(2025年)新生儿感染防治相关试题及答案

(2025年)新生儿感染防治相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于新生儿早发型感染（EOS）的常见病原体，以下哪项最典型？A.表皮葡萄球菌B.B族链球菌（GBS）C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌答案：B解析：早发型感染多发生于出生后72小时内，主要由母婴垂直传播引起，GBS是最常见病原体（占40%-70%），其次为大肠杆菌、李斯特菌等。表皮葡萄球菌多见于晚发型感染（LOS），念珠菌为机会性感染，铜绿假单胞菌常见于医院内感染。2.新生儿侵袭性念珠菌病（IC）的高危因素不包括：A.出生体重<1500gB.机械通气>7天C.生后24小时内开始母乳喂养D.长期使用第三代头孢菌素答案：C解析：IC高危因素包括极低出生体重（VLBW，<1500g）、长时间静脉营养、机械通气、广谱抗生素使用（尤其是三代头孢）、中心静脉置管等。母乳喂养（尤其初乳）含免疫活性物质，可降低感染风险。3.评估新生儿感染严重程度时，以下哪项实验室指标的特异性最高？A.C反应蛋白（CRP）B.降钙素原（PCT）C.白细胞计数（WBC）D.血小板计数（PLT）答案：B解析：PCT在细菌感染时显著升高，病毒或非感染性炎症时通常正常，特异性高于CRP（可受创伤、手术等影响）。WBC和PLT的敏感性和特异性均较低。4.预防新生儿GBS感染的关键措施是：A.孕35-37周对所有孕妇进行GBS筛查B.所有剖宫产新生儿常规使用青霉素C.出生后立即接种GBS疫苗D.孕28周前完成GBS筛查答案：A解析：2025年更新的围产期感染防治指南推荐，所有孕妇应在孕35-37周进行阴道-直肠GBS筛查，阳性者在分娩时给予抗生素预防（如青霉素）。剖宫产并非GBS感染的绝对保护因素，疫苗尚未广泛应用，筛查过早（<35周）可能出现假阴性。5.新生儿脐炎最常见的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎克雷伯菌D.单纯疱疹病毒答案：A解析：脐部是新生儿感染的常见门户，金黄色葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）是脐炎最主要病原体，其次为大肠杆菌、B族链球菌等。病毒感染罕见。6.关于新生儿败血症的临床表现，以下哪项不符合？A.足月儿可表现为体温过高（>37.8℃）B.早产儿常出现体温不升（<36℃）C.早期可仅有反应差、喂养困难D.所有患儿均会出现皮肤瘀点或黄疸答案：D解析：新生儿败血症临床表现不典型，早期可能仅有非特异性症状（如反应差、拒乳、呼吸暂停），皮肤瘀点多见于革兰阴性菌感染（如大肠杆菌），黄疸加重常见但非所有患儿均出现。7.新生儿感染时，血培养的正确操作不包括：A.严格消毒皮肤后采集2份不同部位血样B.每份血样量为0.5-1ml（体重<1kg）或1-2ml（体重>1kg）C.已使用抗生素者需停药48小时后再采血D.标本采集后立即送检，避免冷藏答案：C解析：血培养应在使用抗生素前采集，若已使用抗生素，可在下次用药前采集，无需停药48小时（可能延误诊断）。其他选项均符合规范。8.治疗新生儿早发型GBS败血症的首选抗生素是：A.万古霉素B.头孢曲松C.氨苄西林联合庆大霉素D.美罗培南答案：C解析：GBS对青霉素类（如氨苄西林）敏感，联合氨基糖苷类（如庆大霉素）可增强杀菌效果。万古霉素用于MRSA感染，头孢曲松可能增加核黄疸风险（与胆红素竞争蛋白结合），美罗培南为三线用药。9.预防新生儿医院获得性感染（HAI）的核心措施是：A.限制探视人员数量B.所有新生儿入住层流病房C.严格执行手卫生及接触隔离D.常规使用广谱抗生素预防答案：C解析：手卫生是预防HAI最有效的措施（降低30%-50%感染率），接触隔离（如针对耐药菌患儿）可阻断传播。层流病房非必需，广谱抗生素预防会增加耐药风险。10.新生儿念珠菌血症的治疗首选：A.氟康唑B.两性霉素B脂质体C.伏立康唑D.卡泊芬净答案：B解析：对于VLBW儿或病情严重的念珠菌血症，首选两性霉素B脂质体（肾毒性低于普通两性霉素B），氟康唑用于非光滑念珠菌感染且病情较轻者。伏立康唑和卡泊芬净在新生儿中应用经验有限。11.评估新生儿感染是否进展为脓毒症休克的关键指标是：A.心率>160次/分B.尿量<1ml/(kg·h)C.乳酸>2mmol/LD.