基层医疗卫生机构高血压防治管理标准

《基层医疗卫生机构高血压防治管理标准》实施时间2026年3月1日目录02设备配置要求01标准概述03药物保障规定04高血压筛查流程05高血压管理方案06质量控制与实施标准概述01标准号与发布信息发布渠道通过中国政府网官方微博、微信等平台正式通告，同步在国家卫生健康委官网公布替代关系作为全新制定的高血压防治专项标准，填补了基层医疗卫生机构高血压管理标准的空白标准编号WS/T872—2025，由国家卫生健康委发布，属于推荐性卫生行业标准实施时间自2026年3月1日起正式施行，给予基层医疗机构半年准备期适用范围与目标人群1234适用机构明确适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层医疗卫生机构针对18周岁及以上成人高血压患者的管理，重点覆盖城乡居民基本医疗需求目标人群管理环节涵盖高血压筛查、诊断、治疗、随访和转诊等全流程管理要求配套关系与《国家基层高血压防治管理指南》形成"指南+标准"的配套技术文件体系通过统一设备配置、药物保障和管理流程，提升基层高血压诊疗同质化水平规范基层诊疗主要管理目标要求18岁及以上成人每年门诊首诊均测量血压，提高高血压检出率强化早期干预对合并高血糖、血脂异常等心血管危险因素的患者实施综合干预综合风险管控明确五类转诊人群（起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇），构建分级诊疗网络完善转诊机制设备配置要求02上臂式电子血压计所有基层医疗卫生机构必须配备经认证的上臂式医用电子血压计，确保测量精准性，避免使用腕式或手指式血压计。测量时需患者保持安静放松状态，双脚平放、背靠椅背，测量前30分钟避免吸烟或饮用咖啡因饮料。基本设备配备身高体重计和软尺用于常规体检中监测患者BMI和腰围，评估肥胖等心血管危险因素。设备需定期检查准确性，确保数据可靠。基础记录工具包括标准化血压记录表、健康档案管理系统，便于长期跟踪患者血压变化及干预效果。社区卫生服务中心及乡镇卫生院需配备，用于筛查高血压合并症（如贫血、肾脏疾病）及药物副作用监测（如利尿剂导致的电解质紊乱）。血常规和尿常规分析仪识别高血压相关心脏损害（如左心室肥厚、心律失常），尤其对合并胸痛或心悸症状的患者至关重要。心电图机检测血糖、血脂、肝肾功能等指标，综合评估心血管风险，指导降压药物选择（如肾功能异常者慎用ACEI/ARB）。血生化分析仪010302高级设备要求有条件机构可配备，用于鉴别“白大衣高血压”或隐匿性高血压，提供更全面的血压波动数据。动态血压监测设备（可选）04设备维护与校准定期校准制度血压计每半年至少校准一次，由专业技术人员操作，确保误差范围在±3mmHg内，避免因设备偏差导致误诊或漏诊。每日使用前检查设备电源、袖带完整性，使用后清洁消毒；血生化分析仪等需定期更换试剂并做质控测试。建立备用设备调配机制，确保关键设备故障时不影响高血压筛查和管理工作连续性。日常维护流程故障应急处理药物保障规定03血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如依那普利、卡托普利等，通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成，适用于心力衰竭、糖尿病肾病患者，但妊娠及双侧肾动脉狭窄者禁用。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）如缬沙坦、厄贝沙坦等，直接阻断血管紧张素Ⅱ受体，可作为ACEI不耐受（如干咳）患者的替代选择，禁忌证与ACEI类似。二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）如氨氯地平、硝苯地平等，通过阻断钙离子通道扩张血管，尤其适合老年单纯收缩期高血压患者，但可能引起踝部水肿等不良反应。必备降压药类别药物选择原则优先长效制剂推荐使用氨氯地平、培哚普利等长效药物，确保24小时平稳降压，减少血压波动对靶器官的损害。个体化用药根据合并症选择药物，如糖尿病肾病首选ACEI/ARB，冠心病患者联用β受体阻滞剂与CCB，避免短效硝苯地平加重心肌缺血。小剂量起始尤其对老年人或虚弱患者，初始采用常规剂量的1/2，逐步调整至目标血压，降低体位性低血压风险。联合用药优化单药控制不佳时，采用“A+C”（ACEI/ARB+CCB）或“C+D”（CCB+利尿剂）等联合方案，避免同类药物叠加不良反应。用药后1-2周复查血压，评估疗效及耐受性，调整剂量或方案；长期用药者每3个月监测血钾、肾功能（尤其ACEI/ARB使用者）。定期随访监测指导患者规律服药、记录血压日志，识别干咳（ACEI）、水肿（CCB）等常见副作用，及时反馈给医生。