺炎链球菌在支气管扩张合并COPD中罕见【答案】A4.下列哪项指标最能预测COPD患者长期死亡率？A.6分钟步行距离B.BODE指数C.动脉血PaO₂D.血清IL6水平【答案】B5.对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行长期家庭无创通气（NIV）的指征，错误的是：A.动脉血PaCO₂≥55mmHgB.夜间SpO₂＜88%持续≥5minC.住院期间因高碳酸血症曾行NIVD.经最佳吸入治疗后pH仍＜7.35【答案】D6.关于COPD与哮喘的鉴别，下列哪项最支持COPD诊断？A.症状昼夜变异率＞20%B.吸入糖皮质激素后FEV₁增加≥400mlC.DLCO降至预计值60%D.呼出气一氧化氮（FeNO）＞50ppb【答案】C7.下列哪类药物可能加重COPD患者的高碳酸血症？A.吗啡缓释片B.呋塞米静脉注射C.左氧氟沙星D.噻托溴铵粉雾剂【答案】A8.对COPD患者进行肺康复训练时，最佳运动强度应为：A.最大摄氧量（VO₂max）的30%B.最大心率的60%–80%C.6分钟步行速度的50%D.Borg气促评分≥7分【答案】B9.下列哪项不是COPD合并肺动脉高压的独立危险因素？A.低体质量指数B.长期低氧血症C.高碳酸血症D.吸入LABA累计剂量【答案】D10.关于COPD的“荷兰假说”，核心观点是：A.哮喘与COPD为同一疾病不同表型B.吸烟是COPD唯一致病因素C.小气道病变先于肺气肿D.α1抗胰蛋白酶缺乏是必备条件【答案】A11.对COPD患者进行航空旅行前评估，若海平面SpO₂为92%，预计舱内SpO₂应：A.≥85%，无需额外氧疗B.≥90%，需携带氧气C.每升高1000m下降2%D.与PaCO₂无关【答案】A12.下列哪项实验室指标与COPD急性加重住院死亡风险独立相关？A.血清白蛋白＜30g/LB.血钠＞150mmol/LC.血钾＜3.0mmol/LD.空腹血糖＞6.1mmol/L【答案】A13.关于COPD的“支气管舒张试验”，下列说法正确的是：A.FEV₁增加≥12%且绝对值≥200ml可排除COPDB.阳性结果可确诊哮喘C.阴性结果不能排除哮喘D.仅适用于急性加重期【答案】C14.对COPD患者进行流感疫苗接种，最佳时间为：A.每年春季3–4月B.每年夏季6–7月C.每年秋季9–10月D.冬季出现流感样症状后【答案】C15.下列哪项影像学表现最支持α1抗胰蛋白酶缺乏相关COPD？A.上叶为主的肺大疱B.基底段为主的全小叶型肺气肿C.树芽征D.支气管壁增厚伴黏液嵌塞【答案】B16.关于COPD患者使用β受体阻滞剂，正确的是：A.高选择性β₁阻滞剂可安全用于合并冠心病者B.禁用任何类型β阻滞剂C.可加重气道阻塞，故需停药D.仅可用于合并心房颤动者【答案】A17.下列哪项不是COPD急性加重期抗菌药物“降级治疗”策略的考虑因素？A.痰脓性改变B.近1年加重次数C.既往痰培养结果D.急性生理评分（APACHEⅡ）【答案】D18.对COPD患者进行长期氧疗（LTOT），每日吸氧时间至少应为：A.6hB.8hC.12hD.15h【答案】D19.下列哪项最能反映COPD患者小气道功能障碍？A.FEV₁/FVC下降B.最大呼气中期流速（MMEF）下降C.TLC增加D.DLCO下降【答案】B20.关于COPD的“GOLD2023”分组，下列哪项属于“E组”？A.mMRC1，CAT8，既往1年加重1次无住院B.mMRC3，CAT20，既往1年加重2次均住院C.mMRC2，CAT16，既往1年加重0次D.mMRC0，CAT6，既往1年加重1次无住院【答案】B21.下列哪项不是COPD患者骨质疏松的危险因素？A.长期吸入糖皮质激素≥1000μg/d（丙酸倍氯米松当量）B.低BMIC.长期口服β受体激动剂D.维生素D缺乏【答案】C22.对COPD患者进行“脉冲振荡法（IOS）”检测，其异常最早表现为：A.R5–R20差值增大B.共振频率降低C.X5升高D.总气道阻力降低【答案】A23.下列哪项属于COPD患者“红喘型”（PinkPuffer）特征？A.PaCO₂显著升高B.低BMI，呼吸频率快C.显著发绀D.右心衰竭明显【答案】B24.关于COPD患者使用罗氟司特，下列说法正确的是：A.适用于FEV₁＜50%且慢性支气管炎表型B.为短效PDE4抑制剂C.主要副作用为低钾血症D.需吸入给药【答案】A25.下列哪项不是COPD急性加重期全身糖皮质激素使用的禁忌证？