扩张型心肌病合并心律失常个案护理

扩张型心肌病合并心律失常个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，52岁，农民，因“反复胸闷、气短2年，加重伴下肢水肿1周”于202X年X月X日入院。患者文化程度为小学，家庭经济条件一般，医保类型为城乡居民医保，有1子1女，均在外务工，住院期间由配偶陪护。（二）现病史患者2年前无明显诱因出现胸闷、气短，活动后症状加重，休息后可缓解，当时未重视，未到医院正规诊治，仅自行服用“丹参滴丸”（具体剂量不详），症状时轻时重。1周前患者因受凉后上述症状明显加重，夜间不能平卧，需高枕卧位，偶有夜间阵发性呼吸困难，伴双下肢对称性凹陷性水肿，晨轻暮重，无胸痛、咯血，无发热、咳嗽、咳痰，无头晕、晕厥。为求进一步治疗，遂至我院门诊就诊，门诊查心电图示“心房颤动，心室率105次/分”，以“扩张型心肌病心功能不全心律失常（心房颤动）”收入我科。自发病以来，患者精神差，食欲下降，睡眠欠佳，大小便正常，近1周体重增加约3kg。（三）既往史高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgpobid”，血压控制不佳（日常监测血压140-150/90-95mmHg）；否认2型糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划进行。（四）身体评估入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏98次/分（脉率＜心率，存在脉搏短绌），呼吸22次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度（SpO2）92%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，端坐位，口唇轻度发绀，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。胸廓对称，无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺底可闻及中量湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线外1.5cm处，搏动减弱；心界向左下扩大，心率112次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，第一心音强弱变化不定，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下2cm，质软，边缘钝，无触痛，脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢中度凹陷性水肿，皮肤温度正常，无皮肤破损；四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查心电图（入院时）：心房颤动，心室率105次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T段压低0.1-0.2mV，提示心肌缺血。心脏超声（入院前3天，外院）：左心室舒张末期内径65mm（正常参考值：女性35-50mm，男性35-55mm），左心室收缩末期内径58mm，左心室射血分数（EF）32%（正常参考值＞50%）；左心房内径42mm（正常参考值＜38mm），右心房、右心室大小基本正常；室壁厚度正常，室壁运动弥漫性减弱；二尖瓣中度反流，三尖瓣轻度反流；肺动脉收缩压38mmHg（正常参考值＜30mmHg），提示轻度肺动脉高压。实验室检查（入院时）：血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例65%（正常参考值50%-70%），血红蛋白125g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），未见明显异常。生化指标：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）72U/L（正常参考值0-40U/L），提示肝细胞轻度受损（考虑与肝淤血有关）；血尿素氮（BUN）9.5mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐（Cr）110μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），提示轻度肾功能不全（考虑与肾灌注不足有关）；血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），提示轻度低钠血症（与水钠潴留有关）；血糖、血脂指标正常。