毛细血管再充盈时间（CRT）>3秒答案：D解析：脓毒症休克的核心是组织低灌注，CRT>3秒是低灌注的重要体征（敏感性85%），乳酸升高（>2mmol/L）为晚期指标。心率增快和尿量减少特异性较低。12.新生儿先天性梅毒感染的确诊依据是：A.母亲梅毒血清学阳性B.新生儿非特异性抗体（RPR）阳性C.新生儿特异性抗体（TPPA）阳性且滴度高于母亲4倍D.胎盘病理检查见血管炎答案：C解析：先天性梅毒需通过新生儿特异性抗体（如TPPA）阳性且滴度高于母亲4倍，或在新生儿体液中检测到梅毒螺旋体（如暗视野显微镜）确诊。母亲阳性仅提示暴露风险，非特异性抗体可能为被动转移。13.关于新生儿巨细胞病毒（CMV）感染的治疗，正确的是：A.所有无症状CMV感染儿均需更昔洛韦治疗B.有症状感染者（如肝炎、听力损伤）应尽早使用更昔洛韦C.治疗疗程为7天D.更昔洛韦的主要副作用是血小板减少和肾毒性答案：B解析：更昔洛韦仅用于有症状的CMV感染（如黄疸、肝脾大、听力损伤），无症状者不推荐治疗（避免毒性）。疗程通常为6周，主要副作用为中性粒细胞减少（非血小板）和肾毒性。14.新生儿尿路感染（UTI）的典型实验室表现是：A.尿常规白细胞酯酶阴性B.清洁中段尿培养菌落计数>10^5CFU/mlC.血培养与尿培养为不同病原体D.超声检查无肾盂扩张答案：B解析：新生儿UTI的确诊需清洁中段尿培养菌落计数>10^5CFU/ml（或耻骨上膀胱穿刺阳性）。尿常规白细胞酯酶阳性更常见，血培养与尿培养病原体一致（提示血行感染），超声可能显示肾盂扩张（尤其合并反流时）。15.预防新生儿B族链球菌感染的抗生素预防指征不包括：A.孕妇产前发热（>38℃）B.前次分娩GBS感染儿C.孕妇GBS筛查阳性且分娩时孕周<37周D.孕妇未行GBS筛查但胎膜早破<18小时答案：D解析：抗生素预防指征包括：GBS筛查阳性、前次分娩GBS感染儿、产前发热（>38℃）、胎膜早破≥18小时或分娩孕周<37周。未筛查且胎膜早破<18小时不属于常规预防指征（需结合其他因素）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿早发型感染（EOS）与晚发型感染（LOS）的主要区别。答案：①时间：EOS为出生后72小时内发病，LOS为出生72小时后发病；②感染途径：EOS主要为母婴垂直传播（宫内或产时），LOS多为水平传播（医院内或家庭环境）；③病原体：EOS以GBS、大肠杆菌、李斯特菌为主，LOS以凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）、金黄色葡萄球菌、念珠菌为主；④高危因素：EOS与母亲GBS定植、胎膜早破、产时发热相关，LOS与侵入性操作（如中心静脉置管）、广谱抗生素使用、极低出生体重相关；⑤临床表现：EOS更易出现严重全身症状（如呼吸窘迫、休克），LOS进展相对缓慢，可伴局部感染灶（如脐炎、肺炎）。2.列出新生儿侵袭性念珠菌病（IC）的5项高危因素及3项防治措施。答案：高危因素：①出生体重<1500g（尤其是<1000g）；②机械通气≥7天；③长期使用广谱抗生素（>7天）；④中心静脉置管（如PICC）；⑤全胃肠外营养（TPN）≥14天。防治措施：①严格限制广谱抗生素使用（尤其是三代头孢）；②尽量缩短中心静脉置管时间，每日评估必要性；③对VLBW儿（<1500g）可考虑氟康唑预防（0.5-1mg/kg，每周2次，至体重>1500g或出院）；④加强手卫生，避免交叉感染；⑤尽早开始肠内营养（尤其是母乳喂养），减少TPN依赖。3.新生儿败血症的诊断标准包括哪些内容？答案：①临床症状：非特异性表现（反应差、拒乳、体温不稳定）或特异性表现（呼吸暂停、黄疸加重、皮肤瘀点）；②实验室检查：a.炎症指标：PCT>2ng/ml，CRP>10mg/L，白细胞计数异常（<5×10^9/L或>20×10^9/L），杆状核/中性粒细胞比值（I/T）>0.2；b.病原学证据：血培养阳性（需排除污染），或其他无菌体液（如脑脊液、尿液）培养阳性；③排除其他疾病：如新生儿呼吸窘迫综合征、代谢性疾病（低血糖）、先天性心脏病等。4.简述新生儿脐部护理的规范操作及感染后的处理原则。答案：规范操作：①出生后立即用无菌纱布覆盖脐部，保持干燥；②每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒脐轮及脐窝（从内向外环形擦拭）；③避免尿布覆盖脐部，防止尿液污染；④接触脐部前后严格手卫生。