哈医大社区护理学课件第2章 社区护理工作方法

《社区护理学》

第二章社区护理工作方法1临床护理工作常用的方法有哪些?常用的社区护理工作方法?健康检查新生儿家庭访视测量体重新生儿家庭访视育婴指导居家护理健康教育---幼儿园儿童眼保健操指导促进健康活动----社区老年人手工工艺个体化健康教育----社区居民睡眠指导社区居民女性问题咨询治疗技术--社区居民血糖管理指导家庭访视-----社区儿童援助【社区护理常用的工作方法】

◆护理程序◆健康教育(个体化教育、群体教育)

◆家庭访视

◆居家护理◆流行病学统计分析◆各种护理技术(治疗与处置技术、沟通技巧、面谈技巧、联络协调技巧)第二章社区护理工作方法（1）教学目标1.掌握个人、家庭、社区健康护理评估的特点。2.掌握家庭访视的概念。3.掌握家庭访视的内容、过程、注意事项。4.熟悉个人、家庭、社区健康护理诊断。5.熟悉家庭访视类型。6.熟悉家庭访视对象。7.熟悉访视对象的沟通。第一节社区中的护理程序【复习】护理学导论学习过的护理程序?社区中的护理程序一、个人、家庭、社区健康的护理评估特点二、个人、家庭、社区的健康护理诊断/问题三、个人、家庭、社区健康护理计划四、个人、家庭、社区健康护理措施五、个人、家庭、社区健康护理评价一、个人、家庭、社区健康

护理评估的特点（掌握）P15收集资料内容收集资料特点收集资料方法理论框架或模式

请从四方面归纳、总结、比较个人、家庭、社区护理评估的特点二、个人、家庭、社区的

健康护理诊断/问题（熟悉）

P（Problem）指护理问题或共同问题S（SymptomsandSigns）症状和体征或主客观资料E（Etiology）相关因素或危险因素P：床上活动障碍P：照顾者角色紧张P：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平个人健康护理诊断家庭健康护理诊断社区健康护理诊断请同学本带着以下二个问题分析案例

1.根据主客观资料和依据作出相应的诊断。2.给这些护理诊断归类(个人诊断、家庭诊断、社区诊断)◆P：健康维护能力改变:不健康的生活方式、高脂饮食S：喜欢吃肥肉、皮冻、肥肠、咸菜。E：认为喜欢吃的食物是自己身体缺少的成份。◆P：照顾者角色紧张S：母亲脑膜炎后遗症（精神症状），半年前患脑梗死，卧床不起，儿子工作忙，孙子高中3年级，面临高考，护理的担子落在儿媳一人身上，家庭成员无意识寻求外界资源。E：母亲性格暴躁；儿媳性格内向，交流沟通差。◆P：便秘

S：粪便干硬或每周排变少于3次，肠铭音减弱。E：骨折卧床至活动受限。◆P：活动无耐力

S：活动时出现呼吸急促和呼吸困难，虚弱和疲乏。E：哮喘。

◆P：家庭功能改变：酗酒S：丈夫饮酒成瘾，妻子劝说不听而离家出走，丈夫带着上小学的儿子生活，丈夫父母已去世，有一妹妹在外地。E：社会关系，个人特性

◆P：营养失调：低于机体需要量S：非禁食者自诉或存在每日食物摄取量低于推荐的日摄取量，体重低于理想体重的80~90%E：口腔溃疡◆P：父母不称职：父母角色冲突S：夫妻在教育孩子上经常出现观点不一致，相互推卸，儿子不知哪一方正确。E：父母价值观和教育观不一致。◆P：社区应对能力失调：社区居民高血压患病率高于全国平均水平（7%）S：社区卫生服务人员素质低，而且人员数量少，难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育场地。社区居民高血压患病率为19%。E：社区领导重视经济发展高于为社区居民健康投入◆P：社区有应对能力增加的潜力S：居民自发地组织了义务帮助组。E：社区经济基础好，居民追求生活质量。三、个人、家庭、社区健康

