心血管疾病护理重点操作指南

心血管疾病护理重点操作指南心血管疾病（如冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压性心脏病等）具有病情复杂、进展快、并发症多的特点，科学规范的护理操作是改善患者预后、降低不良事件风险的关键环节。本指南围绕病情监测、用药管理、生活照护、急救处置、心理支持及并发症预防等核心维度，梳理临床护理重点操作要点，为护理人员及家庭照护者提供实践参考。一、病情监测：动态捕捉病情变化信号（一）生命体征监测血压监测：根据患者病情（如高血压急症、慢性心衰）确定监测频率（可从每15分钟至每日1次不等）。测量时患者需静息10分钟以上，取坐位或卧位（肱动脉与心脏同水平），避免衣袖过紧。注意观察血压波动规律，若收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg、舒张压＞110mmHg，需警惕休克、高血压危象等风险。心率与心律监测：通过触诊桡动脉（计数1分钟）、心电监护或动态心电图（Holter）评估心率（正常范围____次/分）及心律（是否规整、有无早搏/房颤等异常节律）。若心率＜50次/分（合并头晕、黑矇）或＞120次/分（持续不缓解），需结合心电图明确病因（如房室传导阻滞、室上性心动过速）。血氧饱和度（SpO₂）与体温：慢性心衰、肺淤血患者需每日监测SpO₂（目标≥95%），低于90%时需排查肺部感染、急性左心衰；发热（体温＞38.5℃）可能诱发心律失常、加重心衰，需及时降温并查找感染源。（二）症状与体征观察胸痛：区分心绞痛（压榨性、持续3-5分钟、含服硝酸甘油缓解）与心肌梗死（剧烈、濒死感、持续＞20分钟、伴大汗/恶心），记录疼痛部位、性质、诱因、缓解方式，及时行心电图、心肌酶（cTnI/cTnT）检查。呼吸困难：观察呼吸频率（正常12-20次/分）、节律（有无潮式呼吸）及辅助呼吸肌参与情况。慢性心衰患者出现夜间阵发性呼吸困难（平卧后1-2小时憋醒、端坐呼吸缓解），提示肺淤血加重；急性发作时需评估血氧、肺部啰音范围。水肿与体重：每日同一时间（晨起排尿后）测量体重，若3日内体重增加＞2kg，提示体液潴留。观察下肢水肿（胫骨前、踝部）是否对称、按压是否凹陷，合并腹胀、肝大需警惕右心衰竭。晕厥/黑矇：记录发作诱因（体位改变、活动后）、持续时间，排查心律失常（如三度房室传导阻滞）、低血压、脑供血不足等，发作时需让患者平卧、头低脚高，避免摔伤。（三）辅助检查结果追踪心电图：对比基线心电图，关注ST-T改变（心肌缺血/梗死）、QRS波宽度（心衰患者提示心肌重构）、心律失常类型（如房颤伴快速心室率）。实验室指标：心肌酶（cTnI、CK-MB）：急性胸痛患者需0、3、6小时动态监测，升高提示心肌损伤；B型利钠肽（BNP）：＞400pg/ml提示心衰可能，治疗后下降反映心功能改善；血脂（LDL-C目标＜1.8mmol/L，冠心病患者）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）、肝肾功能（监测药物不良反应，如ACEI类致肌酐升高）。二、用药护理：精准执行，规避安全风险（一）抗栓药物（抗血小板、抗凝）阿司匹林/氯吡格雷：餐后服用以减少胃肠道刺激，观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀斑（出血风险）。若出现呕血、血尿，暂停用药并检测血红蛋白、凝血功能。华法林：固定时间（如每晚8点）服用，每周监测国际标准化比值（INR），目标2.0-3.0（房颤/瓣膜病患者）。避免突然增减富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花），漏服后4小时内可补服，超过则次日正常剂量，不可双倍补服。新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群酯）：利伐沙班餐时服用（增加吸收），达比加群酯需整粒吞服（掰开/嚼碎增加出血风险）。漏服12小时内可补服，超过则跳过当日剂量，次日恢复原方案。（二）β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）从小剂量起始（如美托洛尔12.5mgbid），根据心率调整剂量（静息心率目标55-60次/分）。用药后监测心率、血压，若心率＜50次/分或出现房室传导阻滞，及时报告医师调整剂量。避免突然停药（可诱发反跳性心绞痛、心律失常）。（三）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如贝那普利、缬沙坦，晨起空腹服用。用药后监测血压（避免低血压）、血钾（ACEI/ARB可致血钾升高，尤其合并肾功能不全者）及干咳（ACEI常见不良反应，不耐受时换用ARB）。（四）利尿剂（呋塞米、螺内酯）呋塞米（速尿）晨起或上午服用，避免夜间排尿影响睡眠；螺内酯需与食物同服（减少胃肠道反应）。每日记录尿量（目标____ml/d），监测电解质（低血钾表现为乏力、腹胀、心律失常，高血钾表现为四肢麻木、心率减慢）。（五）硝酸酯类（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）硝酸甘油片舌下含服（不可吞服），含服时取坐位（防低血压晕厥），开封后3-6个月更换（即使未用完）。