患者教育对难治性高血压（联用3药仍不达标）、严重不良反应（如高钾血症）或合并复杂疾病（如心衰急性期）患者，及时转诊至上级医院。转诊指征用药管理流程高血压筛查流程04筛查途径与方法日常诊疗筛查基层医疗机构应在门诊首诊时为18岁及以上成人常规测量血压，将血压测量纳入基本诊疗流程，作为高血压筛查的基础途径。健康体检筛查通过组织社区居民健康体检活动，对35岁及以上人群进行系统性血压筛查，重点关注有高血压家族史或生活方式不健康的高危人群。社区主动筛查基层医疗卫生机构应联合社区开展专项筛查活动，采用移动医疗设备为行动不便或就医困难人群提供上门血压测量服务。测量前准备测量前30分钟避免吸烟、饮用咖啡或茶，排空膀胱后取坐位安静休息至少5分钟，保持身体放松状态，避免交谈和移动。测量设备要求使用经认证的上臂式电子血压计，定期进行校准，袖带大小需与患者上臂围匹配，袖带下缘应位于肘窝上约两横指处。测量体位标准患者应坐在高度合适的椅子上，双脚平放地面，背部有支撑，上臂中点与心脏处于同一水平，测量过程中保持不动。测量次数要求诊室血压应测量两次，间隔1分钟取平均值；若两次差异>10mmHg需测第三次，取后两次平均值记录。血压测量规范患者识别标准确诊标准非同日3次测量血压均≥140/90mmHg可确诊高血压，对首次发现血压升高者需排除干扰因素后复查确认。转诊指征判断发现起病急骤、症状严重、疑似继发性高血压、难治性高血压或妊娠期高血压患者，应立即启动转诊流程。高危人群识别对血压高值（130-139/85-89mmHg）、超重肥胖、高盐饮食、长期饮酒等高危因素者，应列为重点监测对象。高血压管理方案05生活方式干预饮食控制推荐低盐（每日钠摄入<5g）、低脂、高纤维的DASH饮食模式，增加新鲜蔬果和全谷物摄入，减少加工食品及饱和脂肪酸的摄入。戒烟限酒严格戒烟并避免二手烟暴露，男性每日酒精摄入不超过25g，女性不超过15g，以降低血压波动及靶器官损害风险。建议每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或75分钟高强度运动，结合抗阻训练以改善血压和心血管健康。规律运动药物治疗策略五类基础药物配置血管紧张素转换酶抑制剂（如培哚普利）、ARB（如缬沙坦）、CCB（如氨氯地平）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和β受体阻滞剂（如美托洛尔）2级以上高血压或超靶值20/10mmHg者初始即采用两种机制互补药物联合，优先推荐ACEI+CCB或ARB+利尿剂组合根据合并症选择药物，如糖尿病患者首选ARB/ACEI，冠心病患者优选β受体阻滞剂联合用药原则个体化调整方案血压控制目标与时间分层达标标准普通患者＜130/80mmHg，高龄（≥80岁）患者＜150/90mmHg，慢性肾病合并蛋白尿者需＜130/80mmHg02040301季节性调整策略冬季加强家庭血压监测，夏季注意体位性低血压，年度用药方案至少评估两次动态监测机制治疗初期每2-4周复诊，达标后每3月随访，全年血压达标时间应＞300天并发症预警阈值当诊室血压≥180/110mmHg或家庭自测≥175/105mmHg时启动紧急评估流程质量控制与实施06多维度危险因素评估根据患者血压水平、靶器官损害及并发症风险进行危险分层（低危、中危、高危），差异化配置随访频率和干预强度，优先管控高危人群。分层分级管理策略跨学科协作模式联合公共卫生、临床医疗和家庭医生团队，整合营养指导、运动处方和心理干预，形成“防-治-管”闭环管理。基层机构需综合评估高血压患者的吸烟史、血脂异常、糖尿病等合并症，结合家族遗传史和生活方式（如高盐饮食、缺乏运动），制定个性化干预方案，降低心脑血管事件风险。风险因素整合管理规范化诊疗流程：严格执行《国家基层高血压防治管理指南》的血压测量标准（上臂式电子血压计校准使用）、诊断流程（非同日3次测量）和治疗原则（达标、平稳、综合管理），避免误诊漏诊。通过标准化流程和动态监管，确保高血压管理的规范性、连续性和有效性，提升基层服务同质化水平。药物可及性保障：基层机构需常备5类一线降压药物（如ACEI、CCB等），确保患者用药连续性，定期核查药品库存和效期，建立短缺预警机制。人员能力建设：开展季度培训（含血压测量实操、药物选择原则、患者沟通技巧），利用线上平台（如国家基层高血压防治管理平台）进行案例学习和考核认证。质量控制措施核心指标导向性：血压控制率直接反映防治成效，70%目标值体现基本公共卫生服务要求。管理流程闭环化：从筛查（半年1次）到随访（4次/年）形成完整管理链条。高危人群重点防控：80%筛查率要求强化对BMI≥24等6类高危因素的早期干预。基层能力建设：社区卫生服务中心承担60%规范管理率，需强化全科医生培训。转诊协同机制：100%随访完成率要求建立上下级医疗机构双向转诊绿色通道。