脑钠肽（BNP）：2800pg/ml（正常参考值＜100pg/ml），显著升高，提示心功能不全严重。肌钙蛋白I（cTnI）：0.3ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），轻度升高，提示心肌轻度损伤。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s（正常参考值11-13s），国际标准化比值（INR）1.0（正常参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间（APTT）35s（正常参考值25-35s），凝血功能正常。二、护理问题与诊断依据患者的病情评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）气体交换受损与左心功能不全导致肺淤血、肺泡通气与换气功能下降有关。依据：患者胸闷、气短，活动后加重，夜间不能平卧，口唇轻度发绀，未吸氧状态下SpO292%，双肺底闻及中量湿性啰音。（二）心输出量减少与扩张型心肌病致心肌收缩力下降、心房颤动致心室充盈不足有关。依据：患者心率112次/分，心律绝对不齐，脉搏短绌（脉率98次/分），血压150/95mmHg，精神差，肝肋下2cm（提示肝淤血），EF值32%（显著降低）。（三）体液过多与右心功能不全致体循环淤血、肾灌注不足引起水钠潴留有关。依据：患者双下肢中度凹陷性水肿，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，近1周体重增加3kg，血钠132mmol/L（轻度低钠），BUN9.5mmol/L（轻度升高）。（四）活动无耐力与心输出量不足致组织供氧减少、机体能量代谢障碍有关。依据：患者稍活动即出现胸闷、气短，日常生活（如穿衣、洗漱）需家属协助，精神差，食欲下降。（五）焦虑与疾病反复发作、担心预后及治疗费用、影响家庭生活有关。依据：患者入院后频繁询问病情，情绪紧张，夜间入睡困难（需服用镇静药物），自述“害怕治不好，给家里添麻烦”，焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。（六）知识缺乏与患者及家属对扩张型心肌病、心房颤动的病因、治疗方案、自我护理知识认知不足有关。依据：患者既往未规律控制高血压（服药不规律，血压控制不佳），不清楚药物不良反应，未监测体重、尿量等指标；家属对疾病护理知识了解甚少，无法协助患者进行自我管理。（七）有皮肤完整性受损的风险与双下肢水肿、长期卧床（活动减少）致局部皮肤受压、血液循环障碍有关。依据：患者双下肢中度凹陷性水肿，皮肤张力高，活动耐力差，卧床时间长，骶尾部、足跟等部位易受压。（八）有血栓形成的风险与心房颤动致心房内血流缓慢、血液瘀滞有关。依据：患者心电图示心房颤动，凝血功能INR1.0（未抗凝状态），长期卧床致下肢静脉血流缓慢，存在血栓形成（如深静脉血栓、肺栓塞）风险。三、护理计划与目标针对上述护理问题，制定个性化护理计划，设定可衡量、可实现的护理目标：（一）气体交换受损短期目标（入院72小时内）：患者胸闷、气短症状缓解，夜间可半卧位休息，吸氧状态下SpO2维持在95%以上；双肺底湿性啰音减少至少量。长期目标（出院前）：患者胸闷、气短症状消失，夜间可平卧休息，未吸氧状态下SpO2≥93%；双肺底湿性啰音完全消失。（二）心输出量减少短期目标（入院5天内）：患者血压维持在120-140/80-90mmHg，房颤心室率控制在80-100次/分；脉搏短绌现象减轻，肝肋下肿大缩小至1cm以内；无头晕、乏力等组织灌注不足症状。长期目标（出院前）：患者血压、心率（心室率）稳定在目标范围，肝肋下肿大恢复正常；EF值较入院时提升≥3%，组织灌注良好。（三）体液过多短期目标（入院7天内）：患者双下肢水肿减轻至轻度，颈静脉充盈缓解，肝颈静脉回流征阴性；24小时出入量基本平衡（出入量差值＜200ml），每日尿量维持在1500-2000ml；体重每周下降2-3kg。长期目标（出院前）：患者双下肢水肿完全消失；BUN、血钠恢复至正常范围；体重恢复至发病前水平（65kg）。（四）活动无耐力短期目标（入院5天内）：患者可独立完成穿衣、洗漱等简单日常生活活动；活动时无明显胸闷、气短，心率波动不超过基础心率20次/分。长期目标（出院前）：患者可床边行走50-100米，每日2次；活动耐力显著提升，可耐受轻度日常活动（如散步）。（五）焦虑短期目标（入院3天内）：患者情绪逐渐稳定，夜间入睡时间延长至6小时/晚，无需依赖镇静药物；能主动与医护人员沟通病情。长期目标（出院前）：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下（无焦虑）；能积极配合治疗与护理，对疾病预后有信心。