护理计划（了解）

计划的依据评估的主观和客观资料、护理诊断。计划的内容见计划表样式。资料护理诊断目标措施评价四、个人、家庭、社区健康

护理的实施（一）个人健康护理实施的特点1．主要通过居家护理的方式实施护理计划。2．护士与病人和家属协商后制定护理计划。3．实施内容主要有：遵医嘱进行处置，日常生活护理、各种指导。（二）家庭健康护理实施的特点1．主要通过家庭访视方式实施护理计划2．计划的实施者主要是病人和其家属，社区护士起到指导、协调和帮助的作用。实施者还包括社区其他相关人员。3．实施内容主要有家庭成员间关系的协调，与其他各部门间的协调，相关的保健指导与护理指导等。（三）社区健康护理实施的特点1．主要通过社区群体健康教育和社区健康管理实施护理计划。2．实施的主要内容：与社区多部门的联络和协调、社区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案和社区整体环境规划等。五、个人、家庭、社区健康

的护理评价【常用的评价指标】1.个人健康护理的评价指标个人生理、心理、社会、文化、精神的相应评价标准。2.家庭健康护理的评价指标家庭功能状况，家庭发展任务完成情况，家庭资源的灵活运用情况等。3．社区健康护理的评价指标

◆人员的投入

◆设备和物品的消耗

◆与社区健康相关的各种指标，如平均寿命、死亡率、患病率、死因、健康普及率、不良生活行为改善率、健康教育覆盖率、体检率、疾病检出率、离婚率、自杀发生率、就诊率及水质达标率等。第二节家庭访视第二节家庭访视

一、家庭访视的概念与目的二、家庭访视对象三、家庭访视类型四、家庭访视内容五、家庭访视的过程一、家庭访视—homevisit（掌握）在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。二、家庭访视对象（熟悉）存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家属,他们生活在以下家庭中:1.特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭。2.具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭。3.家庭功能不完善家庭。4.具有慢性病病人且缺少支持系统的家庭。三、家庭访视类型

（熟悉）1．评估性家庭访视有年老体弱病人的、健康问题的家庭。2．预防、保健性家庭访视产后访视等。3．急诊性家庭访视外伤、虐待老人、家庭暴力等。4．连续照顾性家庭访视(相当于居家护理)需要在家接受直接护理的病人。四、家庭访视内容（掌握）1．判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进行家庭成员的健康管理。2．提供直接护理。3．健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力4．咨询与指导：指导利用各种社会健康福利资源5．进行协调与合作的服务与相关部门的联络。五、家庭访视的过程（掌握）（一）访视前的准备（二）访视中的工作（三）访视后的工作1．选择访视对象。2．确定访视的目的和目标。3.准备访视用品。4．联络被访家庭。5．安排访视路线,留下去向。（一）访视前的准备1．确定关系。2．评估、计划和实施。3．简要记录访视情况。4．结束家访。（二）访视中的工作1．消毒及物品的补充。2．记录和总结。3．修改护理计划。4．协调合作。（三）访视后的工作六、家庭访视时的注意事项（掌握）

1．着装6．距离2．态度7．时间3．技巧8．收费4．灵活9．协议5．尊重10.安全七、与访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通（熟悉）1.与访视对象建立良好关系。2.家庭访视中与访视对象沟通的技巧。情感共鸣，取得对方信任；要接受和理解对方的认识，不要简单判断或下结论；给予对方充分的自主性；用表扬等方式让受访者感觉到自信，对不良行为或观点要用正确的方式和诚恳的态度进行讨论；将访视对象的知识和经验如一些较好的护理方法等作为教育资源，介绍给其他有相应需求的人。1.与访视对象建立良好关系的方法2.家庭访视中与访视对象沟通的技巧说话技巧问话技巧听话技巧反馈技巧观察技巧与学习过的人际沟通联系起来思考！《社区护理学》谢谢各位同学！《社区护理学》

第二章社区护理工作方法2第二章社区护理工作方法(2)

第二节家庭访视教学目标1.掌握家庭访视的概念。2．掌握家庭访视的内容、过程、注意事项。3．熟悉家庭访视类型。4．熟悉家庭访视对象。5．熟悉访视对象的沟通。一、家庭访视—homevisit（掌握）在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。二、家庭访视对象（熟悉）存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家属,他们生活在以下家庭中:1.特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭。2.具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭。3.家庭功能不完善家庭。4.具有慢性病病人且缺少支持系统的家庭。三、家庭访视类型