单硝酸异山梨酯缓释片需整片吞服，避免突然停药（可致心绞痛反跳）。三、生活护理：从细节处改善预后（一）饮食管理：平衡“限制”与“营养”低盐低脂：每日食盐≤5g（心衰/高血压患者≤3g），避免咸菜、腊肉等高钠食品；脂肪摄入占总热量≤30%，优先选择不饱和脂肪（如橄榄油、鱼油），减少动物内脏、油炸食品。控糖限酒：糖尿病患者严格遵循糖尿病饮食，空腹血糖≤7.0mmol/L；男性每日饮酒≤25g酒精（约啤酒750ml），女性≤15g，高血压患者建议戒酒。膳食纤维与蛋白质：每日摄入蔬菜____g、水果____g（心衰患者限水时需计算水果含水量），适量食用鱼、禽、瘦肉（每日50-75g），避免过量蛋白质加重肾脏负担。水分管理：心衰患者每日液体入量=前1日尿量+500ml，避免一次性大量饮水，可分多次小口饮用。（二）活动与休息：循序渐进，动静相宜活动计划：根据心功能分级制定：心功能Ⅰ级：每日步行30分钟，可进行太极拳、八段锦等轻度运动；心功能Ⅱ-Ⅲ级：从床边坐起、室内慢走开始，逐渐增加活动量，以活动后无胸闷、心率增加＜20次/分为宜；心功能Ⅳ级：卧床休息，定时翻身、活动四肢（预防血栓）。休息体位：心衰患者取半卧位或端坐位（减少回心血量），床头抬高30°-60°；胸痛患者可采取舒适体位（如前倾坐位）缓解疼痛。睡眠管理：保持卧室安静、温湿度适宜，睡前避免浓茶、咖啡，可通过冥想、温水泡脚改善睡眠。睡眠呼吸暂停患者建议侧卧位，必要时使用无创呼吸机。（三）皮肤与口腔护理：预防感染与压疮皮肤护理：水肿患者穿宽松棉质衣物，每日用温水清洁皮肤（避免用力搓擦），骨隆突处（骶尾部、足跟）定时减压（每2小时翻身），可使用减压贴。口腔护理：每日刷牙2次（软毛牙刷），餐后漱口，佩戴义齿者每日清洁义齿。合并糖尿病者需警惕口腔真菌感染（如鹅口疮），出现白色黏膜需及时就医。（四）排便护理：避免“用力”诱发意外每日评估排便情况，便秘者可通过饮食调整（增加膳食纤维、饮水）、腹部按摩（顺时针，每次15分钟）改善，必要时使用乳果糖、聚乙二醇等缓泻剂，避免使用开塞露（刺激迷走神经，诱发心动过缓）或灌肠（增加心脏负担）。四、急救处理：把握黄金干预时机（一）急性胸痛（疑似心梗/心绞痛急性发作）立即停止活动，取平卧位或半卧位，舌下含服硝酸甘油（1片，每5分钟可重复1次，最多3次）。若含服后胸痛不缓解、伴大汗/濒死感，立即呼叫急救（拨打120），同时嚼服阿司匹林300mg（无禁忌证时）。保持环境通风，避免患者紧张，监测心率、血压，若出现呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏（胸外按压+人工呼吸，按压频率____次/分，深度5-6cm）。（二）急性心力衰竭发作协助患者取端坐位，双腿下垂（减少回心血量），解开领口、腰带，保持呼吸道通畅。高流量吸氧（6-8L/min，可加用酒精湿化，降低肺泡表面张力），若备有呋塞米，可遵医嘱（或根据既往方案）口服/静脉注射20-40mg，观察尿量及呼吸困难缓解情况。安抚患者情绪，避免过度紧张加重心脏负担，等待急救人员时持续监测生命体征。（三）严重心律失常（如室颤、室速、三度房室传导阻滞）室颤/室速：立即行非同步电除颤（若无除颤仪，持续心肺复苏）；缓慢型心律失常（心率＜40次/分，伴晕厥）：立即给予阿托品0.5-1mg静脉注射，或准备临时起搏器。房颤伴快速心室率（心率＞150次/分）：让患者静卧，吸氧，若备有β受体阻滞剂（如美托洛尔）可小剂量服用，避免自行使用胺碘酮等复杂抗心律失常药。五、心理护理：疏解情绪，改善心身状态（一）心理评估：识别焦虑与抑郁信号采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）定期评估，关注患者情绪变化：如持续失眠、对治疗失去信心、回避社交，需警惕心理障碍。（二）干预措施：多维度支持沟通技巧：采用共情式沟通（如“我能理解疾病带来的压力，我们一起想办法改善”），避免否定患者感受（如“别担心，会好的”可能加重其无助感）。放松训练：指导患者进行深呼吸（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）、渐进性肌肉松弛（从足部到头部依次紧绷-放松肌肉），每日2次，每次15分钟。家庭与社会支持：鼓励家属参与护理（如共同学习用药知识），组织病友交流会（线上/线下），增强患者归属感。六、并发症预防：前移护理防线（一）血栓栓塞预防卧床患者每2小时翻身、活动四肢，病情稳定后尽早下床；高风险者（如房颤、心衰）遵医嘱使用抗凝药，穿医用弹力袜（膝下型，压力18-24mmHg），避免下肢静脉穿刺。（二）感染预防严格执行手卫生（接触患者前后、操作前后），避免探视者过多；合并糖尿病者控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），预防皮肤感染；慢性心衰患者注意口腔卫生，避免呼吸道感染（流感季节接种流感疫苗、肺炎疫苗）。（三）重要脏器功能监测肾功能：监测尿量、肌酐，ACEI/ARB类药物需根据肌酐调整剂量（肌酐＞265μmol/L时慎用）；肝功能：定期复查转氨酶，他汀类药物（如阿托伐他汀）可能致肝损伤，出现黄疸、乏力需停药；脑灌注：高血压患者避免快