（六）知识缺乏短期目标（入院7天内）：患者及家属能正确说出扩张型心肌病、心房颤动的常见症状及诱发因素；能准确复述3种以上常用药物的名称、剂量及主要作用。长期目标（出院前）：患者及家属能掌握体重、尿量监测方法及低盐饮食要求；知晓定期复查项目及时间，能独立进行自我护理。（七）有皮肤完整性受损的风险短期目标（住院期间）：患者双下肢及骶尾部皮肤完整，无红肿、硬结、破损。长期目标（出院前）：患者及家属掌握水肿部位皮肤护理方法，出院后能自主预防皮肤损伤。（八）有血栓形成的风险短期目标（住院期间）：患者无下肢深静脉血栓表现（如下肢肿胀加重、疼痛、皮温升高）及肺栓塞表现（如突发胸痛、咯血）；抗凝治疗期间INR维持在2.0-3.0，无出血倾向。长期目标（出院前）：患者及家属掌握抗凝药物服用方法及血栓预防知识，出院后能遵医嘱抗凝治疗，避免血栓相关并发症。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预体位护理：入院后立即协助患者取半坐卧位（床头抬高40°），该体位可降低膈肌位置，扩大胸腔容积，减轻肺淤血，改善通气。每2小时协助患者调整体位1次，避免长时间保持同一姿势导致不适，同时观察患者呼吸舒适度，根据患者耐受情况微调床头高度。氧疗护理：入院时给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，每小时监测1次SpO2。初始SpO2为92%，2小时后升至95%，之后维持在95%-97%；待患者症状缓解（入院第3天），逐渐降低氧流量至1L/min，监测SpO2仍≥93%，遂停止氧疗。氧疗期间，每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁，防止鼻腔黏膜干燥、损伤。用药护理：遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射，每日1次，促进水钠排出，减轻肺淤血。注射后30分钟开始观察尿量，首次注射后2小时内尿量达300ml，之后每日尿量维持在1800-2200ml。同时遵医嘱给予硝酸异山梨酯10mg口服，每日3次，扩张血管、减轻心脏负荷，指导患者饭后服用，观察有无头痛、面部潮红等不良反应，患者用药期间未出现明显不适。每周复查电解质，防止利尿药导致低钾血症，入院第3天血钾3.6mmol/L，遵医嘱给予口服补钾（氯化钾缓释片0.5gpotid），第7天血钾恢复至3.8mmol/L。病情监测：每4小时测量1次体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2，记录呼吸频率、节律及肺部啰音变化。入院第1天双肺底闻及中量湿性啰音，第3天减少至少量，第5天基本消失；患者入院第1天需端坐位，夜间不能平卧，第2天可半卧位休息，第3天夜间可平卧，胸闷、气短明显缓解。呼吸功能锻炼：入院第2天开始指导患者进行腹式呼吸锻炼，方法为：取半坐卧位，双手分别置于胸前和腹部，用鼻缓慢吸气（使腹部隆起），屏气2-3秒后用口缓慢呼气（使腹部凹陷），每次10分钟，每日3次。锻炼时避免过度用力，防止加重心脏负担，患者逐渐掌握方法，锻炼后自述呼吸更顺畅。（二）心输出量减少的护理干预心电监护：入院后立即给予持续心电监护，监测心率、心律、血压、SpO2，设置心率报警范围60-110次/分，血压报警范围110-160/70-100mmHg。每小时记录1次监护数据，入院初期患者房颤心室率波动在100-112次/分，血压145-150/90-95mmHg。当心室率超过110次/分时，及时报告医生，遵医嘱给予毛花苷丙0.2mg加入5%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉注射（10分钟注完），注射后30分钟心室率降至95次/分，之后逐渐稳定在85-95次/分。用药护理：遵医嘱给予美托洛尔缓释片12.5mg口服，每日2次（早晚饭后服用），该药可减慢心率、改善心肌重构，但需注意心率不能低于60次/分。用药前每日测量心率，若心率＜60次/分暂停用药并报告医生，患者用药期间心率维持在65-80次/分，未出现心率过慢。同时遵医嘱给予培哚普利4mg口服，每日1次（晨起空腹服用），扩张血管、降低血压，用药后血压逐渐降至130-140/80-85mmHg，无低血压表现（如头晕、眼前发黑）。组织灌注监测：每日观察患者皮肤温度、颜色，甲床充盈时间（正常＜2秒），有无头晕、乏力等症状。入院第1天患者皮肤稍凉，甲床充盈时间3秒，自述乏力；第3天皮肤温度恢复正常，甲床充盈时间2秒，乏力症状缓解；第5天无明显乏力，可缓慢坐起。每周复查肝功能、肾功能，入院第7天ALT降至55U/L，AST降至45U/L，BUN降至7.8mmol/L，提示肝肾功能逐渐恢复。