2025年肋骨骨折测试题及答案

2025年肋骨骨折测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肋骨解剖特点与骨折易发性的关系，正确的描述是A.第1-3肋因短粗且有锁骨、肩胛骨保护，不易骨折B.第8-10肋前端游离，弹性较大，最易骨折C.第11-12肋前端与胸骨相连，活动度小，易骨折D.儿童肋骨弹性差，比老年人更易发生粉碎性骨折答案：A解析：第1-3肋短粗，受锁骨、肩胛骨及胸肌保护，骨折少见；第4-7肋长而薄，最易骨折；第8-10肋前端与肋软骨相连形成肋弓，弹性较大；第11-12肋前端游离（浮肋），活动度大，骨折更少。儿童肋骨弹性好，骨折多为青枝骨折；老年人骨质疏松，易粉碎。2.患者车祸后出现右侧胸壁局部疼痛，深呼吸、咳嗽时加重，无明显呼吸困难。查体：右侧第5肋局部压痛（+），胸廓挤压试验（+），无反常呼吸。最可能的诊断是A.单根单处肋骨骨折B.多根单处肋骨骨折C.单根多处肋骨骨折D.多根多处肋骨骨折答案：A解析：单根单处肋骨骨折主要表现为局部疼痛（呼吸、咳嗽时加重）、压痛及胸廓挤压试验阳性（间接压痛），无反常呼吸（因骨折端相对固定，胸壁稳定性未破坏）。多根多处骨折会出现反常呼吸（连枷胸）。3.肋骨骨折患者出现“反常呼吸运动”的病理基础是A.单根肋骨骨折合并气胸B.多根单处肋骨骨折C.单根多处肋骨骨折D.多根多处肋骨骨折答案：D解析：多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑，形成“浮动胸壁”。吸气时，胸腔负压增大，浮动胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，浮动胸壁向外凸出，与正常胸壁运动方向相反，称为反常呼吸（连枷胸）。4.肋骨骨折患者急诊就诊时，最优先评估的危及生命的并发症是A.皮下气肿B.肺不张C.张力性气胸D.创伤性湿肺答案：C解析：张力性气胸是肋骨骨折的严重并发症，因骨折端刺破胸膜或肺组织，形成单向活瓣，气体只进不出，导致患侧胸腔压力进行性升高，纵隔向健侧移位，压迫健侧肺及大血管，可迅速导致呼吸循环衰竭，需紧急处理。5.关于肋骨骨折X线检查的局限性，错误的是A.难以显示肋软骨骨折B.对无移位的线性骨折敏感度低C.无法评估胸腔积液量D.侧位片可提高后肋骨折检出率答案：C解析：X线可通过肋膈角变钝或消失初步判断胸腔积液，但对少量积液（<300ml）敏感度低；CT可更准确评估积液量。肋软骨骨折（X线不显影）、无移位骨折（早期可能仅见局部骨皮质毛糙）是X线的主要局限性；侧位、斜位片可提高后肋或腋段骨折检出率。6.老年肋骨骨折患者（无手术指征）镇痛治疗的首选药物是A.哌替啶（杜冷丁）B.吗啡静脉注射C.对乙酰氨基酚联合非甾体抗炎药（NSAIDs）D.布比卡因肋间神经阻滞答案：C解析：老年患者需避免中枢性镇痛药（如哌替啶、吗啡）的呼吸抑制风险。指南推荐轻中度疼痛首选对乙酰氨基酚联合NSAIDs（如塞来昔布）；中重度疼痛可加用弱阿片类（如曲马多）；神经阻滞（如肋间神经阻滞）适用于局限性疼痛，但需评估操作风险。7.多根多处肋骨骨折合并肺挫伤患者，出现低氧血症（SpO₂<90%），首要的处理措施是A.紧急手术固定肋骨B.面罩高流量吸氧C.气管插管机械通气D.胸腔闭式引流答案：C解析：多根多处肋骨骨折合并肺挫伤时，反常呼吸+肺实质损伤会导致严重通气/血流比例失调，面罩吸氧难以纠正低氧。若SpO₂持续<90%或PaO₂<60mmHg，需尽早气管插管机械通气（可通过正压通气减轻反常呼吸，改善氧合）。