感染处理原则：①轻度脐炎（仅局部红肿）：加强消毒，保持干燥，无需全身用药；②重度脐炎（伴渗液、异味、蜂窝织炎）：取分泌物培养，经验性使用抗葡萄球菌抗生素（如苯唑西林）；③合并全身感染（如败血症）：联合使用广谱抗生素（如万古霉素+三代头孢），必要时外科切开引流；④警惕脐动脉/静脉炎导致的血栓或脓毒血症，可行超声检查评估血管受累情况。5.如何判断新生儿感染是否需要调整抗生素治疗（降阶梯治疗）？答案：①病原学结果回报后：若培养出敏感菌（如GBS对青霉素敏感），可换用窄谱抗生素；②临床反应：治疗48-72小时后，体温稳定、炎症指标（PCT、CRP）下降>50%、感染灶好转，可考虑降阶梯；③排除耐药菌感染：若血培养为CoNS（可能为污染），且临床无改善，需重新评估；④避免过度治疗：对于非复杂性感染（如单纯性UTI），疗程不超过7天，避免长期使用广谱抗生素；⑤特殊病原体：如确认病毒感染（如CMV），应停用抗生素，换用抗病毒药物。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患儿，男，胎龄28周，出生体重1050g，因“早产、呼吸窘迫”收入NICU。生后第5天出现体温波动（35.8-37.9℃），呼吸暂停次数增加（6次/日），经口喂养量从15ml/次降至5ml/次。查体：反应弱，皮肤发花，CRT4秒，前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，脐部无渗液。实验室检查：WBC3.2×10^9/L（中性粒细胞1.1×10^9/L），PLT85×10^9/L，PCT5.2ng/ml，CRP38mg/L。血培养（入院时采集）尚未出结果，患儿已使用氨苄西林+头孢噻肟治疗3天。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）目前治疗存在哪些不足？应如何调整？（3）需进一步完善哪些检查？答案：（1）诊断：晚发型新生儿败血症（LOS）。依据：①胎龄28周（VLBW），NICU住院5天（>72小时）；②临床表现：体温不稳定、呼吸暂停、喂养不耐受、皮肤发花（低灌注）；③实验室检查：白细胞减少、血小板减少、PCT及CRP显著升高（提示细菌感染）。（2）治疗不足及调整：①初始抗生素选择：氨苄西林+头孢噻肟主要覆盖GBS、大肠杆菌等，而LOS常见病原体为CoNS、MRSA、念珠菌，需考虑覆盖耐药菌；②调整方案：加用万古霉素（覆盖MRSA、CoNS），同时评估念珠菌感染风险（VLBW、长期住院、广谱抗生素使用），可经验性加用两性霉素B脂质体（或检测G试验、GM试验）；③支持治疗：纠正低灌注（生理盐水10ml/kg扩容），维持体温（暖箱保暖），必要时使用血管活性药物（如多巴胺）。（3）进一步检查：①复查血培养（需采集2份不同部位）；②尿常规+尿培养（UTI是LOS的常见来源）；③胸部X线（排除肺炎）；④脑脊液检查（新生儿败血症易合并化脑，即使前囟平软也需腰穿）；⑤超声心动图（排除感染性心内膜炎）；⑥G试验、GM试验（筛查念珠菌感染）。案例2：患儿，女，足月儿，出生体重3200g，因“生后18小时拒乳、呼吸急促”入院。母亲孕期未行产检，分娩时产程延长（24小时），胎膜早破12小时，产时体温38.5℃。查体：T36.2℃，R65次/分，口周发绀，双肺可闻及细湿啰音，心率170次/分，肝肋下2cm。实验室检查：WBC22×10^9/L（中性粒细胞18×10^9/L），I/T0.3，PCT8.9ng/ml，CRP52mg/L。胸部X线示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。问题：（1）该患儿最可能的感染类型及病原体是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）写出具体治疗方案（包括抗生素选择、疗程及支持治疗）。答案：（1）感染类型：早发型新生儿感染（EOS）。病原体最可能为B族链球菌（GBS），其次为大肠杆菌、李斯特菌（因母亲有产程延长、胎膜早破、产时发热等高危因素）。（2）鉴别诊断：①新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）：多见于早产儿，X线呈“白肺”，PCT通常正常；②胎粪吸入综合征（MAS）：有胎粪污染史，X线可见颗粒状阴影；③先天性心脏病（