输液管理：严格控制输液速度，所有静脉输液均使用输液泵，速度设定为25滴/分（约1.2ml/min），每日计算输液总量（控制在1500ml以内），根据尿量调整，避免输液过多加重心脏负荷。住院期间患者未出现因输液过快导致的胸闷、气短加重。（三）体液过多的护理干预出入量监测：入院后为患者准备专用出入量记录单，指导家属协助记录（如饮水量、进食量、静脉输液量、尿量等），每日晨7点总结24小时出入量。入院第1天24小时入量1800ml，出量1200ml（负平衡600ml）；第3天入量2000ml，出量1900ml（基本平衡）；之后维持出入量平衡或轻度负平衡（-100至-200ml）。记录过程中，向患者及家属解释出入量监测的重要性，确保记录准确。体重监测：每日晨空腹、穿同一件衣服、使用同一台体重秤测量体重，记录变化。入院时体重68kg，第3天66kg（下降2kg），第7天65kg（下降3kg），恢复至发病前水平（患者自述发病前体重65kg）。若体重1天内增加超过1kg，及时报告医生，调整利尿药剂量。饮食护理：给予低盐饮食（每日盐摄入量＜3g），向患者及家属讲解低盐饮食的重要性（减少水钠潴留，减轻水肿）。初期患者因长期口味偏咸，对低盐饮食不适应，自述“没味道，吃不下”，护士联合营养科医生调整饮食方案：推荐用柠檬汁、醋、葱、姜、蒜代替盐调味，增加食物口感；提供低盐食谱（如清蒸鱼、凉拌黄瓜、番茄炒蛋），家属学习后在家烹饪并带入病房。患者逐渐适应，入院第5天进食量恢复至平时的3/4，第7天恢复正常。同时指导患者避免食用腌制食品（如咸菜、腊肉）、加工食品（如香肠、罐头），每日饮水量控制在1000ml以内（根据尿量调整）。用药护理：遵医嘱给予螺内酯20mg口服，每日1次（与呋塞米联合使用，防止低钾血症），每周复查电解质，入院第3天血钾3.6mmol/L，第7天3.7mmol/L，均在正常范围。遵医嘱给予托伐普坦7.5mg口服，每日1次，促进自由水排出，改善低钠血症，入院第3天复查血钠135mmol/L（恢复正常），第7天136mmol/L。用药期间观察患者有无口渴、尿量异常等反应，患者未出现明显不适。水肿护理：每日观察双下肢水肿程度，用软尺测量小腿周径（膝下10cm处），入院时左侧38cm、右侧37cm，第3天左侧36cm、右侧35cm，第7天左侧34cm、右侧33cm（恢复正常）。指导患者卧床时抬高双下肢15-20°，促进静脉回流；穿宽松、柔软的棉质袜子，避免过紧影响血液循环；每日用温水洗脚（水温38-40℃），擦干时动作轻柔，防止皮肤破损。（四）活动无耐力的护理干预个性化活动计划：根据患者心功能分级（入院时Ⅳ级，NYHA分级）制定分阶段活动计划：第1-2天：绝对卧床休息，协助翻身、穿衣、洗漱、进食，避免自行活动，减少心脏负荷。第3-4天：床上坐起，每次5-10分钟，每日2次；坐起时动作缓慢，防止体位性低血压（如头晕）。第5-6天：床边坐起（每次10-15分钟，每日2次），协助床边站立（每次3-5分钟，每日1次）。第7-8天：床边行走（每次10-15分钟，约50米，每日2次）。出院前：室内行走（每次20分钟，约100米，每日2次）。活动监测：每次活动前测量心率、血压，评估患者主观感受（如有无胸闷、气短）；活动中密切观察患者反应，若出现心率加快超过基础心率20次/分、血压下降超过20mmHg或胸闷、气短，立即停止活动并休息。第4天患者首次床边站立时，心率从85次/分升至108次/分，出现轻微胸闷，立即协助坐下休息，5分钟后心率降至90次/分，胸闷缓解，之后调整站立时间为每次3分钟，逐渐增加。活动后再次测量心率、血压，记录耐受情况，动态调整活动计划。生活护理：住院期间协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、如厕，避免过度劳累。第5天患者可自行完成洗漱，第7天可自行进食，活动耐力逐渐提升。同时为患者创造安静、舒适的休息环境，保证每日睡眠时间≥7小时，促进体力恢复。营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，每日蛋白质摄入量约1.2g/kg（患者体重65kg，每日约78g），如鸡蛋1个/天、牛奶250ml/天、瘦肉50g/天、新鲜蔬菜200g/天、水果150g/天。避免油腻、辛辣食物，减轻胃肠道负担。患者食欲逐渐改善，入院第1天进食量约为平时的1/2，第7天恢复正常。（五）焦虑的护理干预心理评估与沟通：入院当天用SAS量表评估患者焦虑程度（65分，中度焦虑），通过开放式提问了解焦虑原因：担心疾病预后（“听说这个病治不好，会反复”）、担心治疗费用（“家里条件一般，怕花钱多”）、担心影响家庭生活（“孩子在外务工，我病了没人照顾”）。每日与患者沟通1-2次，每次15-20分钟，用通俗语言解释疾病知识：扩张型心肌病通过规范治疗（药物+生活方式调整）可控制症状、延缓进展；心房颤动需长期抗凝预防血栓，只要遵医嘱用药，风险可控。