A.活动性消化道出血B.真菌感染C.严重高血糖酮症酸中毒D.既往结核已治愈【答案】D26.对COPD患者进行“肺减容术（LVRS）”的最佳适应证为：A.上叶为主的肺气肿，RV＞150%预计值，PaCO₂＞60mmHgB.下叶为主的肺气肿，DLCO＞60%C.均匀型肺气肿，FEV₁＜20%D.年龄＞80岁，PaO₂＜50mmHg【答案】A27.下列哪项最能预测COPD患者戒烟后肺功能下降速率减缓？A.基线FEV₁＞80%B.戒烟时年龄＜40岁C.支气管舒张试验阳性D.血清可替宁水平下降＞50%【答案】B28.关于COPD患者夜间低氧血症，下列说法错误的是：A.与快速眼动睡眠期相关B.可独立于日间低氧存在C.长期可导致肺动脉高压D.仅需监测日间SpO₂即可筛查【答案】D29.下列哪项属于COPD合并症“肺纤维化肺气肿综合征（CPFE）”特征？A.肺容量正常或轻度减少，DLCO显著降低B.肺容量显著增加，DLCO正常C.肺容量减少，PaCO₂降低D.肺容量增加，TLC降低【答案】A30.对COPD患者进行“远程监护（telemonitoring）”干预，已被证实可显著降低：A.急性加重住院率B.肺功能下降速率C.肺癌发生率D.骨质疏松骨折率【答案】A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男性，68岁，吸烟史50包年，因“活动后气促3年，加重伴发热咳脓痰4d”入院。查体：RR28次/分，SpO₂88%（未吸氧），双肺散在干啰音。血气：pH7.32，PaCO₂55mmHg，PaO₂52mmHg。胸部CT：双肺上叶肺气肿并右中叶实变影。31.根据GOLD2023，该患者急性加重严重程度分级为：A.轻度B.中度C.重度D.极重度【答案】C32.经验性抗菌药物首选方案为：A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢曲松+阿奇霉素D.哌拉西林他唑巴坦【答案】B33.若痰培养回报“铜绿假单胞菌+”，下一步最佳调整：A.口服环丙沙星B.静脉哌拉西林他唑巴坦C.静脉美罗培南+阿米卡星D.口服头孢克肟【答案】C【案例2】女性，65岁，FEV₁35%预计值，CAT22分，mMRC3级，近1年加重3次均住院，既往有骨质疏松、高血压。目前吸入LABA+LAMA+ICS，仍感气促。34.下一步最合理的吸入药物调整：A.停用ICS，改为LAMA单药B.加用口服罗氟司特C.加用口服茶碱D.改为ICS+LABA【答案】B35.为减少骨质疏松风险，应优先采取：A.钙剂+维生素DB.停用所有ICSC.改为口服激素D.加用双膦酸盐【答案】A【案例3】男性，70岁，FEV₁28%，PaCO₂58mmHg，夜间SpO₂84%，日间SpO₂90%，已戒烟10年。36.长期家庭NIV的指征已满足，但患者拒绝，可首先推荐：A.长期口服阿奇霉素B.夜间氧疗15hC.肺康复D.肺移植评估【答案】B37.若患者合并肺动脉高压，超声估测sPAP65mmHg，首选靶向药物：A.利奥西呱B.波生坦C.西地那非D.不予靶向药物，先优化COPD治疗【答案】D【案例4】男性，60岁，COPD合并Ⅱ型呼衰，行肺康复训练3月后，6分钟步行距离由280m增加至360m，但自诉“仍感疲劳”。38.疲劳最可能与下列哪项无关？A.外周肌肉氧化能力下降B.抑郁状态C.夜间低氧D.高PaO₂【答案】D39.为改善疲劳，可优先加用：A.肌酸口服B.夜间NIVC.抗抑郁药D.增加LABA剂量【答案】B40.若患者仍吸烟，每日10支，最证据充分的戒烟干预为：A.电子烟替代B.尼古丁贴片+伐尼克兰C.单纯行为咨询D.acupuncture【答案】B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列哪些属于COPD急性加重期需要机械通气的指征？A.呼吸频率＞35次/分B.pH＜7.25C.意识模糊（GCS＜10）D.吸入氧浓度40%时PaO₂＜55mmHgE.血压下降需血管活性药【答案】ABCDE42.下列哪些药物可降低COPD急性加重频率？A.吸入LAMAB.口服大环内酯类C.吸入ICS+LABAD.口服罗氟司特E.口服N乙酰半胱氨酸600mgbid【答案】ABCDE43.下列哪些属于COPD合并肺癌的高危因素？A.FEV₁＜60%B.年龄＞55岁C.吸烟指数＞30包年D.既往有肺结核瘢痕E.