（熟悉）1．评估性家庭访视有年老体弱病人的、健康问题的家庭。2．预防、保健性家庭访视产后访视等。3．急诊性家庭访视外伤、虐待老人、家庭暴力等。4．连续照顾性家庭访视(相当于居家护理)需要在家接受直接护理的病人。四、家庭访视内容（掌握）1．判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进行家庭成员的健康管理。2．提供直接护理。3．健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力4．咨询与指导：指导利用各种社会健康福利资源5．进行协调与合作的服务与相关部门的联络。五、家庭访视的过程（掌握）（一）访视前的准备（二）访视中的工作（三）访视后的工作1．选择访视对象。2．确定访视的目的和目标。3.准备访视用品。4．联络被访家庭。5．安排访视路线,留下去向。（一）访视前的准备1．确定关系。2．评估、计划和实施。3．简要记录访视情况。4．结束家访。（二）访视中的工作1．消毒及物品的补充。2．记录和总结。3．修改护理计划。4．协调合作。（三）访视后的工作六、家庭访视时的注意事项（掌握）

1．着装6．距离2．态度7．时间3．技巧8．收费4．灵活9．协议5．尊重10.安全七、与访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通（熟悉）1.与访视对象建立良好关系。2.家庭访视中与访视对象沟通的技巧。情感共鸣，取得对方信任；要接受和理解对方的认识，不要简单判断或下结论；给予对方充分的自主性；用表扬等方式让受访者感觉到自信，对不良行为或观点要用正确的方式和诚恳的态度进行讨论；将访视对象的知识和经验如一些较好的护理方法等作为教育资源，介绍给其他有相应需求的人。1.与访视对象建立良好关系的方法2.家庭访视中与访视对象沟通的技巧说话技巧问话技巧听话技巧反馈技巧观察技巧与学习过的人际沟通联系起来思考！第三节居家护理（homecare）教学目标1.掌握居家护理的概念。2．掌握居家护理目的和程序。3．熟悉居家护理对象。

居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序，向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。一、居家护理的概念（掌握）居家护理的目的（掌握）1．病人得到连续性的治疗和护理。2．增强自我照顾的意识和能力，提高生活质量。3．增进家属照顾病人的意识，维持家庭完整性4．减少家庭的经济负担。5．扩展护理专业的工作领域，促进专业发展。6．缩短病人住院日数，增加病床的利用率，降低医疗费用。二、居家护理的对象（熟悉）1．在家疗养的慢性病病人。2．出院后病情已稳定但还需继续治疗或康复的病人。3．重症晚期在家中的病人。4．需要康复护理的残疾人。三、居家护理的形式自习：（一）家庭病床（二）家庭护理服务中心四、居家护理程序（掌握）（一）居家病人的评估【评估内容】1.疾病史和现病史。2.日常生活情况及心理社会史。

3.家庭环境情况。

4.社会经济情况。

5.资源使用情况。

6.对疾病及居家护理的认识。

1.交谈：与病人、家属、亲友、其他医务人员及居家服务人员交谈。

2.查阅病人的医疗护理记录。

3.体检及其它仪器或实验室检查结果等。

4.居家病人护理需要评价。【评估方法】（二）居家病人的健康问题1．病人本人感到最困难、最需要援助的问题。2．家庭中感到最困难的问题。3．病人和家属观点有差异的问题。4．从护理专业角度考虑到的护理问题。5．护士提供的护理与家属和本人需要相一致的问题。健康问题的优先顺序：（三）居家病人护理计划的制定1．决定居家护理活动的先后顺序。2．制定预期目标。3．选择护理措施。（四）居家病人护理计划的实施1．各类型病人居家护理的重点（1）慢性病和恢复期的病人