同时介绍同病房病情好转的患者（经患者同意），让其分享治疗经验，增强患者信心。针对性心理支持：针对患者担心治疗费用的问题，向其介绍城乡居民医保报销政策（报销比例约60%）及医院的贫困患者救助政策，减轻经济顾虑；针对担心家庭生活的问题，协助患者与子女视频沟通，子女表示会定期回家探望，让患者放心。指导患者使用放松技巧：深呼吸放松法（吸气4秒→屏气2秒→呼气6秒，重复5-10次）、渐进式肌肉放松法（从脚趾开始，逐部位紧张、放松肌肉），每次15分钟，每日2次，患者练习后自述“紧张感减轻”。睡眠护理：为患者创造良好睡眠环境，保持病房温度22-24℃、光线柔和，夜间减少巡视次数（每2小时1次，动作轻柔）。指导患者睡前用温水泡脚（10分钟）、听轻音乐（舒缓的古典音乐），避免睡前饮用咖啡、浓茶。患者入院第1天需服用地西泮5mg才能入睡，第3天可自行入睡（睡眠时间6小时），第7天睡眠时间达7小时，SAS评分降至45分（无焦虑）。家属参与：与家属沟通，告知其患者的焦虑情绪及原因，鼓励家属多陪伴、多关心患者，如协助患者进行呼吸锻炼、分享家庭趣事，让患者感受到家庭支持。家属表示会积极配合，每日陪伴患者聊天、散步，患者情绪逐渐开朗。（六）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：采用“口头讲解+图文手册”的方式，向患者及家属宣教：病因：扩张型心肌病与遗传、感染、高血压等有关，患者的高血压未规律控制是重要诱因，需重视血压管理。症状与诱因：常见症状为胸闷、气短、水肿，诱因包括劳累、受凉、感染、高盐饮食，指导患者避免这些因素。治疗原则：以药物治疗（控制心率、改善心功能、抗凝）为主，需长期坚持，不可自行停药或调整剂量。用药指导：制作“用药卡片”，列出所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应：美托洛尔缓释片：12.5mg，bid，饭后服，作用是减慢心率、改善心肌重构，不良反应是心率过慢、乏力，心率＜60次/分需停药就医。华法林：3mg，qd，晚7点服，作用是预防血栓，不良反应是出血（牙龈出血、皮肤瘀斑等），需定期复查INR。呋塞米：20mg，iv，qd，作用是利尿消肿，不良反应是低钾，需多吃香蕉、橙子等含钾食物。每日提问患者及家属，强化记忆，入院第7天患者可准确复述所有药物的用法及主要不良反应。自我护理指导：体重/尿量监测：每日晨测体重，若1周增加＞2kg提示水肿加重；每日记录尿量，＜1000ml/天需就医。现场演示体重测量方法（校准体重秤、穿着要求）、尿量记录方法（用量杯测量、记录表格填写），让患者及家属实际操作，直至掌握。饮食指导：强调低盐饮食（＜3g/天），举例说明常见食物的盐含量（如1个咸鸭蛋含3g盐），避免腌制食品；指导家属烹饪时用天然调料代替盐，提供低盐食谱。活动指导：出院后继续按住院期间的活动计划逐渐增加活动量，避免剧烈运动（如跑步、爬山），选择散步、太极拳等轻度运动，活动中出现不适立即停止。预防感染：注意保暖，避免受凉，少去人群密集场所，预防呼吸道感染（感染会加重病情）；感冒后及时就医。复查指导：告知患者出院后1个月复查心电图、心脏超声、BNP、INR，3个月后再次复查，之后每6个月复查1次；出现胸闷加重、水肿、出血等症状，需立即就医。制作“复查时间表”，贴在患者手机壳上，方便提醒。考核评估：出院前通过“提问+实操”的方式考核，患者及家属能正确回答疾病知识、用药方法，能独立完成体重测量、尿量记录，考核合格。（七）有皮肤完整性受损的风险的护理干预体位与压力管理：每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推（防止皮肤摩擦受损），翻身顺序为：仰卧位→左侧卧位→右侧卧位→仰卧位。为患者使用气垫床（充气压力25mmHg），减轻局部压力；在足跟部垫软枕，肩胛部垫小软枕，避免受压。指导患者在床上进行踝泵运动（勾脚→伸脚，每次10分钟，每日3次），促进下肢血液循环。皮肤护理：每日用温水擦拭皮肤（尤其是颈部、腋窝等出汗部位），保持清洁干燥；双下肢水肿部位用温水洗脚（水温38-40℃），时间10分钟，擦干时动作轻柔，避免摩擦；使用温和的润肤露涂抹皮肤，防止干燥脱皮。观察皮肤情况，重点查看骶尾部、足跟等受压部位，每日记录皮肤状态，住院期间患者皮肤完整，无红肿、破损。家属指导：向家属讲解皮肤护理的重要性及方法（翻身、气垫床使用、皮肤清洁），告知家属若发现皮肤发红、破损需及时告知护士，家属掌握后能协助进行皮肤护理。（八）有血栓形成的风险的护理干预抗凝治疗护理：遵医嘱给予华法林3mg口服，每日固定晚7点服用，避免漏服（若漏服12小时内补服，超过12小时跳过）。服药前检查患者有无出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑、尿色/便色异常），住院