手术固定需在呼吸稳定后评估。8.肋骨骨折患者出现“骨擦感”的主要机制是A.骨折端相互摩擦B.皮下气肿蔓延C.胸膜摩擦D.肋间肌痉挛答案：A解析：骨擦感是骨折的特异性体征，因骨折断端相互接触摩擦产生。皮下气肿（握雪感）常见于气胸；胸膜摩擦感（呼吸时粗糙摩擦）见于胸膜炎；肋间肌痉挛表现为局部肌紧张。9.病理性肋骨骨折最常见的病因是A.骨质疏松症B.肋骨转移癌C.甲状旁腺功能亢进D.多发性骨髓瘤答案：B解析：病理性骨折指正常外力下发生的骨折，常见于骨破坏（如转移癌）或骨强度下降（如骨质疏松）。其中，肋骨是转移癌好发部位（乳腺癌、肺癌等易转移至肋骨），故肋骨病理性骨折最常见病因是转移癌，其次为骨质疏松（多见于老年女性）。10.肋骨骨折患者行CT检查时，“三维重建”的主要优势是A.评估肺挫伤范围B.显示胸腔积液量C.清晰显示骨折线走行及移位D.诊断气胸类型答案：C解析：CT平扫可显示肺挫伤、胸腔积液、气胸，但三维重建通过立体成像可更直观显示骨折的位置、数量、移位方向（如是否刺破胸膜），对手术方案制定（如钢板固定）有重要价值。11.单根肋骨骨折患者出现咯血，最可能的原因是A.应激性溃疡B.肺挫裂伤C.支气管扩张D.肋骨断端刺破肋间血管答案：B解析：肋骨骨折时，骨折端可能刺破肺组织，导致肺挫裂伤，表现为咯血（少量血丝或整口鲜血）。肋间血管损伤主要导致血胸（胸腔积血），而非咯血；应激性溃疡为呕血；支气管扩张多有长期病史。12.肋骨骨折患者康复期最需警惕的并发症是A.创伤性胸膜炎B.慢性疼痛C.肋骨畸形愈合D.肺纤维化答案：B解析：约30%-50%的肋骨骨折患者会遗留慢性胸痛（持续>3个月），与神经损伤（肋间神经卡压）、骨折愈合不良、胸壁软组织粘连有关，严重影响生活质量。其他并发症多可通过早期治疗控制。13.关于儿童肋骨骨折的特点，错误的是A.青枝骨折多见B.多由严重暴力引起C.易合并肺挫伤D.胸带固定时间需4-6周答案：D解析：儿童肋骨弹性好，骨折多为青枝骨折（不完全断裂），常由较大暴力（如车祸）引起；因胸壁薄，易合并肺挫伤。儿童骨折愈合快，胸带固定2-3周即可，避免长时间固定影响呼吸功能。14.肋骨骨折患者出现“气管向健侧移位”，最可能的情况是A.患侧血胸B.患侧肺不张C.患侧气胸（张力性）D.健侧胸腔积液答案：C解析：张力性气胸时，患侧胸腔压力升高，推挤纵隔向健侧移位，导致气管移向健侧。患侧血胸（大量）也可推挤纵隔，但以胸腔积液体征（叩诊浊音）为主；肺不张时患侧胸腔负压增大，气管移向患侧；健侧胸腔积液时气管移向患侧。15.肋骨骨折手术固定的绝对指征是A.单根肋骨明显移位B.连枷胸合并呼吸衰竭C.老年患者多根骨折D.合并轻度肺挫伤答案：B解析：手术固定（如钛板内固定）的主要指征是：①连枷胸（多根多处骨折）合并呼吸衰竭（需机械通气）；②骨折端明显移位刺破胸膜/肺（反复气胸、血胸）；③开放性肋骨骨折。单根移位、老年多根骨折（无呼吸障碍）首选保守治疗。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.肋骨骨折的常见病因包括A.直接暴力撞击胸壁（如车祸撞击）B.间接暴力（如挤压胸部）C.剧烈咳嗽（病理性骨折）D.长期剧烈运动（疲劳性骨折）答案：ABCD解析：直接暴力（如撞击）导致骨折位于受力点；间接暴力（如挤压）导致骨折位于肋骨中段（应力集中）；剧烈咳嗽可诱发骨质疏松或肿瘤患者的病理性骨折；长期剧烈运动（如划船、举重）可导致第1-2肋疲劳性骨折（应力累积）。2.