◆预防和减少身体残疾的发生。

◆维持机体或器官的功能。

◆促进病人保持正常生活及社会功能。

（2）临终病人

◆控制疼痛。

◆对其它症状进行相应的护理。

◆提高病人的舒适度和其生命质量。

◆做好各种基础护理。

◆尊重病人的权利和维护其尊严。

（3）残疾人居家护理的重点以借助各种康复辅助用具进行功能训练。2．护理实施内容（1）保持良好的体位及预防压疮。（2）增进病人的心理健康。（3）促进病人的营养。（4）对生活自理有障碍者，鼓励和锻炼其自立。（5）对畸形和残障的病人应实施功能康复训练。（6）健康教育。（7）进行家庭环境适应性改变的指导。（8）指导医疗护理器械的使用。（9）发生紧急情况时的处理方法。（10）建立完善的居家护理记录及档案。

（五）居家病人护理评价1.随时评价（每次）。2．定期随访性评价(1~2个月)。

3．年度总结性评价。《社区护理学》谢谢各位同学！第二章社区护理工作方法3社区中的健康教育1

【掌握】

1、社区健康教育概念、目标、内容和方法。2、社区健康教育程序。

[熟悉]

1、健康教育对象2、健康信念模式3、格林模式

教学目标健康教育成功范例1、健康“澳大利亚”。2、芬兰的“北加里里曙光”。3、中国人群社区防治心血管病典型——首钢模式。来自美国CDC研究报告如果美国男性公民不吸烟，不过量饮酒，合理膳食，经常有规律锻炼，寿命可延长10年。而现在数以千亿计的钱用于提高临床医疗技术提高，却难以使全美人口平均期望寿命增加一年。第一节概述

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。健康教育社会活动教育活动行为矫正

健康教育

研究领域研究领域按目标人群或场所分按业务技术或责任分按教育目的和内容分按目标人群或场所分城市社区健康教育医院健康教育学校健康教育农村社区健康教育职业人群健康教育按教育目的和内容分环境保护健康教育生殖健康教育心理健康教育人生阶段健康教育疾病防治的教育教育目的和内容按业务技术或责任分健康教育行政管理

健康教育组织实施健康教育计划设计健康教育评价

社区健康教育概念：是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有目的、有计划、有组织、有评价的系统的社会活动和教育活动。重点

目标1.引导促进社区人群健康和自我保护意识。2.使居民学会基本的保健知识和技能。3.促进居民养成有利于健康的行为和生活方式。4.合理利用社区的保健服务资源。5.减低和消除社区危险因素。重点

资源配置与需求矛盾三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构疑难病人群需专科诊治人群

健康人群亚健康人群常见健康问题人群返回

健康教育对象

健康人群具有某些致病危险因素的高危人群患病人群病人的家属及照顾者癌症的高危人群中老年人群长期接触致癌物质人群不良生活习惯的人群具有癌遗传易感人群有相关疾病史长期生活节奏紊乱社区教育健康内容一般性健康教育内容社区公共卫生与环境保护室内环境保护个人卫生知识饮食卫生和营养常见疾病防治知识

特殊性健康教育内容妇女保健知识儿童保健知识中老年知识残疾人自我保健卫生管理法规的教育《环境保护法》《妇女儿童保护法》等等重点

健康教育方法

具体内容

语音方法专题讲座、演示、交谈、讨论、健康咨询、案例学习。

文字方法印刷资料、照片、图片，板报或宣传栏。

形象方法音像教材。重点专题讲座印刷资料、照片、图片板报、宣传栏音像教材演示交谈健康咨询讨论案例学习健康教育图片荟萃健康教育图片荟萃健康教育图片荟萃健康教育图片荟萃健康教育图片荟萃健康教育图片荟萃健康教育图片荟萃健康教育图片荟萃

第二节健康教育相关理论及模式知、信、行模式(40年代）健康信念模式（50年代末）格林模式

（90年代初）健康信念模式

健康信念模式此模式共分为三个部分：个人认知修正因素行动可能性修正因素行动的可能性个人认知知觉到易感性

知觉到严重性人口因素社会心理因素构造因素认识到疾病的威胁行为的契机大众媒体宣传他人的劝告医疗工作者的提醒家属和朋友的患病新闻和杂志等的报道认识到预防性行为的益处预防性行为的益处认知障碍采取预防性保健行为的可能性

