医护人员职业防护指南

医护人员职业防护全流程指南：从风险防控到健康维护医护人员作为医疗前线的“守门人”，职业防护不仅关乎自身健康安全，更直接影响医疗服务质量与患者安全。面对感染性疾病、职业暴露等多重风险，一套系统、实用的防护指南是职业安全的核心保障。本文结合临床实践与感控规范，从风险认知、装备使用到应急处置，为医护人员提供全场景防护指引。一、职业暴露风险认知与防护核心原则（一）风险类型与场景识别临床工作中，医护人员的职业暴露风险主要来自三类传播途径：呼吸道传播：如新冠病毒、结核杆菌等通过飞沫或气溶胶传播，常见于发热门诊、隔离病区、核酸采样等场景。血液体液传播：HBV、HIV、梅毒螺旋体等通过针刺伤、黏膜接触污染血液/体液传播，多发生于注射、手术、标本处理等操作。接触传播：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、诺如病毒等通过污染物体表面或手接触传播，常见于病房护理、内镜操作后清洁环节。（二）防护原则：标准预防+分级防护1.标准预防：将所有患者视为潜在感染源，无论是否确诊传染病，均采取“接触隔离+飞沫隔离+空气隔离”的综合措施，核心是手卫生、呼吸防护、安全注射、污染物管理。2.分级防护：根据感染风险等级选择装备（简化参考，实际需结合医院感控要求）：一般防护：普通门诊、行政办公（口罩+工作服）；一级防护：发热门诊、急诊预检（口罩+帽子+手套+隔离衣）；二级防护：隔离病区、核酸采样（口罩+帽子+手套+防护服+护目镜/面屏+鞋套）；三级防护：高风险操作（如气管插管、新冠病毒气溶胶暴露），在二级基础上加强呼吸防护（如正压头套）。二、个人防护装备（PPE）的规范使用与管理（一）装备选择与使用要点口罩：医用外科口罩：适用于普通诊疗、预检分诊，佩戴时需覆盖口鼻下巴，捏紧鼻夹确保贴合，4小时更换或污染/破损时立即更换。N95口罩：用于呼吸道传染病高风险场景（如隔离病区、气溶胶操作），佩戴前需检查气密性（双手捂住口罩，吸气时口罩贴合面部无漏气），避免重复使用超过8小时。防护服：穿前检查完整性（无破损、拉链顺滑），从下往上拉至颈部，密封胶条贴合；脱时从内向外卷脱（污染面朝内），避免手部接触外侧，脱后立即手消。手套与护目镜：手套选择无粉乳胶或丁腈材质，接触血液/体液、污染物品时佩戴，操作后先脱手套再摘护目镜（避免污染面部）；护目镜需覆盖眼部及周围皮肤，防飞溅物/气溶胶。（二）穿脱流程：从“清洁”到“污染”的逻辑穿（从清洁区到污染区）：洗手→戴口罩→戴帽子（覆盖头发）→穿防护服→戴手套（覆盖防护服袖口）→戴护目镜→穿鞋套。脱（从污染区到清洁区）：摘护目镜（放入专用回收容器）→脱手套（内面外翻，避免接触污染）→脱防护服（卷脱，污染面朝内）→摘口罩（从耳后取下，避免接触外侧）→摘帽子→最后洗手/手消。三、不同场景下的防护操作细则（一）门诊诊疗与预检分诊预检分诊：戴外科口罩、帽子、手套，穿隔离衣，每接诊1名患者后手消，物体表面（如分诊台、体温计）用含氯消毒剂擦拭。普通诊室：保持通风（每日开窗2~3次，每次30分钟），一医一患，诊疗后立即消毒听诊器、键盘等高频接触物表。（二）病房护理与感染病管理普通病房：接触患者前戴口罩，接触血液/体液、伤口时戴手套，床单元终末消毒（含氯消毒剂擦拭床栏、床头柜）。感染病房（如结核、新冠）：穿二级防护装备，严格执行“一室一巾”（清洁工具专区专用），患者物品专人专用，废弃物双层封扎并标注“感染性废物”。（三）手术室与侵入性操作常规手术：穿无菌手术衣、戴无菌手套，接台手术间需通风30分钟+物表消毒；处理感染手术（如HIV阳性患者）时，加穿防护服，术后器械单独消毒（先含氯消毒剂浸泡，再高压灭菌）。（四）核酸采样与检测采样人员：戴N95口罩、面屏、防护服、双层手套，采样台与受检者保持1米距离，每采1人后手消，医疗废物（采样管、拭子）放入专用黄色垃圾袋，封扎前喷洒消毒剂。检测人员：生物安全柜内操作，打开标本管时避免气溶胶产生，操作后紫外线消毒生物安全柜30分钟。（五）急诊急救与高风险操作评估患者风险：疑似传染病患者（如发热、呼吸困难）立即升级防护（N95口罩+防护服），气管插管时加戴正压头套，操作后器械放入防渗漏容器送消毒。四、职业暴露后的应急处置与后续管理（一）暴露类型与即时处理针刺伤/锐器伤：立即从近心端向远心端挤压伤口（避免揉搓），挤出污血，流动水冲洗5分钟，碘伏/酒精消毒，报告科室感控员，24小时内完成暴露源评估（如HBV、HIV检测）。黏膜暴露（眼、口、鼻）：生理盐水或清水持续冲洗15分钟，避免揉搓黏膜，报告后检测暴露源与自身抗体（如乙肝表面抗体）。呼吸道暴露（气溶胶吸入）：立即戴合格口罩（如N95），脱离污染环境，报告后单间隔离观察，根据暴露源风险决定是否用药（如新冠暴露后服用抗病毒药物）。（二）后续医学观察与心理支持医学观察：按感控要求定期检测（如乙肝暴露后1、3、6个月查HBsAg），必要时接种疫苗/注射免疫球蛋白。心理调节：职业暴露易引发焦虑，可通过同伴支持、心理咨询缓解压力，医院需建立“暴露后心理疏导小组”提供支持。五、日常防护管理与健康维护（一）工作环境清洁与废物管理物表消毒：诊疗区域每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭2次，键盘、鼠标、电话等高频接触物每2小时消毒1次；空气消毒采用通风或紫外线（无人时开启60分钟）。医疗废物：感染性废物双层包装，封扎前喷洒消毒剂，转运时防渗漏，利器放入专用锐器盒（满3/4时封盖）。（二）个人健康与心理管理疫苗接种：优先接种流感、新冠、乙肝疫苗，结核高发科室定期筛查PPD试验。健康监测：每日自测体温、呼吸道症状，出现发热/咽痛等及时报备，避免带病上岗。心理调节：合理排班避免过度疲劳，通过冥想、运动缓解工作压力，科室定期组织“减压工作坊”。（三）防护装备的储存与维护储存：干燥通风处存放，远离热源，口罩/防护服按有效期分类摆放，避免过期使用