狂犬病个案护理

狂犬病个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，45岁，农民，已婚，育有一子一女。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史，无手术及输血史。患者于2025年5月10日因“被狗咬伤后出现恐水、怕风3天”入院。（二）发病经过患者于2025年4月20日在田间劳作时被一只野狗咬伤右小腿，伤口约2cm×3cm，当时有出血，患者自行用清水冲洗伤口约5分钟，未进行其他处理，也未接种狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂。5月7日患者出现低热，体温37.8℃，伴头痛、乏力，未予重视，自行服用“感冒药”（具体不详）后症状未缓解。5月8日出现烦躁、恐惧，对水声、风声敏感，家属发现其异常后劝其就医，但患者拒绝。5月9日上述症状加重，出现恐水、怕风，饮水时出现咽喉肌痉挛，无法进食，且伴有全身肌肉阵发性抽搐，遂由家属送至我院就诊。（三）入院检查体格检查：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神烦躁，表情恐惧，对光线、声音刺激敏感。右小腿可见一愈合不良的伤口，局部有轻度红肿。瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。脑脊液检查：压力180mmH₂O，外观清亮，白细胞计数15×10⁶/L，以淋巴细胞为主，蛋白含量0.6g/L，糖和氯化物正常。狂犬病病毒核酸检测：阳性。其他检查：头颅CT未见明显异常。心电图示窦性心动过速。（四）病情评估患者目前处于狂犬病兴奋期，主要表现为恐水、怕风、咽喉肌痉挛、全身肌肉抽搐等症状，存在明显的精神症状和自主神经功能紊乱。患者无法进食，可能导致营养失调；由于肌肉抽搐，存在受伤的风险；同时，患者及家属对疾病的认知不足，心理负担较重。二、护理问题与诊断（一）急性意识障碍风险与狂犬病病毒侵犯中枢神经系统有关。患者目前神志清楚，但随着病情进展，病毒可能进一步损害中枢神经系统，导致意识障碍，如嗜睡、昏迷等。（二）有受伤的风险与全身肌肉阵发性抽搐有关。患者出现全身肌肉阵发性抽搐，可能导致坠床、碰撞等意外伤害，尤其是在抽搐发作时，患者无法自主控制身体。（三）营养失调：低于机体需要量与恐水、怕风导致无法进食有关。患者因恐水、怕风，饮水和进食时会出现咽喉肌痉挛，导致无法正常摄入食物和水分，长期如此会引起营养缺乏和脱水。（四）焦虑与恐惧与疾病的严重性、未知的预后以及身体的不适有关。患者出现恐水、怕风等不适症状，且知晓狂犬病的不良预后，容易产生焦虑和恐惧情绪；家属也因担心患者病情而感到焦虑。（五）知识缺乏与对狂犬病的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。患者及家属对狂犬病的认识不足，不知道被动物咬伤后正确的处理方法以及疾病的发展过程和预后。（六）潜在并发症：呼吸衰竭与呼吸肌痉挛有关。狂犬病病毒可能侵犯呼吸肌，导致呼吸肌痉挛，影响呼吸功能，严重时可引起呼吸衰竭。三、护理计划与目标（一）针对急性意识障碍风险护理计划：密切观察患者的意识状态、生命体征变化，每小时监测一次神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。一旦发现患者出现意识障碍的迹象，如嗜睡、反应迟钝等，立即报告医生，并配合医生进行处理。目标：患者在住院期间意识状态保持稳定，不出现急性意识障碍。若出现意识障碍，能及时发现并处理。（二）针对有受伤的风险护理计划：病床加床档，必要时使用约束带保护患者，防止患者在抽搐发作时坠床或碰撞受伤。抽搐发作时，立即将患者头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物，防止窒息。同时，在患者床边放置软垫，避免患者抽搐时碰到硬物。目标：患者在住院期间不发生因肌肉抽搐导致的意外伤害。（三）针对营养失调护理计划：遵医嘱给予静脉补液，补充水分、电解质和营养物质，如葡萄糖、氨基酸、维生素等。在患者病情允许的情况下，尝试给予少量流质饮食，如米汤、果汁等，喂食时动作轻柔，避免刺激患者引起咽喉肌痉挛。密切观察患者的营养状况，定期监测血常规、血清白蛋白等指标。