健康信念模式

格林模式（Precede—proceed模式）

格林模式第一阶段：社会诊断健康社会环境生活质量

社会环境社会政策环境社会经济环境社会文化环境卫生服务系统资源情况人群生活质量

卫生政策健康教育健康促进社会政策社会服务

格林模式第二阶段：流行病学诊断

心血管疾病社会负担加重生活质量下降

危险因素年龄性别家族史糖尿病吸烟高脂饮食酗酒肥胖缺乏锻炼精神紧张高血压血压未监测导致该疾病或健康问题的危险因素。健康问题受累人群，人群的分布特征。疾病或健康问题在地区、季节、持续时间上的分布规律。威胁社区人群生命与健康的主要问题。干预敏感问题。

格林模式第三阶段：行为及环境诊断行为因素吸烟缺乏锻炼血压未监测高脂饮食环境因素

自然环境社会环境经济环境政治环境环境诊断行为诊断

格林模式第四阶段：教育与组织诊断促成因素行为因素环境因素知道吸烟害处产生戒烟愿望戒烟技术支持单位禁止吸烟同事反对吸烟控烟环境戒烟

影响行为的因素1倾向因素是产生某种行为的原因和动机。如知识、信念、态度和价值观等。促成因素

2是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。强化因素

3是激励行为维持、发展或减弱的因素。

格林模式第五阶段：管理与政策阶段管理诊断组织内分析组织间分析评估可利用资源政策诊断分析现有政策状况

格林模式第六阶段：实施教育计划

实施、执行已制定的健康教育计划

格林模式第七阶段：健康教育过程评价第八阶段：健康教育效果评价第九阶段：健康教育结果评价第二章社区护理工作方法3社区中的健康教育2第三节健康教育程序（重点）健康教育程序健康教育的评估健康教育诊断/问题健康教育的计划健康教育的实施健康教育的评价

健康教育的评估评估方式：直接评估间接评估

健康教育的评估具体从以下四个方面收集相关资料教育环境教育对象医疗卫生服务资源教育者

教育对象一般情况生活方式

学习能力

对健康知识的认识与掌握情况

教育环境生活环境社会环境学习环境

医疗卫生服务资源医疗卫生机构的地理位置。享受基本医疗卫生服务的状况。立法情况。当地卫生政策、社会与经济状况。

教育者教育者能力。教育者水平。教育者经验。对健康教育的热情。社区健康教育诊断／问题健康教育问题：某社区中年人缺乏健康的生活方式；某社区家属缺乏家庭护理的知识。确定健康教育诊断/问题的步骤1、列出教育对象现存和潜在的健康问题。2、分析健康问题对教育对象威胁程度。3、分析开展健康教育的能力和资源。4、选出能通过健康教育解决或改善健康问题。5、找出与健康问题相关的行为因素、环境因素和促进教育对象行为改变的相关因素。6、确定健康教育的首选问题。健康教育的计划一份完整的健康教育计划应包括以下几点：6w+教育资料选择或编写what教些什么？教育内容why为什么教？教育意义、目标。when什么时候教？教育时间。where在什么地方教？教育地点。who由谁来教，教给谁？师资、教育对象。How采用何种方法来教？教育方法（培训方法、方式）

6w选择教育内容时应注意符合教育对象需求。有针对性、科学性和指导性。乐于接受，心悦诚服。返回

健康教育的实施着重把握四个环节组织准备实施质量控制下一页在实施过程中注意的4个方面

1.取得社区领导的支持，营造良好的学习环境。

2.鼓励教育对象积极参与教育活动。

3.培养典型，以点带面。4.不断调查研究，探讨新的教育方式、方法。

健康教育评价1、评价类型：过程评价近期评价远期评价2、评价指标:卫生知识及格率、卫生知识达标率、卫生保健活动参与率、卫生知识普及率。3、评价方法：座谈会、问卷调查、卫生学调查。第四节

社区群体健康教育的应用

案例1

某社区护士在建立健康档案过程中发现其辖区居民的高血压患病率为25％，同全国平均水平16％相比患病率高出9％。通过与社区卫生服务中心诊疗居民交谈和去有高血压家庭访视得知，该辖区多数居民喜欢咸食，对高血压疾病相关知识了解不够，缺乏自我保护意识和自我保健知识。本社区人口分布特点是：

居民分布处于贫富两极新建高层住宅居民多数为中年知识分子和工作一线主