肋骨骨折的典型临床表现包括A.局部压痛及胸廓挤压征阳性B.反常呼吸（多根多处骨折）C.骨擦音/骨擦感（骨折端移位）D.患侧呼吸音减弱（合并肺不张或胸腔积液）答案：ABCD解析：所有选项均为肋骨骨折的典型表现。胸廓挤压征阳性（间接压痛）是肋骨骨折的重要体征；反常呼吸见于多根多处骨折；骨擦感提示骨折端移位；呼吸音减弱因疼痛限制呼吸（肺不张）或胸腔积液、气胸压迫肺组织。3.肋骨骨折患者需紧急处理的情况包括A.张力性气胸（患侧叩诊鼓音，气管偏移）B.进行性血胸（胸腔闭式引流量>200ml/h，持续3小时）C.连枷胸合并严重低氧血症（SpO₂<85%）D.单根肋骨骨折合并皮下气肿答案：ABC解析：张力性气胸需立即穿刺排气；进行性血胸需开胸止血；连枷胸合并严重低氧需机械通气或手术固定。皮下气肿（少量）可观察，若广泛蔓延（如颈部、面部）需警惕气管/支气管损伤，需进一步处理。4.关于肋骨骨折镇痛治疗的原则，正确的是A.优先选择口服或局部用药（减少全身副作用）B.中重度疼痛可联合使用NSAIDs与弱阿片类药物C.老年患者避免使用哌替啶（中枢抑制风险高）D.肋间神经阻滞适用于局限性疼痛（如单根骨折）答案：ABCD解析：镇痛需遵循阶梯治疗：轻度疼痛（VAS≤3）用对乙酰氨基酚；中度（4-6）用NSAIDs或弱阿片类（曲马多）；重度（≥7）用强阿片类（吗啡）或神经阻滞。老年患者慎用中枢抑制药（如哌替啶代谢产物有毒性）；神经阻滞（如肋间神经阻滞）可精准镇痛，减少全身用药。5.肋骨骨折合并血胸的诊断依据包括A.患侧胸廓饱满，叩诊浊音B.胸片显示肋膈角消失或液平面C.胸腔穿刺抽出不凝血D.血红蛋白进行性下降答案：ABCD解析：血胸的典型体征为患侧饱满、浊音、呼吸音低；胸片可见液平面（立位）；胸腔穿刺不凝血（因胸腔内纤溶作用）；血红蛋白下降提示持续出血。6.肋骨骨折患者康复期的健康指导包括A.早期进行深呼吸训练（预防肺不张）B.避免剧烈咳嗽（可用镇咳药）C.加强营养（补充蛋白质、钙、维生素D）D.3个月内避免重体力劳动答案：ACD解析：肋骨骨折康复期需鼓励咳嗽排痰（避免痰液积聚），可通过镇痛后主动咳嗽；深呼吸训练（如吹气球）可扩张肺泡，预防肺不张；加强营养促进骨折愈合；3个月内避免重体力劳动（骨折愈合需约6-8周，完全强度恢复需3个月）。7.关于肋骨骨折CT检查的优势，正确的是A.可显示X线难以发现的肋软骨骨折B.能准确评估肺挫伤的范围及程度C.可判断骨折端是否刺破胸膜D.对胸腔少量积液（<200ml）敏感度高于X线答案：ABCD解析：CT（尤其是薄层扫描）对肋软骨骨折（表现为软骨连续性中断）、肺挫伤（斑片状高密度影）、骨折端与胸膜的关系（如刺破胸膜导致气胸）、少量胸腔积液（X线难以显示）均有更高敏感度。8.病理性肋骨骨折的常见原发病包括A.肺癌肋骨转移B.骨质疏松症C.多发性骨髓瘤D.肋骨嗜酸性肉芽肿答案：ABCD解析：病理性骨折的原发病包括：①恶性肿瘤（转移癌如肺癌、乳腺癌，原发骨肿瘤如多发性骨髓瘤）；②代谢性骨病（骨质疏松、甲状旁腺功能亢进）；③良性骨病（嗜酸性肉芽肿、骨纤维异常增殖症）。9.多根多处肋骨骨折（连枷胸）的病理生理改变包括A.反常呼吸导致有效通气量减少B.纵隔摆动（影响静脉回流）C.肺挫伤加重通气/血流比例失调D.胸腔负压消失导致肺不张答案：ABC解析：连枷胸的病理生理：①反常呼吸使部分气体在左右肺间“摆动”（无效腔增加），有效通气量↓；②吸气时纵隔向健侧移位，呼气时回移（纵隔摆动），影响静脉回流（心输出量↓）；③合并肺挫伤时，肺泡水肿、出血，通气/血流比例失调（低氧血症）。