目标：患者的营养状况得到改善，脱水得到纠正，血清白蛋白等指标维持在正常范围内。（四）针对焦虑与恐惧护理计划：为患者及家属提供安静、舒适的住院环境，减少外界刺激。与患者及家属进行沟通，耐心倾听他们的诉说，给予心理安慰和支持，向他们解释疾病的过程和治疗措施，减轻他们的焦虑和恐惧情绪。鼓励家属陪伴患者，给予患者情感支持。目标：患者及家属的焦虑和恐惧情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。（五）针对知识缺乏护理计划：向患者及家属讲解狂犬病的病因、传播途径、临床表现、治疗方法和预后等知识，告知他们被动物咬伤后的正确处理方法，如立即用肥皂水冲洗伤口、接种狂犬病疫苗和被动免疫制剂等。发放相关的健康教育资料，供患者及家属阅读。目标：患者及家属能够了解狂犬病的相关知识，掌握被动物咬伤后的正确处理方法。（六）针对潜在并发症：呼吸衰竭护理计划：密切观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度等，每30分钟监测一次。准备好抢救设备和药品，如呼吸机、氧气、呼吸兴奋剂等。一旦发现患者出现呼吸肌痉挛、呼吸困难等症状，立即报告医生，并配合医生进行抢救。目标：患者不发生呼吸衰竭。若出现呼吸衰竭的迹象，能及时发现并进行有效抢救。四、护理过程与干预措施（一）病情观察与监测意识状态监测：每小时观察患者的神志变化，通过呼唤患者姓名、询问问题等方式评估患者的意识清晰度。记录患者的反应情况，如是否能够准确回答问题、是否出现嗜睡等。生命体征监测：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，每小时记录一次。体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温，如温水擦浴、口服对乙酰氨基酚等。密切观察呼吸变化，注意呼吸频率、节律是否正常，有无呼吸急促、呼吸困难等情况。症状观察：观察患者恐水、怕风、肌肉抽搐等症状的发作频率、持续时间和严重程度。记录抽搐发作的部位、次数以及是否伴有意识障碍等。同时，观察患者的瞳孔变化，如瞳孔大小、对光反射等。（二）安全护理环境安全：保持病房安静、光线柔和，避免强光、噪音等刺激。将病房内的危险物品，如热水瓶、锐器等移开，防止患者受伤。防护措施：病床安装床档，并检查床档的牢固性。在患者抽搐发作时，及时使用约束带，约束带的松紧度要适宜，避免过紧损伤患者皮肤。在患者床边放置软垫，防止患者碰撞受伤。抽搐护理：当患者出现肌肉抽搐时，立即将患者平卧，头偏向一侧，迅速解开衣领和腰带，清除口腔和鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。用压舌板或纱布包裹的筷子放入患者口腔内，防止患者咬伤舌头。同时，专人守护在患者床边，观察抽搐的情况，记录抽搐的持续时间和间隔时间。（三）营养支持护理静脉补液：遵医嘱给予静脉补液，根据患者的病情和身体状况调整补液速度和补液量。在补液过程中，密切观察患者的输液反应，如有无发热、皮疹等，发现异常及时报告医生。饮食护理：在患者病情相对稳定，咽喉肌痉挛症状减轻时，尝试给予少量流质饮食。喂食时，动作要轻柔缓慢，避免刺激患者的咽喉部。先给予少量温开水，观察患者有无不良反应，如无异常，再给予米汤、果汁等。如果患者在进食过程中出现咽喉肌痉挛，应立即停止喂食，待症状缓解后再尝试。营养状况监测：定期监测患者的体重、血常规、血清白蛋白等指标，评估患者的营养状况。根据监测结果，及时调整营养支持方案。（四）心理护理沟通与倾听：主动与患者及家属沟通，了解他们的心理状态和需求。耐心倾听他们的诉说，给予他们充分的表达机会。对患者的痛苦和焦虑表示理解和同情，给予情感上的支持。信息支持：向患者及家属详细介绍疾病的治疗进展和护理措施，让他们了解患者的病情变化。用通俗易懂的语言解释疾病的相关知识，减轻他们对疾病的恐惧和未知感。家属支持：鼓励家属陪伴患者，给予患者关心和照顾。指导家属如何与患者沟通和互动，帮助患者缓解不良情绪。同时，关注家属的心理状态，为他们提供心理支持和疏导。（五）健康教育疾病知识教育：向患者及家属讲解狂犬病的病因、传播途径、临床表现、治疗方法和预后等知识。让他们了解狂犬病的严重性和危害性，提高他们对疾病的认识。