电除颤操作视频教学与考试指南

电除颤操作视频教学与考试指南一、引言：电除颤的急救价值与教学考试意义心脏骤停（尤其是室颤、室扑引发的骤停）的黄金抢救时间仅4-6分钟，电除颤作为终止恶性心律失常、恢复有效循环的核心手段，其操作规范性直接影响患者预后。视频教学以直观、可重复的优势助力学习者掌握细节，考试则是检验技能熟练度与理论认知的关键环节。本文从操作流程、教学资源、考试要点等维度，为医护人员、急救员及医学生提供专业指引。二、操作前准备：安全与评估的双重保障（一）设备检查1.除颤仪状态：确认设备外观无破损，电源（电池/外接电源）充足，开机后自检程序正常（多数设备显示“就绪”或“自检通过”）。2.耗材准备：电极片（或导电膏）在有效期内，电极片黏贴层无脱落、污染；若用导电膏，需确认无干结、变质。（二）环境与患者评估1.环境安全：移除患者周围易燃物（如酒精、氧气装置），确保操作区域干燥、无积水；开放环境可使用屏风保护隐私。2.患者评估：意识：轻拍呼喊无反应，进入急救流程。呼吸/循环：无呼吸（或濒死喘息）、无颈动脉/股动脉搏动。心律确认：监护仪明确为室颤、室扑、无脉性室速（无脉电活动、窦性心律等禁止除颤）。三、规范操作流程：从开机到后续评估的全环节（一）开机与能量设置打开除颤仪电源，根据患者人群选择模式：成人：非同步除颤（“NON-SYNC”模式），双向波除颤仪首次能量推荐____焦耳（具体参照设备说明书）；单向波除颤仪选360J。儿童：儿童电极片/模式下，初始能量为2焦耳/千克，后续可调整至4焦耳/千克（成人电极片则同成人能量，需注意贴合度）。（二）电极片/导电膏的应用电极片法：分别贴于胸骨右缘锁骨下（心底部）和左乳头外侧（心尖部，避开乳头），确保与皮肤紧密贴合，无气泡褶皱。导电膏法：电极板均匀涂抹导电膏（覆盖金属面，避免过量短路），禁止用酒精、生理盐水替代。（三）充电与安全确认按下“充电”按钮，能量达标后，再次确认：患者周围无人员接触（大声提醒“所有人离开患者！”）；电极片/电极板位置正确，无移位或接触不良。（四）放电与后续处理1.放电：双手同时按压电极板放电按钮（或按面板放电键），观察患者身体抽搐动作（提示放电成功）。2.后续评估：放电后立即行5个循环心肺复苏（CPR，30次胸外按压+2次人工呼吸），之后再次评估心律、呼吸、脉搏。若仍为室颤/室扑，重复除颤（能量可维持或适度增加），循环“除颤-CPR-评估”流程。四、视频教学资源推荐：权威与实用并重（一）官方指南类美国心脏协会（AHA）：官网《基础生命支持（BLS）》《高级心血管生命支持（ACLS）》系列视频，以动画+实景演示全流程（优先选择2020版及以后内容）。中国红十字会总会：官方平台发布的《自动体外除颤器（AED）与手动除颤仪操作》视频，结合国内临床场景，讲解更具本土化实用性。（二）临床实操类医学教育网/丁香园公开课：搜索“电除颤操作”，选择“三甲医院专家演示”视频，重点关注电极位置、安全沟通等细节。模拟训练视频：如“模拟人电除颤考核场景”，直观学习考试中“沟通话术”“应急处理”（例如：“现在为您急救，家属请暂时离开操作区！”）。五、考试要点解析：理论+实操的双重考核（一）理论考核核心1.适应症与禁忌症：适应症：室颤、室扑、无脉性室速（“无脉”是核心前提，有脉搏的室速应选同步电复律或药物）。禁忌症：无绝对禁忌症，但需排除“无除颤指征”的心律（如窦性心律、心房颤动伴脉搏）。2.能量选择：成人双向波/单向波能量范围、儿童能量计算方式（2-4J/kg）。（二）实操考核关键1.流程规范性：操作顺序（评估→开机→能量→电极→充电→确认安全→放电→CPR→再评估）是否完整，“安全确认”环节不可遗漏。2.细节把控：电极位置：心底部（胸骨右缘锁骨下）、心尖部（左乳头外侧）定位准确，可通过解剖标志强化记忆。沟通与安全：放电前大声提醒“所有人离开”，操作中关注患者隐私（覆盖非操作部位）。3.应急处理：若模拟“除颤后心律未转复”，需立即启动CPR；若“电极片接触不良”，快速调整或更换电极片。六、常见误区与应对策略（一）电极位置错误误区：心尖部电极贴于左胸壁下方（偏离乳头外侧），或心底部电极贴于胸骨左侧。应对：记忆“心底（右上）-心尖（左下）”的“对角贴法”，操作前用手指定位锁骨下、乳头外侧标志。（二）能量选择混乱误区：成人与儿童能量混淆，或单向波、双向波能量设置错误。应对：牢记“儿童能量按体重，成人双向波____J、单向波360J”，考试前核对设备类型（多数为双向波）。（三）忽略后续CPR误区：除颤后直接再次评估心律，未行5个循环CPR。应对：强化“除颤→CPR→评估”循环逻辑，口诀记忆：“一除颤，五循环，再评估”。七、应急情况处理：设备与患者的双重突发（一）设备故障电池耗尽：提前检查电量，考试中遇此情况，立即更换备用电池（模拟场景可向考官示意“更换电池，持续胸外按压”）。电极接触不良：放电前发现移位或干结，立即停止充电，重新粘贴电极片或补充导电膏。（二）患者突发状况除颤后呼吸心跳未恢复：按“除颤-CPR-评估”循环操作，同时呼叫支援（模拟场景可请求“更多急救人员协助”）。家属干扰：操作前明确告知“为抢救生命，需您暂时离开”，若干扰持续，请求考官协助维持秩序（体现“有效沟通+应急处置”能力）。八、总结：以练促考，以考促用电除颤操作的核心是“快、准、稳”：快速识别指征，准确完成每一步操作，稳定维持急救节奏。视频教学需结合“反复观看+模拟实操”，考试则是检验技能的试金石——唯有将操作规范内化为肌肉记忆，才能在真实