血清CEA升高【答案】ABCD44.关于COPD患者航空旅行，下列哪些说法正确？A.海平面SpO₂＜92%需评估舱内氧疗B.需携带便携式氧气浓缩器需提前向航空公司申请C.起飞前48h内复查血气D.禁用任何镇静催眠药E.舱内PaO₂≈海平面PaO₂×0.21【答案】ABC45.下列哪些属于COPD患者肺康复的核心内容？A.下肢有氧训练B.上肢抗阻训练C.营养评估与干预D.心理行为支持E.高流量氧疗【答案】ABCD46.下列哪些情况需考虑COPD合并支气管扩张？A.每日脓痰＞30mlB.反复咯血C.胸部CT示“印戒征”D.痰培养铜绿假单胞菌持续阳性E.FEV₁下降速率＞80ml/年【答案】ABCD47.下列哪些属于COPD患者长期口服糖皮质激素的不良反应？A.白内障B.糖尿病C.骨质疏松D.下丘脑垂体肾上腺抑制E.青光眼【答案】ABCDE48.下列哪些属于COPD急性加重期“无创通气失败”的预测因素？A.pH＜7.30B.格拉斯哥昏迷评分＜11C.呼吸频率＞30次/分D.高APACHEⅡ评分E.大量分泌物【答案】ABDE49.下列哪些属于COPD患者“肺移植”绝对禁忌证？A.恶性肿瘤未治愈B.严重冠心病不可重建C.年龄＞75岁D.活动性肺结核E.既往胸部大手术史【答案】ABCD50.下列哪些属于COPD患者“远程康复”有效组成部分？A.视频指导运动B.可穿戴设备监测步数C.在线问卷评估症状D.远程调整吸入药物剂量E.虚拟现实呼吸训练【答案】ABCE四、病例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息，给出诊断、评估、治疗方案及依据，答案需逻辑严谨、数据准确）【病例1】男性，72岁，吸烟55包年，已戒烟2年。主诉“走平路100m即气促2年，加重1周”。既往：高血压、糖尿病。查体：BP150/90mmHg，HR96次/分，RR24次/分，SpO₂89%（未吸氧），桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低。辅查：FEV₁0.9L（32%预计值），FVC1.8L，FEV₁/FVC0.50；DLCO45%；胸部CT：双肺上叶多发性肺大疱，直径＞1cm；血气：PaO₂52mmHg，PaCO₂48mmHg，pH7.38；CAT24分，mMRC3级；既往1年加重2次均住院。问题：1.给出完整诊断及分级。2.给出吸入药物初始方案及依据。3.给出非药物干预措施（至少5项）。【答案】1.诊断：慢性阻塞性肺疾病（GOLD4级，E组），合并Ⅰ型呼吸衰竭，肺气肿型（CPFE待排）。依据：FEV₁＜30%预计值，FEV₁/FVC＜0.70，PaO₂＜55mmHg，CAT＞20，mMRC3，近1年加重2次住院。2.吸入方案：LABA+LAMA+ICS三联（如福莫特罗/格隆溴铵/布地奈德），依据：GOLD2023E组推荐，高症状高加重风险，DLCO＜50%，CT示多发性肺大疱。3.非药物干预：①长期氧疗≥15h/d；②肺康复（下肢有氧+抗阻+呼吸肌训练）；③戒烟维持（电话随访+尼古丁替代）；④营养支持（高蛋白饮食，目标热量30kcal/kg）；⑤双膦酸盐+钙/维生素D抗骨质疏松；⑥流感+肺炎球菌疫苗；⑦航空旅行前评估舱内氧疗；⑧抑郁筛查（PHQ9），必要时认知行为治疗；⑨居家NIV评估（若PaCO₂≥55mmHg或夜间SpO₂＜88%持续≥5min）。【病例2】女性，66岁，吸烟40包年，已戒烟5年。因“发热、脓痰、气促3d”入院。查体：T38.5℃，RR30次/分，SpO₂85%（文丘里面罩FiO₂0.35），双肺干啰音及右下湿啰音。辅查：WBC15×10⁹/L，CRP120mg/L；FEV₁1.0L（38%），FEV₁/FVC0.60；胸部CT：右中叶实变+双肺上叶肺气肿；血气：pH7.28，PaCO₂60mmHg，PaO₂55mmHg；既往痰培养曾示铜绿假单胞菌。问题：1.给出AECOPD严重程度分级及病原学分层。2.给出经验性抗菌药物方案及依据。3.给出呼吸支持策略（氧疗与NIV参数）。【答案】1.分级：重度AECOPD，需住院。病原学分层：铜绿假单胞菌高风险（既往痰培养阳性、FEV₁＜50%、CRP＞100mg/L）。2.抗菌方案：静脉哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h+静脉阿奇霉素500mgqd，依据：GOL