预防知识教育：告知患者及家属被动物咬伤后的正确处理方法，如立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，然后用碘伏消毒伤口，并及时到医院接种狂犬病疫苗和被动免疫制剂。强调预防的重要性，避免再次被动物咬伤。康复指导：虽然狂犬病的预后较差，但仍要向患者及家属介绍一些康复期间的注意事项，如注意休息、合理饮食等。对于患者家属，给予他们心理安慰和支持，帮助他们度过难关。（六）并发症预防与护理呼吸衰竭预防：密切观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅。定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。如果患者出现呼吸肌痉挛、呼吸困难等症状，立即给予氧气吸入，遵医嘱使用呼吸兴奋剂等药物。必要时，配合医生进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。其他并发症预防：定期为患者翻身，按摩受压部位，预防压疮的发生。保持患者皮肤清洁干燥，做好口腔护理和会阴部护理，预防感染。观察患者的尿量和尿液颜色，监测肾功能变化，预防肾功能衰竭等并发症。五、效果评价与数据分析（一）意识状态评价在住院期间，每小时对患者的意识状态进行监测，患者始终保持神志清楚，未出现嗜睡、昏迷等意识障碍症状。说明针对急性意识障碍风险的护理措施有效，达到了预期目标。（二）安全护理评价患者在住院期间，由于采取了床档防护、约束带使用、床边放置软垫等安全护理措施，未发生坠床、碰撞等意外伤害。即使在肌肉抽搐发作时，也因护理及时得当，患者未受到伤害。安全护理目标顺利实现。（三）营养状况评价通过静脉补液和少量流质饮食护理，患者的营养状况得到一定改善。入院时患者血清白蛋白为30g/L，住院1周后复查血清白蛋白为33g/L，接近正常范围（35-50g/L）。患者的脱水症状得到纠正，尿量正常，皮肤弹性良好。虽然尚未完全达到正常的营养指标，但营养失调状况有所缓解，说明营养支持护理取得了一定效果。（四）心理状态评价通过与患者及家属的沟通交流、心理安慰和信息支持，患者及家属的焦虑和恐惧情绪得到明显缓解。患者能够积极配合治疗和护理，主动与医护人员沟通自己的感受。家属也能够保持相对稳定的情绪，更好地照顾患者。心理护理目标基本实现。（五）知识掌握程度评价通过健康教育，患者及家属对狂犬病的相关知识有了一定的了解。在出院前的评估中，患者及家属能够正确回答狂犬病的传播途径、被动物咬伤后的处理方法等问题，掌握了基本的预防知识。知识缺乏的问题得到改善。（六）并发症预防评价在住院期间，密切观察患者的呼吸情况，及时采取预防措施，患者未发生呼吸衰竭等严重并发症。患者的呼吸功能保持相对稳定，呼吸频率、节律基本正常。其他并发症，如压疮、感染等也未发生。并发症预防护理效果良好。六、护理反思与改进（一）护理过程中的优点病情观察细致：护理人员能够严格按照护理计划密切观察患者的意识状态、生命体征和症状变化，及时发现问题并报告医生，为患者的治疗争取了时间。安全护理到位：采取了一系列有效的安全防护措施，确保了患者在住院期间的安全，未发生意外伤害。心理护理及时：能够关注患者及家属的心理状态，及时给予心理支持和安慰，帮助他们缓解不良情绪，提高了患者的配合度。（二）护理过程中存在的不足营养支持不够理想：虽然采取了静脉补液和少量流质饮食护理，但患者的营养状况改善较为缓慢，血清白蛋白仍未达到正常水平。主要原因是患者恐水、怕风症状较为严重，进食困难，难以通过口服补充足够的营养。健康教育的深度和广度不足：虽然患者及家属掌握了一些基本的狂犬病知识，但在疾病的预后、康复等方面的知识了解还不够深入。健康教育的方式较为单一，主要以口头讲解和发放资料为主，患者及家属的接受度和记忆效果可能不够理想。与患者沟通的技巧有待提高：在与患者沟通时，有时未能完全理解患者的痛苦和需求，沟通的效果不够理想。对于患者的情绪波动，未能及时采取有效的应对措施。（三）改进措施优化营养支持方案：与医生和营养师共同探讨，根据患者的病情制定更加个性化的营养支持方案。可以考虑采用鼻饲饮食的方式，在患者咽喉肌痉挛症状减轻时，通过鼻饲管给予营养丰富的流质饮食，以补充足够的营养物质。同时，密切监测患者的营养指标，及时调整营养支持方案。丰富健康教育方式：除了口头讲解和发放资料外，可采用多媒体教学、案例分析等方式进行健康教育。制作狂犬病相关的视频、图片等资料