胸腔负压消失多见于气胸，非连枷胸直接改变。10.肋骨骨折患者行胸腔闭式引流的指征包括A.闭合性气胸，肺压缩>30%B.张力性气胸（紧急排气后需置管）C.血胸，胸腔积血量>500mlD.开放性气胸（转为闭合性后）答案：ABCD解析：胸腔闭式引流指征：①气胸（闭合性肺压缩>30%、张力性、开放性）；②血胸（积血>500ml或进行性出血）；③脓胸或胸腔感染。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者男性，45岁，因“车祸后胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。神清，痛苦面容，右侧胸壁可见局部瘀斑，第4-6肋压痛（+），可触及骨擦感，胸廓挤压试验（+）。右侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。心率110次/分，律齐。辅助检查：血常规Hb130g/L；胸片示右侧第4-6肋骨折，右侧肺压缩约50%，纵隔向左移位。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.请写出首要的处理措施及后续治疗方案。（6分）答案：1.初步诊断：右侧多根（4-6肋）单处肋骨骨折；右侧张力性气胸（肺压缩50%，纵隔移位）。（注：若患者有反常呼吸则为多根多处，但本例未提及，故为单处）2.需鉴别疾病：①血胸（需结合胸腔穿刺或CT判断是否合并积血）；②肺不张（肺不张时气管移向患侧，本例移向健侧，可排除）；③支气管断裂（常伴严重皮下气肿，胸片可见“肺坠落征”）；④创伤性膈疝（膈肌破裂，腹部脏器进入胸腔，胸片可见异常密度影）。3.首要处理：立即行右侧胸腔闭式引流（锁骨中线第2肋间），缓解张力性气胸导致的纵隔压迫。后续治疗：①镇痛（NSAIDs联合弱阿片类，如塞来昔布+曲马多）；②胸带外固定（限制骨折端活动）；③复查胸片/CT（评估肺复张情况、是否合并肺挫伤或血胸）；④鼓励咳嗽排痰（预防肺不张）；⑤若胸腔引流量>200ml/h持续3小时，需开胸止血（排除进行性血胸）。案例2（15分）：患者女性，72岁，因“咳嗽后突发左侧胸痛3天”就诊。既往有“骨质疏松症”病史（骨密度T值-2.8），长期口服钙剂。查体：左胸壁无明显肿胀，第7肋局部压痛（+），胸廓挤压试验（+），无反常呼吸。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸片示左侧第7肋骨质不连续，未见明显移位，双肺未见渗出影。问题：1.该患者肋骨骨折的最可能类型是什么？依据是什么？（5分）2.需完善哪些检查明确病因？（5分）3.提出具体的治疗方案。（5分）答案：1.最可能为病理性肋骨骨折（骨质疏松性）。依据：①老年女性，有骨质疏松病史（T值-2.8，提示骨量减少）；②骨折诱因是咳嗽（轻微外力）；③无明确外伤史；④X线未见明显移位（骨质疏松性骨折多为微移位）。2.需完善检查：①骨密度复查（明确骨质疏松程度）；②血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素（排除甲状旁腺功能亢进）；③肿瘤标志物（CEA、CA125等，排除转移癌）；④肋骨CT三维重建（明确骨折细节，排除隐匿性损伤）；⑤全身骨扫描（排除多发骨转移）。3.治疗方案：①镇痛（对乙酰氨基酚+阿仑膦酸钠，后者可缓解骨痛并抗骨质疏松）；②胸带固定（2-3周，避免长期固定影响呼吸）；③抗骨质疏松治疗（补